Врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная мышечная кривошея,

Врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная мышечная кривошея, сколиозы, остеохондропатии к. м. н. доцент Щепкина Е. А. 2008 г.

Врожденный вывих бедра • Дисплазия тазобедренного сустава • Подвывих бедра • Вывих бедра

Врожденный вывих бедра • Гипоплазия вертлужной впадины • Малые размеры головки и замедленное её окостенение • Поворот верхнего конца бедра кпереди (антеторсия) • Аномалия развития нервно- мышечного аппарата

Врожденный вывих бедра (клиника у новорожденного) • Ограничение отведения в тазобедренных суставах • Симптом соскальзывания или «щелчка» (Маркса-Ортолани) • Асимметрия складок на бедре и ягодицах • Укорочение конечности • Наружная ротация конечности

Схема Хильгенрейнера

Рентгенограмма (норма)

Рентгенограмма (вывих слева)

Врожденный вывих бедра (клиника у детей старше года) • Позднее начало ходьбы • Неустойчивость походки или хромота ( «утиная» походка при двустороннем вывихе) • Укорочение конечности • Наружная ротация конечности • Верхушка большого вертела выше линии Розер- Нелатона • Отведение ограничено, но объем ротации может быть увеличен • Симптом Тренделенбурга

Линия Розер-Нелатона

Симптом Тренделенбурга

Схема Омбредана

Рентгенограмма (норма)

Рентгенограмма (двусторонний вывих)

Рентгенограмма (подвывих справа)

Врожденный вывих бедра (степени) 1. Головка находится латерально, но на уровне впадины (предвывих) 2. Головка находится выше горизонтальной линии V-образного хряща и в верхней части скошенной крыши (подвывих) 3. Вся головка расположена над козырьком вертлужной впадины, возможно образование псевдовпадины 4. Вся головка покрыта тенью крыла подвздошной впадины 5. Крайне высокое расположение головки, у верхней части крыла подвздошной кости

Врожденный вывих бедра (дифференциальная диагностика) 1. Патологический вывих после эпифизарного остеомиелита 2. Вывих на почве спастического паралича 3. Вывих на почве вялого паралича или миопатии 4. Врожденное укорочение

Лечение дисплазии в положении Лоренц III

Лечение дисплазии в положении Лоренц II

Лечение вывиха или выраженной дисплазии в положении Лоренц I

Оперативное лечение вывиха: открытое вправление

Оперативное лечение вывиха: остеотомия костей таза

Врожденная косолапость – стойкая приводяще-разгибательная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней группы сухожилий сгибателей • эквинус • супинация • аддукция

Врожденная косолапость

Лечение врожденной косолапости

Кривошея – деформация врожденного или приобретенного характера, характеризующаяся неправильным положением головы – наклоном вбок и поворотом в противоположную сторону • мышечная • костная • нейрогенная

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея (дифференциальная диагностика) 1. Болезнь Гризеля, назофарингеальная кривошея 2. Болезнь Книппеля-Фейля, шейный добавочный клиновидный позвонок 3. Спастическая кривошея 4. Нарушение развития атланто- окципитальной зоны

Лечение мышечной кривошеи

Хирургическое лечение мышечной кривошеи

Сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной плоскости • Врожденные • Диспластические • Идеопатические • Нейрогенные (вялые и спастические параличи, сирингомиелия, ишиаз) • Рахитические • Посттравматические • Статические • Привычные • Истерические

I-II степень: 1. асимметрия плечевого пояса 2. асимметрия треугольников талии 3. искривление 4. мышечный валик

III-IV степень

Рассчет величины сколиотической дуги по Коббу

Рассчет величины сколиотической дуги по Феггюссону

Оперативное лечение

Остеохондропатии • Эпифизов длинных трубчатых костей • Коротких губчатых костей • Апофизиты • Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей

Стадии заболевания • Стадия остеонекроза • Стадия импрессионного перелома • Стадия рассасывания, фрагментации • Стадия репарации • Конечная стадия - остеоартроз

Болезнь Легг-Кальве-Пертеса

Болезнь Кальве

Болезнь Келера II

Болезнь Кинбека

Болезнь Шойермана-Мау

Болезнь Осгуд-Шлаттера

Остеохондропатия пяточного бугра

Болезнь Синдинга, Ларсена и Иогансена

Болезнь Диаса

Болезнь Кенига

Болезнь Кенига – тактика лечения • Начальная стадия до образования свободного тела – туннелизация, разгрузка сустава • При образовании суставного тела – удаление, обработка ниши, туннелизация • При значительном дефекте мозаичная хондропластика

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ