Врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная мышечная

Врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная мышечная кривошея Профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Доктор медицинских наук Обухов И. А.

Врожденный вывих бедра – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины

Врожденный вывих бедра Причины: 1. Порок первичной закладки (т. к. вывих бедра часто комбинируется с другими врожденными деформациями). 2. Задержка развития во время внутриутробной жизни плода нормально заложенного т/бедренного сустава вследствие нарушения витаминного и гормонального обмена. 3. К вывиху, как к вторичному явлению, приводит врожденная дисплазия (неправильное развитие, задержанное и извращенное) сустава.

Врожденный вывих бедра – это порок его развития, возникающий на ранних стадиях эмбрионального развития

Первая ст адия дисплазии характеризуется недоразвитием элементов тазобедренного сустава с сохранением головки бедра в вертлужной впадине. Некоторые авторы называют эту стадию предвывихом. При второй стадии появляются признаки нарушения взаимоотношений суставных поверхностей в виде латеропозиции головки. Эта степень называется стадией подвывиха. Третья стадия – это собственно врожденный вывих бедра, при котором головка находится вне недоразвитой вертлужной впадины. Итак, под термином дисплазия тазобедренного сустава подразумевают 1 и 2 степени патологии (предвывих и подвывих), а третью степень выделяют под названием врожденный вывих бедра – с указанием степени смещения его головки.

Первичный осмотр со сбором анамнеза и клиническим исследованием: -Выявление отягощенной наследственности; -- анализ периода беременности матери; --анализ течения родов Объективное клиническое обследование: -- оценка состояния опорно-двигательного аппарата в целом; --оценка клинических показателей нарушения анатомо-функционального состояния тазобедренного сустава.

5 симптомов у детей до 1 года: 1) Симптом соскальзывания 2) Асимметрия складок 3) Ограничение отведения бедра 4) Наружная ротация 5) Относительное укорочение нижней конечности

А Б Технология выявления симптома соскальзывания (Маркса- Ортолани) : а) вправление головки бедра; б) вывихивание головки бедра.

Рис. Схема анатомических соотношений вертлужной впадины и головки бедренной кости: а) при подвывихе; б)при вывихе. Стрелкой указан лимбус

Ограничение отведения бедра и укорочение бедра, определяемое в положении сгибания.

Дисплазия правого тазобедренного сустава (угол α больше 30 градусов, величины h меньше 9 мм).

Схема Путти Триада Путти: 1) повышенная скошенность вертлужной впадины, 2) смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины, 3) позднее появление ядра окостенения.

В более позднем возрасте – линия Шентона – в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих бедра.

Отношение точки большого вертела к линии Розера-Нелатона: а) в норме; б) при врожденном вывихе бедра;

П оложительный симптом Тренделенбурга при врожденном вывихе левого бедра

Основные принципы функционального консервативного лечения детей с врожденным вывихом бедра: 1) Закрытому вправлению предшествует подготовка (ЛФК, массаж на расслабление аддукторов, парафиновые аппликации, подушка Фрейка); 2) Закрытую репозицию выполняют постепенно на функциональной шине, лечение в шине 10 месяцев; 3) Повторные попытки закрытого вправления бедра противопоказаны. Оперативное лечение (открытое вправление бедра) – с 6 месячного возраста. -

Не леченным детям (с 6 месяцев до 1 года) – закрытое вправление на функциональной шине с предварительной миотомией аддукторов. Ранняя диагностика и применение консервативного лечения детей с отказом от гипсования с использованием функциональных шин позволяет в большинстве случаев достичь анатомо- функционального восстановления т/бедренного сустава и предовратить развитие диспластического коксартроза.

Принципы оперативного лечения врожденного вывиха бедра: -Бережное отношение к тканям сустава, профилактика акаскулярных нарушений с оптимальными сроками восстановления ходьбы (важнейшие элементы правильного формирования сустава): - восстановление правильных анатомических соотношений в растущем тазобедренном суставе - реконструкция частей сустава с целью увеличения площади контактирующих поверхностей

Оперативное лечение проводится в случаях неэффективности консервативного лечения у ребенка в возрасте 1 год и старше, и в случаях поздней диагностики вывиха.

4 группы операций при дисплазии и врожденном вывихе бедра l Способы, направленные на возможно полное восстановление функции сустава l Способы, направленные на сохранение опороспособности конечности без сохранения функции сустава (артродез тазобедренного сустава). l Внесуставные реконструктивные операции. l Паллиативные операции, не устраняющие вывих, но улучшающие статику

Врожденная косолапость Причины 1)давление амниотических тяжей и давление пуповины; 2 ) давление матки при малом количестве околоплодных вод, опухоли; 3) нарушение развития зародыша и наследственность; 4) патология беременности вследствие токсиплазмоза; 5 ) нарушение иннервации со стороны спинномозговых центров и координации между отдельными мышцами голени, особенно с антагонистами.

Косолапость – врожденная контрактура суставов стопы, представляющаяся подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе (эквинус), опущением наружного края стопы (супинацией), и приведением переднего отдела ее (аддукцией). Характерное положение стопы при врожденной косолапости дополняется ротацией голени (кнаружи или кнутри), поперечным перегибом подошвы с образованием поперечной борозды (так называемой борозды Адамса) и варусной деформацией пальцев стопы.

При легких формах врожденной косолапости фиксацию осуществляют фланелевыми бинтами по Финку-Эттингенну

Консервативное лечение косолапости: а – ручная редрессация, коррекция подошвенного сгибания; б) фиксация результатов коррекции с помощью бинтования; в) шина из полиэтилена, применяемая при лечении врожденной косолапости.

Хирургическое лечение косолапости является вынужденным методом лечения врожденной косолапости и проводится в возрасте старше 1 года. В настоящее время используются 3 направления в хирургическом лечении косолапости: 1) операции на сухожильно-связочном аппарате; 2) )различного рода резекции костей стопы; 3) устранение косолапости с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов.

Операция по Зацепину при врожденной косолапости: а) оперативные доступы; б) обнажение внутренней лодыжки, рассечение дельтовидной связки и сухожилия задней большеберцовой мышцы пересечение прикрепляющихся к ней связок; в) удлинение ахиллова сухожилия.

Серповидная резекция костей предплюсны по Куслику

Схема коррекции врожденной косолапости с помощью аппарата Илизарова

Врожденная мышечная кривошея

Операция при мышечной кривошее по С. Т. Зацепину

Спасибо за внимание!