Вши Педикулёз Возвратный и сыпной тифы Фтириоз Чесоточный

Вши. Педикулёз. Возвратный и сыпной тифы. Фтириоз. Чесоточный зудень. Чесотка. Мероприятия по профилактике педикулёза и чесотки. Сан. Пи. Н 3. 2. 1333 -03 п. 4. 13.

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ ПРОТОЗООЗЫ Вызываемые простейшими паразитами ГЕЛЬМИНТОЗЫ, Вызываемые паразитическими червями АРАХНОЭНТОМОЗЫ (АРТРОПОДОЗЫ) Вызываемые членистоногими

Педикулез антропонозное паразитарное заболевание, вызываемое головными или платяными вшами и проявляющееся преимущественно зудом кожи. n Фтириоз— антропонозное паразитарное заболевание, вызываемое лобковыми вшами, проявляющееся преимущественно зудом кожи в области лобка.

Вши. Педикулёз. Возвратный и сыпной тифы. n Возбудителями педикулеза служат два вида вшей рода Pediculus: платяная — P. humanus corporis и головная — P. h. capitis, относящихся к классу Insecta, отряду Anoplura, семейству Pediculidae.

Pediculus humanus capitis n n живут и размножаются в волосистой части головы. Самки и самцы сосут кровь соответственно 6 – 12 и 5 – 8 раз в сутки. Самка откладывает на волосы ежесуточно 3 – 7 яиц. Оптимальными условиями для развития головных вшей являются температура 28 – 29°С и относительная влажность 25 – 50%. В этих условиях яйца развиваются за 5 – 9 дней, личинки — 15 – 17 дней. При понижении температуры до 20°С и ниже самка перестает откладывать яйца, а развитие личинок приостанавливается. Самки живут на теле хозяина до 38 дней, самцы — до 27 дней. Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки.

Pediculus humanus corporis. n n n Платяная вошь обитает в складках белья, особенно в швах, где откладывает яйца, приклеивая их к нитям ткани носильного или постельного белья, особенно в складках, швах, на воротниках. При большой завшивленности платяная вошь может откладывать яйца на волосах, в складках верхней одежды, на кожных ремнях и других предметах. При достаточном питании кровью хозяина самка платяной вши откладывает 6 – 14 яиц в сутки, а в течение жизни — от 50 до 329 яиц. Наибольшей плодовитостью самки обладают в первые 12 – 13 дней жизни. Откладка яиц происходит в диапазоне температур от 20 до 37°С. Оптимальной для развития яиц и личинок является температура 30 – 32°С и влажность 75 – 85%.

Тело вшей уплощено, маленькая голова значительно уже груди, глаза рудиментарные. n n n Ротовой аппарат колющесосущего типа. В покое он всегда втянут и целиком помещается внутри головы. Ротовое отверстие окружено ротовым конусом с венчиком крючочков, обеспечивающих фиксацию вшей на коже хозяина при кровососании. Крылья отсутствуют, что является следствием паразитического образа жизни. Конечности укорочены, хорошо развиты. Дыхальца вшей снабжены специальными запирающими приспособлениями, препятствующими проникновению воды в трахеи, благодаря чему вши способны находиться под водой при температуре 15°С до двух суток.

На концевом членике лапки имеются крупные подвижные коготки. n Прижимая коготок к специальному выступу голени, вошь может защемлять волос или нить ткани белья и благодаря этому прочно удерживаться на хозяине.

Вши развиваются с неполным превращением и проходят фазы яйца, личинки и имаго. n Фаза личинки включает три стадии. Личинки 2 и 3 стадий называют нимфами. Нимфы полностью похожи на взрослых вшей, но имеют меньшие размеры. У них уже формируются половые органы, а в яйцевых трубках яичников будущих самок начинают формироваться яйца. Молодые самки через сутки после своего появления и спаривания начинают откладывать яйца.

n n У заднего края предпоследнего членика брюшка самки находится половое отверстие, позади которого располагаются парные серповидные придатки — гоноподы, играющие важную роль при яйцекладке. При откладке яиц самка захватывает волос или нить ткани гоноподами и выпускает из полового отверстия каплю клейкого секрета специальных желез, выходящее вслед за ней яйцо уже через несколько минут оказывается плотно приклеенным к субстрату.

Яйца вшей (гниды) имеют удлиненно-овальную или грушевидную форму длиной 0, 6 – 1 мм, светло-желтой окраски. n n n Оплодотворенные яйца покрыты плотной оболочкой и снабжены крышечкой, через которую внутрь яйца поступает воздух. Для воды крышечка не проницаема. Это свойство обеспечивает выживаемость яиц в воде на протяжении до трех суток. Благодаря защитным свойствам оболочки яйца гниды более устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов среды, чем взрослые насекомые.

Педикулез. Патогенез и клиника. n n При кровососании вошь вводит в ранку секрет бобовидных желез, обладающий токсичными свойствами. Его действие вызывает ощущение зуда, жжения и образование покраснения. Через 8 – 10 часов на месте укола формируется зудящая плотная папула синеватого цвета. Воспалительное расширение сосудов облегчает вшам кровососание. При расчесывании мест укусов с папулы удаляется пленка эпидермиса, вследствие чего открываются ворота для присоединения вторичной инфекции. Особенно тяжелые последствия может иметь поражение кожи волосистой части головы. У людей с высокой чувствительностью к секрету слюнных желез вшей иногда повышается температура тела.

Педикулез. Патогенез и клиника. n Неприятные раздражающие ощущения возникают и при ползании паразитов по поверхности кожи. У некоторых людей с повышенной реактивностью нервной системы эти ощущения и вид ползающих вшей могут вызвать развитие неврастении.

Педикулез. Патогенез и клиника. n При головной форме педикулеза излюбленная локализация вшей и гнид — область затылка и висков, откуда они могут распространиться по всей волосистой части головы, а в запущенных случаях появляются на бровях (у мужчин в бороде и усах).

Педикулез, вызванный паразитированием платяных вшей (Pediculosis corporis). n n Изменения кожного покрова при этой форме педикулеза вначале состоят лишь из расчесов типичных по форме и локализации. Они довольно глубокие, покрыты буровато-красной корочкой, линейные нередко параллельные; расположены главным образом на спине в области лопаток, у задних складок кожи подмышечных впадин, в области ключиц, поясницы (особенно под крестцом), в нижней части живота, на бедрах. Их никогда не бывает на кистях рук и стопах. Вследствие постоянных расчесов и присоединения пиогенной инфекции кожа утолщается, гиперпигментируется, приобретает грязно-серую, серовато-бурую окраску.

Вши. Фтириоз. Возбудителем фтириоза служит лобковая вошь, или площица (Phthirus pubis), относящаяся к классу Insecta, отряду Anoplura, семейству Pediculidae.

Phthirus pubis n n Тело ее короткое, широкое, сильно уплощенное, грудной отдел шире брюшного. Длина тела самки до 1, 5 мм, самца — около 1 мм. Относительно большая голова находится в выемке, образованной передним краем груди. Ротовой аппарат колюще-сосущего типа, в покое он втянут в головную капсулу. Вторая и третья пары конечностей развиты сильнее первой. Они снабжены крупными винтообразно загнутыми коготками, обеспечивающими прочное прикрепление паразита к волосам хозяина. Самки отличаются от самцов раздвоенным концом брюшка.

Phthirus pubis n Благодаря широкому плоскому телу эти членистоногие плотно прилегают к поверхности кожи хозяина и прочно удерживаются на нем, крепко захватывая крючками своих лапок основания волос. Поэтому полностью удалить площиц механическим путем при обычном мытье тела, как правило, не удается.

n n Площицы обитают на участках тела с редким волосяным покровом. Чаще они встречаются на лобке и области промежности. При массовом паразитировании площиц они могут находиться среди волос, покрывающих живот, грудь, в подмышечных впадинах. Значительно реже их можно обнаружить на волосах ресниц, усов, бороды и бровей. В качестве исключения площицы распространяются и на волосистую часть головы (преимущественно у детей).

Phthirus pubis n Самка откладывает в день до 3 -х яиц, прикрепляя их к волосам. За всю жизнь лобковая вошь может отложить около 50 яиц. Развитие яиц при оптимальной температуре 30 – 32°С продолжается 5 – 8 суток, личиночных стадий — 15 – 17 дней. Весь жизненный цикл площицы завершается за 27 дней. Продолжительность жизни самки — 17 дней, самца — около трех недель.

n Площицы питаются кровью чаще и в течение более длительного времени, чем вши рода Pediculus. Молодые личинки часами остаются на одном месте, погрузив хоботок в кожу человека и питаясь кровью. Длительного голодания площицы не выносят, поэтому вне тела хозяина они погибают уже через 12 – 24 часа.

Фтириоз. Патогенез и клиника. n n Во время питания площиц кровью под действием токсических веществ слюны возникает нестерпимый зуд, не прекращающийся ни днем ни ночью. Кроме того, зуд возникает также в результате раздражения интеррецепторов кожи при фиксации и ползании вшей. В результате нарушаются сон и самочувствие человека, снижается его трудоспособность, могут возникать расстройства невротического характера. На коже, на местах питания паразита, образуются овальные или округлые пятна 0, 5 – 1, 5 см в диаметре характерного стального или голубоватого цвета. Они развиваются вследствие длительного кровососания, при котором кровь из ранки пропитывает окружающие неповрежденные ткани. Через 8 – 12 дней пятна бледнеют и затем исчезают. При паразитировании площиц на ресницах, что отмечается преимущественно у детей, возникает сильный зуд, слезотечение и развивается блефарит.

Эпидемиология педикулеза и фтириоза n n Головная и платяная вши являются специфическими паразитами человека. Заражение происходит при контакте с людьми, больными педикулезом (в дошкольных и школьных учреждениях, в транспорте), при совместном пользовании одеждой, постелью, предметами быта. Заражение фтириозом происходит обычно при половых контактах, реже при пользовании общими предметами (бельем, мочалками и др. ).

Вши способны долгое время выживать во внешней среде без хозяина и переходить с одного хозяина на другого, благодаря чему педикулез может быстро распространяться среди различных групп людей. n n n Вши могут голодать от 2 до 10 дней. С повышением температуры, например у лихорадящего больного, вши переползают на одежду и постельное белье. После смерти хозяина они быстро покидают труп и ползают в поисках нового хозяина, ориентируясь с помощью органов обоняния, расположенных на антеннах. При температуре 25 – 37°С они могут передвигаться по горизонтальной поверхности со скоростью до 25 см за минуту и подниматься на высоту до одного метра.

Лечение сводится к уничтожению вшей, их личинок и гнид на теле и одежде.

Сыпной тиф, n n n Антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое Риккетсиями Провачека. Проявляется в двух формах – первичного сыпного тифа и рецидивного сыпного тифа (болезнь Брилля). Источник инфекции — больной человек (в крови которого находится возбудитель). Переносчик— вши (чаще платяная вошь), которые заражаются при сосании крови больного. Риккетсии размножаются в эпителии кишечника вшей от 3 до 31 дня. Заражение людей происходит при втирании риккетсий, выделившихся с экскрементами вшей, в ранку от укуса или расчеса.

Сыпной тиф. n Заболевание начинается после инкубационного периода (от 5 до 20, в среднем 12— 14 сут) повышением температуры тела, мучительной головной болью, беспокойством. На 4 — 5 -е сутки появляются: сыпь, не распространяющаяся на лицо, заторможенность, нарушения сознания.

n n n Клиника многообразна – от легких и латентных форм течения, до тяжелых, сопровождающихся летальным исходом. Острая инфекция у отдельных лиц переходит в латентную (скрытую) форму. Через многие годы после первичного инфицирования может наступить клиническое обострение латентной формы инфекции, известное как рецидивный сыпной тиф или болезнь Брилля. Основа профилактики сыпного тифа — борьба с завшивленностью. Распространение эпидемии прекращают путём ранней изоляции больных, своевременной санитарной обработки в очаге, предупредительной госпитализации в специальных инфекционных отделения всех температурящих больных.

Возвратный тиф. n n n Острое трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое Боррелиями, протекающее в виде приступов лихорадки, чередующихся с периодами нормальной температуры. Переносчик – вошь, преимущественно платяная. Источник – больной человек, наиболее заразен во время приступов лихорадки.

Возвратный тиф. n n n Боррелии попадают в организм вши при кровососании на больном человеке, размножаются в организме переносчика. Вошь становится заразной через 5 -6 дней после кровососания на больном. Из организма вши Боррелии выходят только при раздавливании. Заражение человека происходит через поврежденную при расчесывании кожу, чему способствует зуд, вызываемый укусами вшей.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков болезни) продолжается от 2 до 14 суток. n n n Болезнь начинается внезапно, с озноба и быстрого повышения температуры, которая уже через несколько часов достигает 40— 41°С. У больных появляется общая слабость, сильные мышечные боли, особенно резкие в области икроножных мышц; у многих больных бывают повторные носовые кровотечения. Кожа сухая, горячая на ощупь, слегка желтушна. Пульс учащён. Увеличиваются селезёнка и печень (в меньшей мере). Первый лихорадочный приступ продолжается 5— 8 сут, причём в конце температура резко падает до нормальной, что сопровождается проливным потом. Наступает период нормальной температуры — апирексия, продолжающийся 6— 8 сут. Внезапно после озноба температура вновь повышается до высокого уровня, начинается второй приступ болезни, продолжающийся 3— 5 сут; затем снова наступает апирексия, длящаяся 8— 12 сут; иногда развивается третий, непродолжительный (от 1 до 3 сут) приступ. В сравнительно редких случаях может быть 4— 5 приступов.

n n Лечение проводят только в лечебном учреждении. Профилактика — раннее выявление и госпитализация больных, борьба со вшивостью.

Чесотка — контагиозное антропонозное паразитарное заболевание из группы акароэнтомозов, вызываемое чесоточным зуднем Основные проявления: n зуд кожи (усиливающийся в вечернее и ночное время) n папулезно-везикулярные высыпания

«скабиес»

Впервые на чесоточного клеща как возможную причину заболевания чесоткой указала монахиня Хильдегардис, настоятельница монастыря на горе Rupertus около Парижа, жившая в 12 веке, ( труд «Physika» ).

Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1683 -1687 г. г. итальянский врач Джовани Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением.

В 1844 г. немецкий дерматолог Hebra, основываясь на результатах наблюдения более чем 2000 больных, впервые детально описал этиологию и клинику чесотки, разработал методы её лечения.

Возбудителем чесотки человека служит клещ — чесоточный зудень — Sarcoptes scabiei, n относящийся к классу Arachnoidea, отряду Acariformes, надсемейству Sarcoptoidea, семейству Acaridae.

Представители рода Sarcoptes паразитируют более чем у 40 видов животных - хозяев

При заражении человека клещами рода Sarcoptes, паразитирующими на животных, заболевание принято именовать Псевдосаркоптозом

Размеры самок до – 0, 3 мм, самцов — не более 0, 1 мм

в строении зудня признаки эндопаразитизма (внутрикожного паразита) сочетаются с признаками эктопаразитизма (накожного паразита) n n Спинная сторона тела зудня выпуклая, в средней ее части имеются многочисленные мелкие треугольные чешуйки и несколько пар толстых шиловидных щетинок. Острые вершины чешуек и щетинок обращены назад, что препятствует обратному передвижению клещей в узких ходах толщи кожи хозяев. Ротовой аппарат грызущий, конечности короткие, состоят из 6 члеников. На первой, второй и четвертой парах конечностей у самцов и на первой и второй парах у самок имеются концевые присоски, при помощи которых клещ передвигается по поверхности кожи.

Жизненный цикл зудня проходит на теле хозяина (человека) и включает репродуктивный и метаморфический периоды

Расселение чесоточных клещей накожными стадиями жизненного цикла - молодыми самками и личинками Суточный ритм активности клещей: на поверхность кожи клещи выходят в вечерне-ночное время основной путь заражения чесоткой - тесный телесный контакт при совместном пребывании в вечернее и ночное время

Патогенез и клиника чесотки. n n n Характерным признаком чесотки служит зуд кожи, который обусловлен как раздражением нервных окончаний при прокладывании ходов и движении паразита, так и сенсибилизацией организма к продуктам обмена клеща. Зуд чаще всего усиливается в вечернее и ночное время. Наиболее часто поражаются межпальцевые складки кистей, внутренняя поверхность плеча и предплечья, локтевые сгибы, передние складки кожи подмышечных впадин, область грудных желез, нижняя часть живо та, ягодицы, половые органы. Кожа лица и межлопаточная область, как правило, не поражается.

n На коже визуально определяются чесоточные ходы, которые имеют вид сероватых извилистых полосок длиной до 15 мм. Иногда на их поверхности через каждые 1 – 2 мм видны черные точки — загрязненные вентиляционные отверстия, проделанные самкой для поступления воздуха. На конце хода часто заметна маленькая везикула, наполненная сначала прозрачной, а затем мутнеющей жидкостью, в которой находится самка клеща.

n В запущенных случаях при пониженной чувствительности к жизнедеятельности клещей может развиться особая форма чесотки, так называемая «норвежская чесотка» , характеризующаяся массивными наслоениями чешуйчатых корок на отдельных участках или на обширной поверхности кожи. Под корками обнаруживается влажная поверхность, на которой видно множество подвижных беловатых точек — чесоточных клещей

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи

Неблагополучные по чесотке территории Ярославской области Первомайский район Пошехонский район Переславский район Любимский район Гаврилов-Ямский район Большесельский район Город Тутаев

0 Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Сезонная динамика заболеваемости чесоткой в Ярославской области за 5 лет (2006 – 2010 годы). 400 350 300 250 200 150 100 50 сезонная динамика заболеваемости чесоткой с 2006 по 2010 годы.

Рост заболеваемости чесоткой в осенний период обусловлен следующими причинами: n n n - завершением сезона отпусков и возвращением больших групп людей после летнего отдыха, - началом учебного года и усилением контактов между людьми молодого возраста (учащимися, студентами), особенно в условиях общежитий, - проведением массовых профилактических осмотров детских организованных коллективов

Источником заражения при чесотке является только больной человек n n Источники инвазии – это больные лица с которыми возможен тесный телесный контакт в ночное время (половые партнеры, родители для детей, братья и сестры, другие члены семьи). Преобладает прямой путь заражения, при котором возбудитель переходит от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения Наиболее распространенный путь заражения – совместное пребывание в постели. При непрямом пути передачи заражение зуднем происходит через предметы обихода

n n на предметах хозяйственной обстановки, на белье при температуре 8 – 14°С зудни выживают до 3 недель, при температуре 18 – 20°С выживаемость их сокращается до 2 – 3 дней. Температура 60°С губит чесоточных клещей в течение часа. В воде при комнатной температуре клещи могут сохранять жизнеспособность в течение суток.

Лечение чесотки. n n Используют 20% водно-мыльную эмульсию бензилбензоата, которую втирают в кожу всего тела (не следует ограничиваться только пораженными участками). Можно использовать препараты на основе пиретроидов (медифокс и др. ), а также серную мазь и другие серосодержащие препараты. Для уничтожения клещей белье и одежду кипятят, проглаживают либо обрабатывают 1% ой эмульсией карбофоса и другими инсектицидными препаратами. Прогноз, как правило, благоприятный.

Вопросы диагностики, лечения и профилактики педикулёза и чесотки регламентированы следующими нормативными документами: Дата введения: 30 июня 2003 г. 3. 2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 3. 2. 1333 -03

Вопросы диагностики, лечения и профилактики чесотки, а также учета и сбора статистических данных регламентированы следующими нормативными документами: УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 24. 04. 2003 г. N 162 ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ЧЕСОТКА Отраслевой стандарт 91500. 11. 0003 -2003

4. 13. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают: n n n - плановые осмотры на педикулез населения; - обеспечение организованных коллективов сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами; - оснащение дезинфекционным оборудованием и обеспечение дезинфекционными средствами лечебно-профилактических организаций, приемников-распределителей, учреждений систем социального обеспечения, следственных изоляторов, домов ночного пребывания, мест временного пребывания мигрантов, санитарных пропускников, бань, прачечных.

3. 12. Осмотру на педикулез и чесотку подлежат: n n n n - дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, учащиеся школ-интернатов - еженедельно; - дети, вновь поступающие в образовательные учреждения или возвращающиеся после длительного (более недели) отсутствия; - дети, выезжающие в оздоровительные организации, лагеря - в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в местах отдыха - еженедельно перед помывкой и за 1 - 3 дня до возвращения; - учащиеся общего и профессионального образования ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4 - 5 групп), а также перед окончанием учебного года; - лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения, - два раза в месяц; - работники организаций при диспансеризации или профилактических осмотрах; - лица, поступающие в пункты ночного пребывания и следственные изоляторы; - больные, поступающие на стационарное лечение. Результаты осмотра больного на педикулез и чесотку регистрируют в медицинских документах. Заболевание педикулезом не является основанием для отказа в госпитализации по основному заболеванию.

4. 13. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают: n n 4. 13. 1. При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, санитарную обработку проводят в приемном отделении. Вещи больных и специальную одежду персонала, проводившего обработку, помещают в клеенчатый мешок и направляют в дезинфекционную камеру для обеззараживания. 4. 13. 2. При обнаружении педикулеза у детей, посещающих дошкольные и образовательные учреждения, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц, проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства обработка проводится специализированными организациями по заявкам, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья.

4. 13. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают: n n 4. 13. 3. Лиц, у которых выявлены лобковые вши, направляют в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. 4. 13. 4. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения. Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи после терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы.

4. 13. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают: n 4. 13. 5. Обязательному обследованию и направлению на лечение при выявлении чесотки подлежат члены семей больных и лица, общавшиеся с ними, живущие с больными в одном помещении (спальни в детских домах, интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и другие). Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более трех случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу.

4. 13. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают: n n 4. 13. 6. В приемных отделениях стационаров и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных обрабатывают в дезинфекционной камере или обеззараживают инсектицидом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке, или временно исключают из пользования (нательное белье и одежду помещают в полиэтиленовые мешки на срок не менее трех дней). Постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой в стационарах, обрабатывают в дезинфекционных камерах или обеззараживают инсектицидом, разрешенным к применению для этих целей, в установленном порядке.