Врожденные кисты и свищи шеи Выполнил Доможаков В

Врожденные кисты и свищи шеи Выполнил: Доможаков В. В. 603 Пед.

Эмбриогенез • кисты и свищи являются результатом нарушения обратного развития щитовидноязычкового протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, спускается затем на шею, проходя через подъязычную кость По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется. При полном отсутствии облитерации возникают срединные свищи, при образовании замкнутой полости — срединные кисты шеи.

Компоненты свища

Локализация кист и свищей шеи

Врожденные кисты и свищи шеи подразделяют на срединные и боковые.

Гистология кист и свищей Срединный свищ стенка представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием Срединная киста Боковой Свищ Боковая киста Дермоидная киста стенка состоит из волокнистой соединительной ткани и выстлана изнутри столбчатым и реснитчатым эпителием, местами мукоидное перерождение клеток эпителия стенка представлена волокнистой соединительной тканью. Изнутри она выстлана стенка состоит из коллагеновых многослойным столбчатым волокон с наличием лимфоидных эпителием, местами имеются фолликулов. Изнутри она выстлана участки реснитчатого многослойным плоским эпителием, эпителия. Содержимое — местами выражено ороговение. . слизеподобное

Диагностика • Рентгенконтрастная фистулография • Введение в свищевой канал вкусового или красящего вещества

Симптомы свища • Из наружного отверстия свища отделяется скудное серозное отделяемое. В случае воспаления начинает выделяться гной, кожа вокруг свища воспалена. Если происходит закупорка наружного хода, то отделяемое скапливается и появляется грыжевое выпячивание сбоку шеи. Когда свищ внутренний неполный в свищевом канале скапливается пищевое содержимое, которое начинает гнить и появляется неприятный гнилостный запах из ротовой полости. Может развиться абсцесс или флегмона шеи. Стенки свищевого хода обычно плотные и хорошо прощупываются.

Срединный свищ

Боковой свищ

Клиническая картина • Срединная киста шеи редко диагностируется у детей в возрасте до 1 года Располагается киста по срединной линии шеи, имеет мягко-эластическую консистенцию, флюктуирует. Пальпация ее безболезненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удается пальпировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж. Обычно диаметр кисты не превышает 2— 3 см, но постепенно, с возрастом, содержимое ее увеличивается и размеры кисты возрастают. При нагноении возникают местные симптомы — гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.

Срединная киста

Клиническая картина боковой кисты • Боковая киста шеи располагается по внутреннему краю мышц, сгибающих и разгибающих шею, в средних ее отделах или ближе к углу нижней челюсти. Опухолевидное образование бывает разных размеров (в среднем 4— 5 см в диаметре), при пальпации его нельзя полностью охватить, умеренно подвижное, эластичной консистенции, зачастую определяют флюктуацию. Боль и изменение кожи над ней появляются при воспалении. Сдавление гортани, пищевода, сосудисто-нервного пучка наблюдается крайне редко (И. С. Венгеровский, 1949; В. С. Орлов, 1973; Grossman, 1964). Самым частым осложнением врожденных срединных и боковых кист шеи у детей является воспаление и нагноение.

Боковая киста

Лечение кист • Лечение - полное иссечение кисты с капсулой. При наличии воспаления операцию осуществляют после его ликвидации. Кисту позадичелюстной области удаляют через разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, и отступя от него на 1, 5 -2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Для удаления боковой кисты шеи проводят разрез кожи над кистой по переднему краю кивательной мышцы либо по верхней шейной складке. При тиреоглоссальной кисте рассекают кожу по верхней или средней складке шеи, удаление кисты сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка в зависимости от размеров оперируют либо внутриротовым, либо наружным подходом.

Лечение свищей • Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1 % водным раствором метиленового синего. При этом стенка свища окрашивается и хорошо прослеживается во время удаления. Операция заключается в иссечении свища с его ответвлениями. Проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, его отпрепаровывают и выделяют свищ. Удаление предушного и позадичелюстного свищей завершается иссечением хрящевого отдела наружного слухового прохода. Операция при полном боковом свище шеи сопряжена с определенными трудностями, связанными с топографическим взаимоотношением свища и сосудисто-нервного пучка шеи: свищевой ход проходит в ложе его между наружной и внутренней сонными артериями. Иссечение тиреоглоссального свища, как и кисты, сопровождается резекцией тела подъязычной слюнной железы.

Иссечение свища