ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА

ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО Г. Кобаков, Д. Костов*, С. Ненков, К. Киров, Й. Борисов, Н. Георгиев, А. Мохамед, З. Димитров МДОЗС “д-р Марков” ЕООД-Варна и*ВМА-ББАЛ-Варна

ВЪВЕДЕНИЕ Въпреки големите успехи в диагностиката и лечението на рака на правото черво в света и у нас, честотата на това сериозно и социално-значимо заболяване е все още твърде висока. Несъмнен интерес представляват клиникоепидемиологичните публикации на редица български автори. В България стандартизираната заболяемост на 100000 души от рак на правото черво при мъжете нараства от 9, 5 през 1981 г. до 15, 4 през 2004 г. , а при жените - от 6, 6 през 1981 г. до 8, 7 през 2004 г. Найчесто е засегната възрастта между 65 и 74 г.

Оперативните техники непрекъснато се усъвършенстват, но получените резултати при болните в напреднала и старческа възраст не винаги задоволяват повишените съвременни изисквания за постигане на по-добро качество на живот и по-продължителна безсимптомна преживяемост.

ЦЕЛ НА ПРОУЧВАНЕТО Ние си поставихме за цел да споделим нашия опит от хирургическото лечение на болните на възраст над 65 години, диагностицирани с рак на правото черво в различен стадий на заболяването и проследени за определен период след интервенцията.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ Клиничен контингент През периода от 1. VI. 2007 г. до 31. XII. 2009 г. в Отделението по хирургия на Междуобластния диспансер за онкологични заболявания със стационар “д-р Марков” ЕООД-Варна са лекувани оперативно общо 246 болни с рак на правото черво на възраст над 65 г. Те са насочени от различни здравни заведения в Североизточна България за уточняваща диагностика, лечение и динамично проследяване.

Оперативни интервенции Ø предна резекция с тотална мезоректална ексцизия Ø ниска и ултраниска предна резекция Ø операция по Хартман и Ø абдоминоперинеална екстирпация на ректума.

Анализирани показатели v следоперативни усложнения v преживяемост на болните v индивидуално качество на живот v катамнестично проследяване през 3 -6 месеца в зависимост от датата на операцията и местоживеенето за 6 -30 месеца (средно 11 месеца).

РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ Демографската характеристика на оперираните болни с рак на правото черво се вижда на Фиг. 1. Разпределенията на тези болни според стадия по ASA, стадия по TNM-класификация и стойностите на хематокрита се виждат на Фиг. 2, 3 и 4.

Фиг. 1. Разпределение на болните по пол и възраст

Фиг. 2. Разпределение на болните спорeд стадия по ASA

Фиг. 3. Разпределение на болните спорeд стадия по TNM

Фиг. 4. Разпределение на болните спорeд стойностите на хематокрита

Типовете на приложените оперативни интервенции при болните с рак на правото черво са систематизирани на Фиг. 5. Най-често извършваме предна резекция с тотална мезоректална ексцизия (56, 91% от случаите). Относителните дялове на болните с ниска и ултраниска предна резекция (35, 37% от случаите), с операцията по Хартман (5, 69%) и с абдоминоперинеална екстирпация на ректума (2, 03%) са сравнително по-малки.

Фиг. 5. Разпределение на болните спорeд типа на операцията

През ранния следоперативен период са починали двама болни (0, 81% от случаите) с тежка полиорганна недостатъчност като непосредствена причина за смъртта Следоперативни усложнения се наблюдават при пет болни (2, 03% от случаите): - при трима настъпва инсуфициенция на анастомозата, като при двама е извършена успешна реоперация, а един е излекуван консервативно; - при двама се касае за остра бъбречна недостатъчност, преодоляна чрез хемодиализа.

При проследяването на болните (до общо 30 месеца след операцията) се установява задоволително индивидуално качество на живот. Всички болни се възръщат постепенно към обичайния си начин на живот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ü ü Нашите резултати са обнадеждващи. Ние прилагаме най-често предна резекция с тотална мезоректална ексцизия (при 56, 91% от случаите). ü Следоперативните усложнения се редки (при 2, 03% от случаите). ü Ранната следоперативна смъртност е ниска (при 0, 81% от случаите). ü Индивидуалното качество на живот на оперираните болни е задоволително.

Благодаря Ви за вниманието!