ВРОЖДЁННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ: НАШ ОПЫТ В ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ХЕЙЛОПЛАСТИКА В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ И РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ. СЯ-ТУН-ЧИН РУСЛАН ВЛАДИМИРОВИЧ АО Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана , Республика Казахстан
Введение: n Расщелина верхней губы и неба является самым распространенным врожденным пороком развития челюстно-лицевой области. n По частоте занимают второе место и относятся к наиболее тяжелым порокам развития лица и челюстей, приводящим к значительным анатомическим (косметическим) и функциональным нарушениям. По данным статистики частота рождения детей с врожденными пороками ЧЛО в РК остается высокой и составляет в среднем 1: 889. n По РК ежегодно рождаются около 400 детей с этими заболеваниями, на диспансерном учете находятся более 6000 детей с врожденной патологией ЧЛО. n Данные литературы свидетельствуют, что в экологически неблагоприятных регионах страны намечается тенденция к росту детей, родившихся с пороками развития ЧЛО.
Анатомические и функциональные нарушения. Наличие расщелины верхней губы и неба у новорожденного приводит к множественным функциональным нарушениям, связанным с жизненно важными функциями дыхания, сосания и глотания. С первых дней жизни ребенка с расщелиной губы и неба нарушается функция сосания из-за не герметичности полости рта. Это является основной причиной снижения физического развития ребенка, приводит к развитию у детей рахита и др. заболеваний. По мере роста ребенка расщелина создает ощутимые препятствия к его социальной адаптации за счет наличия косметического дефекта и нарушения речи. Это служит поводом к запуску процесса стигматизации, определяющего предвзятое отношение к ребенку общества, а нередко - и собственных родителей.
Актуальность: ü Актуальность данной проблемы определяется не только высокой частотой рождаемости детей с данной патологией, но и трудностями при выборе хирургического метода лечения. ü Основными и наиболее эффективными способами пластики верхней губы при её расщелинах по праву принято считать лоскутные способы хейлопластики, обоснованно претерпевающие в течение ряда последних лет изменения и усовершенствования. В нашем центре используются широко распространённые способы первичной хейлопластики, описанные Tennison-Обуховой, Millard и по В. И. Козлюку.
Классификация расщелин верхней губы I. Врожденная скрытая расщелина верхней губы (односторонняя или двусторонняя). II. Врожденная неполная расщелина верхней губы: без или с деформацией кожно-хрящевого отдела носа (односторонняя или двусторонняя). III. Врожденная полная расщелина верхней губы, сочетанная с расщелиной альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (односторонняя или двусторонняя).
УЗИ диагностика 20 недель
Результат операции хейлопластики, методом Милларда в модификация 1 -й день после операции 5 -й день после операции
В качестве анестезиологического пособия был применен метод низкопоточной анестезии севофлюраном, что способствовало быстрому пробуждению ребенка после операции, в среднем через 45 минут. В 100% случаях отмечалось заживление послеоперационной раны со снятьем швов на 5 – 7 сутки, что свидетельствует о быстрой регенеративной способности тканей в данном возрасте. Все дети были приложены к груди матери на 2 сутки и выписаны на 6 – 7 сутки после операции. По истечению 6 – 8 месяцев послеоперационный рубец мало заметен. У новорожденных имеет место более выраженная, чем в раннем детском возрасте, способность к заживлению ран, что свидетельствует о сохранении регенерирующих способностей в период новорожденности.
Пример: Врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого мягкого неба слева. (пациент К. , 1 день) До операции После операции Через 6 месяцев
Пример: Врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого мягкого неба справа. (пациент Р. 10 дней) До операции После операции
Пример: Врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого мягкого неба справа. (пациент Р. , 10 дней) До операции После операции Через 8 месяцев
Пример: Врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого мягкого неба справа. (пациент Н. , 3 дней) До операции После операции
ВПР ЧЛО новорожденных ВРВГ без ВПС и МВПР Вес от 2500 гр. и >3000 гр. Диастаз < 1. 0 см. Хейлопластика на 1 – 3 сутки Методика Милларда модификация АО ННЦМД Снятие швов 5 – 7 сутки Выздоровление Отдельное состояние в раннем перинатальном периоде (физиологическ ая желтуха) Вес < 2500 гр. Диастаз > 1. 0 см. Отсроченная хейлопластика в 3 мес. и более Хейлопластика на 10 – 13 сутки Выписка на дальнейший этап лечения ВРВГ с ВПС и МВПР Лечение основного заболевания Отсроченная хейлопластика 6 – 8 месяцев
Выводы: 1. В процессе наблюдения было выявлено, что ранее проведение хейлопластики создает условия для симметричного развития тяги носогубных мышц, позволяет устранить патологическое смещение верхнечелюстных сегментов в области альвеолярных отростков, а также способствует быстрому востановлению сосательного рефлекса и позволяет избежать развития вторичных восполительных явлений риноглоточной области. 2. Наш опыт лечения больных с ВРГН позволил разработать алгоритм лечения расщелин губы, возможность появления хороших результатов и методов хирургической коррекции при врожденных расщелинах верхней губы. Вместе с тем, очевидно, что именно своевременное и правильное выполнение первого этапа хирургического лечения определяет успех дальнейшей реабилитации пациентов. 3. После выполнения хейлопластики в период новорожденности срок лечения больных с данной патологией уменьшается; снижается сроки инвалидизация детей с данной патологией, что в итоге позволяет добиться полноценной медико – социльной реабилитации больных, создания условий социальной защиты и адаптации, снижения количества психологических конфликтов в семье. 4. Все вышесказанное доказывает необходимость раннего проведения хейлопластики детям с расщелиной верхней губы. Хотелось бы отметить, что при ранней хирургической коррекции верхней губы особое значение иммеет обеспечение высококвалифицированного анестезиологического пособия (низкопоточной анестезии севофлюраном) и послеоперационное выхаживание новорожденных.
Спасибо за внимание! Данная информация является интеллектуальной собственностью Ся-Тун-Чин Р. В. , распространение её преследуется законом РК.
Скачать презентацию ВРОЖДЁННЫЕ РАСЩЕЛИНЫ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ: НАШ ОПЫТ В
Челюстно лицевая хирургия расщелина.ppt