Врожденные пороки сердца
ПРИМЕЧАНИЕ: ПРОГНОЗ nдля беременности и родов nпри врожденных пороках зависит от 5 факторов: n. Форма порока; n. Наличие декомпенсации кровообращения; n. Легочная гипертензия; n. Гипоксемия; n. Сброс крови справа налево (это плохо). n. В 6 -7% врожденные пороки обнаруживаются у детей, матери которых страдают этими же заболеваниями сердца. n. Врожденные пороки сердца у детей наблюдаются при следующих врожденных пороках у их матерей: n. ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки; n. Стеноз легочной артерий; n «Синие» врожденные пороки сердца. Эти группы женщин до и во время беременности, а также их новорожденные подлежат комплексному медико-генети-ческому консультированию. n Анестезиологическая тактика в родах у больных пороками сердца. n. Обезболивание проводится с учетом следующих факторов: n 1) Характер сердечно-сосудистой патологии; n 2) Характер вторичных изменений (гипофункция коры гипертония, цирроз печени и т. п. ); надпочеч-ников, легочная n. Учет состояния плода (степень его гипотрофии, функциональной незрелости, гипоксии).
Требования к обезболивающим средствам: n n n 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. Оптимальное обезболивание при сохраненном сознании роженицы; Отсутствие отрицательного влияния на динамику родо-вого акта, плод, новорожденного, а в ряде случаев спо-собность коррегировать родовую деятельность; Быть легко управляемыми. Из ингаляционных анестетиков наибольшее признание получили: Закись азота; Трилен (трихолэтилен); Пентран. Особенности обезболивания родов при заболеваниях сердца и сердечных пороках: Стереотипное обезболивание родов с момента открытия маточного зева на 56 см для рожениц с заболеваниями сердца неприемлимо; Выбор обезболивающих средств и начало их применения решаются индивидуально в зависимости от реакции ССС на боль, физическую и эмоциональную нагрузку. В большинстве случаев практикуется раннее начало обезболивания – при открытии маточного зева на 0, 5 -3 см; У больных с пороками сердца эмоциональная нагрузка го-раздо чаще, чем физическая, вызывает тяжелые ослож-нения, в частности отек легких. Поэтому устранение пси-хоэмоционального напряжения является важным компо-нентом в подготовке к родам; Целесообразно сочетание нескольких методов обезбо-ливания с учетом преимуществ и недостатков каждого.
n n n НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ СХЕМЫ И СРЕДСТВА: В начале родов - до(3 см) на фоне ППП Седуксен 2 мл и Промедол 2% -1 мл – обеспечивает хороший психоседативный эффект. - При раскрытии маточного зева больше чем на 3 см: Аутоанальгезия с помощью пентрано-воздушной смеси через ручной аппарат «Аналгизер» или Трилан» . Преимущества метода: возможность длительного под-держания одинакового уровня анальгезии, а при необхо-димости – быстрого углубления наркоза. Перидуальная анестезия – оптимальный метод обезбо-ливания при 300 заболеваниях ССС, в т. ч. при пороках. При легочной гипертонии, предотеке легкихлучший метод – НЛА: и применяется Дроперидол, а вместо Фентанила используется Промедол (20 мг). Эти препараты можно вводить дробно несколько раз. Возможно приме-нение аутоанальгезии Пентраном, особенно в конце периода раскрытия. У тяжело больных с резкой гипоксией и прежде всего у больных врожденны синего типа, при клапанных пороках с легочной гипертонией применяется III степени – ГОМК (20% р-р) в сочетании с промедолом и димедролом. Общая доза ГОМК 48 г. Эта смесь вводится в/в. Недостатки ГОМК: а) может вызвать гипокалиемию, поэтому он противо-показан при нарушениях сердечного ритма. б) он потенцирует действие анальгетиков, поэтому после них нельзя вводить большие дозы ; в) противопоказан при ПТ.
n. При малых акушерстких операциях (акушерские щипцы, ручное обследование полости матки, ушивание поврежденных тканей): а) масочный поверхностный наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом; При этом надо учесть, что ингаляционные анестетики (фторотан и пентран) проникают к плоду и могут вызвать депрессию дыхания. Поэтому их нужно применять только в сочетании с закисью азота и недлительное время. n. Трилен у больных с пороками сердца лучше не применять, т. к. он оказвает неблагоприятное воздействие на проводя-щую систему сердца; n. При малых акушерских операциях применять нельзя только закись азота и кислород, т. к. при этом методе обезболивания не снимаются висцеро-кардиальные реф -лексы и не выключаются при необходимости потуги.
Скачать презентацию Врожденные пороки сердца ПРИМЕЧАНИЕ ПРОГНОЗ nдля беременности
Слайды по Врожденным порокам сердца.ppt