Всемирная организация здравоохранения ВОЗ одно из крупнейших

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — одно из крупнейших специализированных учреждений Организации Объединенных Наций (ООН). Днем официального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 г. — день ратификации Устава Организации 26 государствами — членами ООН. В качестве главной цели Организации Устав ВОЗ провозгласил служение гуманной идее — «достижению всеми народами возможно высшего уровня здоровья» 81.

• Малая эффективность санитарных и противоэпидемических мероприятий, проводимых на национальном уровне, заставляла искать решение проблемы на межгосударственной основе. В этих целях стали создавать международные са нитарные советы: в Танжере (1792— 1914), Константинополе (1839— 1914), Тегеране (1867 1914), Александрии (1843 1938).

В 1851 г. в Париже состоялась первая Международная санитарная кон ференция, на которой врачи и дипломаты 12 государтв (Австрии, Англии, Ва тикана, Греции, Испании, Португалии, России, Сардинии, Сицилии, Тосканы, Турции, Франции) разработали и приняли Международную санитарную конвенцию и Международный карантинный устав. В них устанавливались максимальный и минимальный карантинные периоды для оспы, чумы и холе ры, уточнялись портовые санитарные правила и функции карантинных стан ций, определялась важность эпидемиологической информации в международ ном сотрудничестве по предотвращению распространения инфекций.

Другим важным шагом на пути становления международного здравоохра нения явилось создание в 1907 г. Париже Международного бюро обще ственной гигиены (МБОГ) — постоянной международной организации, в задачи которой входило: сбор и доведение до сведения стран участниц фак тов и документов общего характера, относящихся к общественному здравоох ранению, особенно к таким инфекционным заболеваниям, как холера, чума и желтая лихорадка, а также сбор и распространение информации о мерах борь бы с этими заболеваниями. МБОГ занималось также разработкой междуна родных конвенций и соглашений в области здравоохранения, контролем за их выполнением, вопросами гигиены судов, водоснабжения, гигиены питания, решением международных карантинных споров и изучением национальных санитарно карантинных законодательств.

• После второй мировой войны ведущей организацией международного со общества стала рганизация О Объединенных Наций (ООН), учрежденная в 1945 г. по инициативе стран победительниц. В феврале 1946 г. конферен ция ООН приняла решение о необходимости создания специализированного учреждения ООН по вопросам здравоохранения. После соответствующей подготовительной работы в июне 1946 г, в Нью Йорке была созвана Меж дународная конференция по здравоохранению, которая разработала и при няла Устав новой международной организации здравоохранения — Всемирной организации здравоохранения — ВОЗ (World Health Organization — WHO).

• К 7 апреля 1948 г. 26 государств — членов ООН прислали свои уведомле ния о принятии ими устава ВОЗ и его ратификации. Этот день — 7 апреля — считается датой окончательного оформления Всемирной организации здравоохранения и ежегодно отмечается ВОЗ как День здоровья.

• Первая Всемирная ассамблея здравоохранения — высший орган Всемир ной организации здравоохранения — собралась во Дворце Наций в Женеве 24 июня 1948 г. К концу ее работы число государств — членов ВОЗ достигло 55. Первым Генеральным директором ВОЗ был избран д р Брок Чишолм (Chisholm, Brock; Канада). Местом штаб квартиры ВОЗ стала Женева.

• Согласно Уставу, ВОЗ имеет децентрализованную региональную струк туру и объединяет в себе шесть регионов: • Африканский (штаб квартира в г. Браззавиль), • Американский (Вашингтон), • Восточного Средиземноморья (Александрия), • Европейский (Копенгаген), • Западной части Тихого Океана (Манила), Юго Восточной Азии (Нью Дели).

• Ежегодно по линии ВОЗ осуществляется более 1500 различных проектов в области здравоохранения. Они направлены на решение актуальных задач: развитие национальных служб здравоохранения, борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, подготовка и усовершенствование меди цинского персонала, оздоровление окружающей среды, охрана материнства и детства, развитие санитарной статистики, фармакологии и токсикологии, международного контроля за наркотиками и др.

Штаб-квартира Всемирной организации здравоохранения Генеральный директор Заместитель Генерального директора Канцелярия Генерального директора (ODG) Департаменты Здоровье семьи, женщин и детей (FWC) Системы здравоохранения и инновации (HIS) Общее руководство (GMG) Безопасность в области здравоохранения и окружающая среда (HSE) ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия и забытые тропические болезни (HTM) Неинфекционные заболевания и психическое здоровье (NMH) Полиомиелит, чрезвычайные ситуации и сотрудничество со странами (РЕС)

Основы политики Здоровье 2020 • Придание нового импульса мерам по обеспечению охраны здоровья и благополучия – общая ситуация и движущие силы • Применение научно обоснованных стратегий, дающих положительные результаты, и ключевые заинтересованные стороны • Повышение эффективности реализации – требования, подходы и непрерывное обучение

Общее видение политики Здоровье -2020 • Европейский регион ВОЗ должен быть таким регионом, где всем людям создаются возможности и предоставляется поддержка для полной реализации своего потенциала здоровья и достижения благополучия и где страны по отдельности и сообща принимают меры к сокращению неравенств в отношении здоровья как в масштабе Региона, так и за его пределами.

Общие цели политики Здоровье-2020 значительно улучшить здоровье и повысить уровень благополучия населения, сократить неравенства в отношении здоровья, укрепить общественное здравоохранение и обеспечить наличие устойчивых систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей и характеризующихся высоким качеством помощи и соблюдением принципов всеобщего охвата населения, социальной справедливости и устойчивости.

Две основные стратегические задачи политики Здоровье-2020 • Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств в отношении здоровья • Совершенствование лидерства и коллективного стратегического руководства в интересах здоровья.

Четыре приоритетных направления действий политики • Инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан • Решение наиболее актуальных проблем Региона, касающихся неинфекционных и инфекционных заболеваний • Укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, а также готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования • Обеспечение устойчивости местных сообществ и создание поддерживающей среды.

• 1. 2 Принципы оказания ПМСП • • 1. Доступность медицинских и социальных услуг. • 2. Комплексность обследования больных. • 3. Согласованность в работе с другими службами и ведомствами. • 4. Непрерывность наблюдения пациентов в различных организациях • здравоохранения. • 5. Ориентация деятельности на оказание медицинской, социальной и • психологической помощи.

• • • • 1. 3 Задачи ПМСП 1. Обеспечение доступности ПМСП для всех групп населения, проживающих в любых регионах. 2. Полное и равноценное удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной помощи. 3. Переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально лечебной направленности на медико социальную профилактику. 4. Повышение интенсификации и эффективности деятельности учреждений здравоохранения. 5. Совершенствование управления ПМСП. 6. Улучшение качества ПМСП. 7. Совершенствование оплаты труда работников ПМСП.

• 1. 4 Функции ПМСП • • 1. Лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравления и • других неотложных состояний. • 2. Родовспоможение. • 3. Проведение санитарно гигиенических и противоэпидимических • мероприятий. • 4. Медицинская профилактика заболеваний. • 5. Гигиеническое обучение населения. • 6. Проведение мер по планированию семьи, охране материнства, • отцовства и детства.

Основные принципы деятельности ВОП: 1. Профилактическая направленность. 2. Доступность. 3. Непрерывность. 4. Всеобщность. 5. Комплексность. 6. Групповой подход. 7. Координация. 8. Конфиденциальность.

Система управления здравоохранением в РК • Система здравоохранения в Республике Казахстан состоит из государственного и негосударственного секторов здравоохранения; • Правительство Республики Казахстан определяет и реализует государственную политику по развитию здравоохранения; • Государственное регулирование и государственный контроль за деятельностью системы здравоохранения осуществляет уполномоченный орган в области здравоохранения; • На территориальном уровне местные органы государственного управления здравоохранением в пределах своих полномочий;

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ • это менеджмент, объектом которого является сложная социотехническая, открытая, динамическая система. • К основным особенностям управления здравоохранения относят: - особую ответственность принимаемых решений, от которых зависят жизнь и здоровье людей; - трудность, а иногда и невозможность предсказания отдаленных последствий принимаемых решений; - трудность, а иногда и невозможность исправления последствий;

Планирование • Планирование одна из важнейших функции управления, которая представляет собой процесс выбора целей организации и путей их достижения и ориентирована на: долгосрочный (свыше 5 лет), - среднесрочный (от 1 до 5 лет), - краткосрочный (до 1 года) периоды. • Различают: - стратегическое планирование; - среднесрочное планирование; - текущее планирование.

Вы об этом слышали, но возможно не знакомы с деталями 29

Модель планирования Миссия Цели Задачи План действий Осуществление Оценка/Обратная связь

Миссия организации Миссия понятие неоднозначное: • В широком смысле – это философия, видение, смысл существования и функционирования организации в целом, в которой проявляется ее главные отличия от других; • Представляет собой базис, точку опоры всех плановых решений организаций, для определения целей и задачи; • Помогает сосредоточить усилия персонала на выбранном направлении, объединяет их действия; • Создает понимание и поддержку среди внешних участников организации (органов здравоохранения, государственных и ведомственных структур).

Как подготовить стратегию (стратегический план)? Оценка Реализация Анализ ситуации Определение проблемы Выбор стратегии / инструментов Принятие решения Координация Консультации 32

Цели и задачи ЕНСЗ Государственная программа развития здравоохранения ”Саламатты Казахстан на 2011 2015 годы Пункт 4. Совершенствование организации, управления и финансирование здравоохранения в рамках ЕНСЗ Стационарны е больные Амбулатор ные больные Здоровое население • формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии ПМСП • совершенствование системы управления и менеджмента в отрасли здравоохранения • совершенствование механизмов финансирования здравоохранения • обеспечение высокого качества и доступности медицинской помощи 33

Способы возмещения затрат за оказанные медицинские услуги (2010 г) КОМУ Стационары За пролеч. случай (тариф) Дн. стационары Постановление Правительства Республики Казахстан № 2030 От 07 декабря 2009 года «Об утверждении Правил возмещения затрат организациями здравоохранения за счет бюджетных средств» ПМСП По тарификатору Администратор БП Скорая помощь За прикрепленное нас е УЗ По тарифу (за вызов) КДП По статьям расходов ГУ (туберкулез, онкология и пр)

Варианты • 1. Подушевое финансирование 2–х компонентная, состоящая из основной и стимулирующей части. • Первая часть должна предусматривать необходимые средства для обеспечения текущей деятельности ПМСП, для достижения конкретных показателей здоровья и текущей деятельности. • Стимулирующая часть - в виде отдельного фонда, распределяемая при достижении более высоких показателей.

Эволюция развития финансирования ПМСП пп основные документы Методы финансирования 1 Приказ Комитета здравоохранения МОЗи. К РК № 500 (1998 г) Подушевые нормативы 2 Постановления Правительства РК № 806 (май 2000 г) «О порядке возмещения затрат на медицинские услуги» . Подушевые нормативы, методика определения 3 Государственная программа реформы и развития здравоохранения на 2005 -2010 Подушевой норматив с учетом половозрастного состава прикрепленных жителей и других факторов, отражающих региональные особенности. - переход на модель частичного фондодержания 4 Государственная программа развития Подушевой норматив; здравоохранения ”Саламатты СКПН; Казахстан на 2011 -2015 годы с 2013 г КПН

Определение • Подушевой норматив – норма затрат необходимая для оказания конкретного объема медицинской помощи, пересматриваемая ежегодно в расчете на одного прикрепленного жителя. • Частичное фондодержание – это система организации финансирования поставщиков медицинских услуг, при которой организации первичной медико-санитарной помощи в дополнение к средствам на оказание первичной медико-санитарной помощи получают средства, либо право управления средствами, для расчета за часть услуг, включенных в перечень фондодержания

Глобальный бюджет • Глобальный бюджет - это способ оплаты медицинской помощи, при котором плательщик оплачивает медицинскому учреждению заранее согласованный объем услуг, необходимых обслуживаемому населению. • Величина оплаты определяется соглашением финансирующей стороны и больницей до момента оказания помощи, то есть оплачивается согласованный объем помощи. . • Оплата деятельности осуществляется на основе выбранного календарного период - чаще всего помесячно. При этом объем финансовых средств, предоставленных больнице, не зависит от ее коечного фонда и других ресурсных показателей. • Прошлый год плюс x+y+z(где x= инфляция, y= развитие и z = влияние местных политиков)

SWOT анализ Достоинства • Свобода действий для поставщика; • Предсказуемость расходов • Способствует эффективному использованию ограниченных ресурсов; • Простата расчетов • Низкий уровень административных расходов Недостатки • стимул ограничения объема предоставляемых услуг • Не создает стимулы для улучшения качества (Способствует «вымыванию» качественных медицинских услуг) Возможности • Позволяет сдерживать затраты больниц Угрозы • Экономия средств может достигаться за счет снижения качества медицинской помощи • Ограниченный доступ к мед помощи

С. Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С. Д. АСФЕНДИЯРОВА Этапы внутренней экспертизы качества медицинских услуг анализ учетной и отчетной документации субъекта здравоохранения проведение клинического аудита определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи анализ и обобщение результатов экспертизы качества медицинских услуг принятие мер, направленных на устранение и предупреждение выявленных недостатков по результатам экспертизы качества медицинских услуг

Модель для улучшения качества Цель Чего мы стараемся достигнуть? Изучение текущей ситуации Как мы узнаем, что изменения привели к улучшению? Действуй Планируй Цикл обучения и улучшения Какие изменения мы будем осуществлять, чтобы обеспечить улучшение? Проверяй Делай

Диаграмма Исикавы причинно следственная диаграмма, «рыбий скелет» – инструмент качества, служащий для наглядного представления причинно-следственных связей между объектом анализа и влияющими на него факторами. Также используется для первоначального ранжирования Диаграмма Исикавы (определения значимости, силы влияния) факторов, воздействующих на исследуемый объект и выбора приоритетов для устранения проблемы или улучшения показателя.

Несовершенность нормативной базы Недост. Коммун. Хозяйства(низкий температурный режим МР Низкая квалификация медработников Нарушение Нехватка знаний, навыков этики, деонтологии Неэффективность использования МО Нерацион. Использов СМР Стереотип мышления простой, необученные кадры Нерац. Орган. труда Несовершенная закон/база Отсутствие приемств. Необоснованное направление По охране здрав. ребенка Между службами к профильным специалистам Высокая нагрузка Труднодоступность к узким специалистам Совещания во время приема врача Низкий авторитет МР Недооцека состояния. . Необоснов. напр. на госпитализацию Слабый внутренний контроль Нехватка врачей Формальный подход к больному. Недостаточ. Своеврем мед. помощь Редко проводят дни открытых дверей Низкий культ уровень неграмотность Противоречия информации Доступная Наглядная Отсутв. Адресн. информации Безответственность к своему здоровью предубеждения населения Отказ от госпитализации Низкий мат. уровень Отсутствие комнаты здорового ребенка Отсутствие школы молодых родителей Нарушение прав ребенка Миграция Отсутств. Корректной рекламы ИНФОРМАЦИЯ Поздняя обращаемость за медпомощью НАСЕЛЕНИЕ Обоснованные жалобы СИСТЕМА ПМСП

ПМСП МР НАСЕЛЕНИЕ Недостаточно таблетированных per os ЛС, свечи, регидрон и др. Предубеждение население Отказ родителей от госпитализации, поздняя обращаемость Большая нагрузка врачей Неполный охват обучением по ИВБДВ Недостаточное самообразование . Нехватка педиатров Детских профильных врачей Нарушение взаимоотношений между МО Увеличивается нагрузка на врача Изношенность , неэффективное использование МО Нет разбора летального случая с привлечением врачей всех уровней Много приказов Нехватка знаний и навыков СИСТЕМА Детская смертность Низкая обеспеченность транспортом

Оценка и анализ деятельности лечебнопрофилактических организаций проводятся для: • • • разработки мероприятий по улучшению организации и деятельности лечебнопрофилактических организаций; разработки плана мероприятий по совершенствованию качества медицинской помощи; более углубленного изучения эффективности различных методов диагностики, лечения и профилактики, новых медицинских технологий, различных организационных форм работы; 45

• • совершенствования управления деятельностью учреждения в целом и его отдельных структурных звеньев; своевременного внедрения элементов научной организации труда в практику работы организации; более эффективной экономико-финансовой деятельности ЛПО; разработки мероприятий для текущего и перспективного планирования. 46

В настоящее время существует несколько методов оценки и анализа деятельности организаций здравоохранения: • • • статистический метод; метод экспертных оценок; метод медико-экономического анализа; метод опроса населения; комплексный метод. 47

Независимо от используемого метода основными объектами оценки и анализа деятельности ЛПО являются их структурно-ресурсное обеспечение и особенности лечебнопрофилактической работы (ее организация, объемы, качество оказания медицинской помощи и др. ) 48

Функции менеджмента: 1. Планирование 2. Организация 3. Мотивация 4. Контроль

Планирование - Набор действий и решений, предпринимаемых руководством, ведущих к разработке специфических стратегий и предназначенных для достижения целей организации.

Организация - процесс создания структуры предприятия, которая обеспечивает эффективный совместный труд для достижения целей предприятия.

Мотивация - это внутреннее побуждение человека к действию.

Контроль - процесс обеспечения достижения организацией своих целей.

В настоящее время планирование здравоохранения проводится на 3 -х уровнях: • республиканском; • областном; • районном.

С учетом решаемых целей и задач в здравоохранении в настоящее время могут использоваться следующие виды планирования: стратегическое планирование и его разновидность — программно-целевое планирование; перспективное планирование; - текущее планирование.

Стратегическое планирование • которое может включать долгосрочное, среднесрочное, годовое, оперативное и функциональное планирование, характеризуется как система, охватывающая многообразие видов деятельности учреждений здравоохранения. • Важной отличительной чертой стратегического планирования является гибкость, обусловленная широким диапазоном выбора плановых перспектив.

Перспективное планирование • предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранения, как правило, на региональном и муниципальном уровнях на достаточно длительную перспективу (сроком до 3 5 лет).

Текущее планирование • проводится в большинстве случаев на период до 1 года и используется при разработке планов и программ областных и региональных систем здравоохранения или отдельных медицинских учреждений.

Источники финансирования здравоохранения: 1. Налогообложение 2. Взносы в систему социального страхования 3. Взносы на добровольное медицинское страхование (частное) 4. Прямые платежи населению.

Эти источники можно характеризовать как: • обязательные или законодательно установленные (социальное мед. страхование и налогообложение) • Добровольное (страхование частное и прямые платежи)

Формирование фондов здравоохранения осуществляется при участии: • Населения • Государства • Предприятия

Минздрав Единая национальная система здравоохранения РК • Формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг • Свободный выбор пациентом врача и медицинской организации • Прозрачность оказываемых медицинских услуг (оплата по фактическим затратам) • Ориентация на конечный результат Для достижения цели и обеспечения адекватной финансовой составляющей рыночной модели необходимо внедрение: • солидарная ответственность государства • солидарная ответственность работодателя • солидарная ответственность гражданина

Скрининговая программа Направлена на раннее выявление и предупреждение развития социально значимых заболеваний, выявление и на профилактику факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения.

В РК Национальная скрининговая программа регламентируется: § Государственной программой развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» § Приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 "Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения « с дополнениями и изменениями утвержденным § Приказом МЗ РК от 16 марта 2011 года № 145

Порядок проведения скрининговых осмотров • Скрининговая программа входит в перечень Государственного объема бесплатной медицинской помощи и все её этапы являются бесплатными для населения.

Всесторонний сравнительный анализ результатов проведения скрининговых осмотров в Республике за 5 лет – период от начала внедрения скрининговой программы – 2008 год по 2013 год, показал очевидную тенденцию к повышению качественных показателей скрининга во всех целевых группах. Например: Рак молочной железы (РМЖ) с 8, 3% выявляемости заболевания до 10, 8%; показатель охвата диспансерным наблюдением выявленных случаев РМЖ повысился с 51, 1% до 89, 1%.

Результаты скрининговых осмотров целевых групп взрослого населения вносятся медицинскими работниками организаций ПМСП в статистическую карту профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторного пациента (форма 025 08/у), утвержденную Приказом № 907