Врожденные деформации Кривошея-врожденный порок грудиноключично-сосцевидной Мышцы Проявляющаяся наклоном

Врожденные деформации Кривошея-врожденный порок грудиноключично-сосцевидной Мышцы. Проявляющаяся наклоном головы в больную сторону, поворотом лица в здоровую, а также приподнятым надплечьем. Наклон и поворот головы зависит от локализации ис тепени поражения. При повреждении грудной ножки - поворот , а при ключичной – наклон выражены

Процесс развивается на 3 недели после рождения одна из мышц уплотняется Клинически выделяют различие величины и формы лица, шеи, ушных раковин. К 3 -6 годам болезнь может прогрессировать глаза и брови будут располагаться ниже, чем на здоровой стороне. недоразвитие челюстей аномалия развития носа и его пазух

Классификация Врожденная мышечная кривошея - укорочение трапецеидной мыщцы. Крыловидная – 2 кожные складки натянутые ввиде треугольника от боковых поверхностей головы к надплечьям Костная - сращение шейных позвонков б-нь Клипелля-Фейля срашение отдельных тел позвонков, добавочные позвонки, клиновидные позвонки. односторонние шейные ребра , вследствие нарушения эмбриогенеза

Лечение Консервативное – функциональное. поворот головы в сторону укороченной мыщцы. Массаж шеи. УВЧ. С 6 -8 недели - Рассасывающая терапия Электо. Форез KI. Достигнутую коррекцию удерживают воротником шанца и другими фиксаторами Оперативное – показания старше 3 х, ассиметрия лица и черепа. Операция по Зацепину. Пересечение ножек м. в месте прикрепления к ключице, а также поверхностной фасции. Др. вид операции эктомия повр-1 м-цы с лавсано пластикой или пластикой сухожилием. После положение гиперкоррекции, гипсовая торако-краниалная повязка.

Диспластические дефекты развития грудной клетки Причина – дисхондрогенез. нарушение организации хр. тк. Возрастные скачки у заболевания 5 -6, 8 -10, 13 -15 лет Классификация: 1. Воронкообразная 2. Килевидная 3. Комбинированная

Лечение Хирургическое - Торакопластика существуют следующие показания 1. Косметические. 2. Кардиореспираторные – недораспраление тк. легкого привдит к хр. Гипоксии 3. Ортопедические – Нарушение осанки. остеохондропатия

Осанка -это Умение удерживать тело в типичном положении, определяется положением таза изгибами позвоночного столба, мышечным тонусом, а также положением головы по отношению к телу. Типы осанки: Нормальная спина Патологические типы: Сутулая спина Круглая Плоская Кифоз

СКОЛИОЗ Сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости, с последующей торсией ( поворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника ) и искривлением в сагиттальной плоскости. Подразделяют на Врожденный – диспластический, семейный, Идиопатический Приобретенный - неврогенный, статический, рахитичес

Классификация сколиоза 1. В зависимости от происхождения: n Сколиозы миопатического происхождения. n Сколиозы неврогенного происхождения. n Диспластические сколиозы. n Рубцовые сколиозы. n Травматические сколиозы n Идиопатические сколиозы 2. По форме искривления: n С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). n S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления). n Σ - образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

По локализации искривления: n n n Шейно-грудной сколиоз (вершина на уровне th 3 - th 4); Грудной сколиоз (вершина на уровне th 8 - th 9); Грудопоясничный сколиоз (вершина на уровне th 11 - th 12); Поясничный сколиоз (вершина на уровне L 1 - L 2); Пояснично-крестцовый сколиоз (вершина на уровне L 5 - S 1).

По изменению статической функции позвоночника: o Компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С 7 позвонка, проходит через межягодичную складку) o Некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С 7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

Диагностика На Рентгенограммах выделяют индекс Кобба в прямой проекции у основания нейтральных позвонков проводят 2 линии паралельные межпозвонковой щели, к ним опускают перепендикуляры образованный угол определяет степень деформации. Индекс стабильности деформации Казьмина. индекс=(180 -@)/180 -@1), где @ величина дуги искривления лежа, а @1 –в пложении стоя. 1 -фиксированная деформация 0 -совершенно мобильное скревление Также проводят тест костенения крыла(Зоны Риссера) Слияние зоны роста серпа с подвздошной костью

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину): I cтепень Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину): II Степень 1. 2. 3. 4. 5. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°). Торсия Асимметрия контуров шеи и треугольника талии. Таз на стороне искривления опущен. На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячивание. Кривизна наблюдается в любом положении тела.

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину): III Степень Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).

IV Степень Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).

По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник: 1. Нефиксированный (нестабильный) сколиоз; 2. Фиксированный (стабильный) сколиоз. Определение стабильности сколиоза Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т. е. в положении лежа он уменьшается - сколиоз нефиксированный (нестабильный).

По клиническому течению: Непрогрессирующий сколиоз Прогрессирующий сколиоз

Диагностика Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции: Смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги; Неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков; Асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка; Асимметричное положение межпозвоночных суставов; Клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.

Консервативное лечение Основными методами консервативного лечения является выполнение упражнений специальной антисколиозной гимнастики (чаще всего по методу Шрот) и ношение специальных корсетов, препятствующих смещению позвоночника.

Консервативное лечение в наше время применяется только лишь для подготовки к операции или для остановки прогрессирования искривления. 1. Сдержать прогрессирование заболевания 2. Сдержать и остановить прогрессирование сколиоза на длительный срок 3. Сдержать, остановить, а затем восстановить форму тела до нормы, устранить все признаки заболевания - на биомеханическом - неврологическом - гемодинамическом - пространственно-топографическом - органном уровнях снять с пациента все ограничения для занятий физической культурой и спортом.

Методы консервативного лечения Для комплексного лечения сколиозов рекомендуется: n Рациональный режим дня n Лечебная гимнастика в зале и бассейне n Мануальная терапия n Миофасциальный релиз n Постизометричская релаксация n Массаж n Аутогенная тренировка, физиотерапия витаминотерапия n Ортопедический режим - разгрузка позвоночника с использованием специальной клиновидной подставки на ортопедических кушетках, сон на полужестких постели, корригирующие позы.

Оперативное лечение показано при кифосколиозах III И IV степени З вида : На теле позвонков –эпифедеодез , клиновидная резекция На дисках –эктомия, энуклеация на вершине деформации На сухожильно связочном аппарате Также используют дополнительно методы костнопластической фиксации с использованием металлоконструкций.

Корсет Шено – «Эффективное» средство лечения сколиоза В основе действия корсета Шено лежит условное деление человеческого тела на 54 зоны. Суть терапевтического воздействия на пораженный позвоночник заключается в том, что жесткие выступы корсета давят на выпуклости тела, смещая ткани в полые участки конструкции - расширяющие камеры.

Динамика консервативного лечения

Динамика консервативного лечения

Лечебная гимнастика

Корсет Милуоки В 40 -е годы прошлого века американский доктор Блоунт из г. Милуоки (Milwaukee) изготовил корсет, который и получил название Милуоки. Первоначально он был килевидная разработан для предоперационной подготовки и действовал «пассивно» (пациент лежал), вытягивая позвоночник.

Плоскостопие – это деформация стопы, характеризующаяся фиксированным уплотнением продольного свода, вальгированием заднего и абдукцией переднего ее отделов

Деформация стоп бывает двух видов: поперечная и продольная. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца кнаружи и молоткообразной деформации среднего пальца При продольном плоскостопии наблюдается уплощение продольного свода, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. В редких случаях возможно сочетание обоих форм плоскостопия.

При плоскостопии нарушается опорная функция нижних конечностей, ухудшается их кровоснабжение, отчего появляются боли, а иногда и судороги в ногах. Стопа становится потливой, холодной, синюшной. Уплощение стопы влияет на положение таза и позвоночника, что ведет к нарушению осанки. Дети, страдающие плоскостопием, при ходьбе широко размахивают руками, сильно топают, подгибают ноги в коленях и тазобедренном суставе; походка их напряженная, неуклюжая.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16 -25 лет, поперечное - в 35 -50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врожденное плоскостопие установить раньше 5 -6 летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3% всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82, 1%) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны - увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам - перегрузка стоп, связанная с профессией При ходьбе на "шпильках" происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который ее не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

При слабовыраженном плоскостопии (I степени) после физических нагрузок появляется в ногах чувство усталости, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения. Походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает. У страдающих плоскостопием II степени боль сосредотачивается не только в стопах, но распространяется и на область лодыжек, голени. Она более сильная и частая. Мышцы стопы в значительной степени утрачивают эластичность, а походка - плавность. Наконец, III степень плоскостопия - резко выраженная деформация стопы. Нередко больные только на этом этапе обращаются к врачу. Ведь боль в стопах, голенях, которые почти всегда отечны, в коленных суставах ощущается постоянно. Часто болит поясница, появляется мучительная головная боль. При III степени плоскостопия занятия спортом становятся недоступными, значительно снижается трудоспособность, даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена. В обычной обуви человек уже передвигаться не может.

Нельзя недооценивать последствия поперечного плоскостопия, даже если уплощение поперечного свода стопы почти незаметно. Плоскостопие относится к тем заболеваниям, которые, возникнув, достаточно быстро прогрессируют. Поэтому вскоре поперечный свод может не определяться вовсе. Передний отдел стопы распластан. Это становится причиной деформации пальцев, они приобретают молоткообразную форму. Для поперечного плоскостопия тоже характерны боль в стопе, а также омозолелости кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. Чем резче оно выражено, тем больше отклоняется снаружи большой палец, что приводит к подвывихам головки первой плюсневой кости. Хотя при внешнем осмотре и можно определить наличие плоскостопия, однако это касается тяжелых запущенных случаев. Страдающие плоскостопием ходят развернув носки и широко расставив ноги, слегка сгибая их в коленных и тазобедренных суставах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подошв.

травматическое плоскостопие. Как и следует из названия, этот недуг возникает в результате травмы, чаще всего переломов лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны и плюсны. врожденное плоскостопие. У ребенка до того, как он твердо встал на ноги, то есть лет до 3 -4, стопа в силу незавершенности формирования не то чтобы слабая, а просто плоская, как дощечка. Трудно оценить, насколько функциональны ее своды. Поэтому малыша надо постоянно наблюдать и, если положение не меняется, заказать ему корригирующие стельки. Редко (в 2 -3 случаях из ста) бывает так, что причиной плоскостопия является аномалия внутриутробного развития ребенка. Как правило, у таких детей находят и другие нарушения строения скелета. Лечение подобного вида плоскостопия надо начинать как можно раньше. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Рахитическое плоскостопие - не врожденное, а приобретенное, образуется в результате неправильного развития скелета, вызванного дефицитом витамина D в организме и как следствие недостаточным усвоением кальция - этого «цемента» для костей. От статического плоскостопия рахитическое отличается тем, что его можно предупредить, проводя профилактику рахита (солнце, свежий воздух, гимнастика, рыбий жир). Паралитическая плоская стопа - результат паралича мышц нижних конечностей и чаще всего последствие вялых (или периферических) параличей мышц стопы и голени, вызванных полиомиелитом или иной нейроинфекцией.

Клиника. Боль ощущается после нагрузки в различных участках стопы, в икроножных мышцах, коленных и тазобедренных суставах, в пояснице. Диагностика. Для определения степени плоскостопия прибегают к плантографии, подометрии, рентгенографии. Плантография – это получение отпечатка стопы. Полученная плантограмма разделяется прямой линией, проходящей через центр пятки и между основаниями фаланг III и IV пальцев. При нормальной стопе закрашенная часть в среднем отделе не распространяется на рассекающую линию. Подометрия по Фридлану. Измеряется высота стопы (расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости), длина стопы (от кончика I пальца до задней точки пятки). Высота стопы умножается на 100 и делится на длину стопы. Получается индекс, который в норме равен 31– 29, при плоскостопии – 29– 27, ниже 25 – при значительном плоскостопии. Рентгенографию костей стопы рекомендуется производить при нагрузке – стоя. На профильной рентгенограмме проводятся две линии: одна от средней части нижней поверхности ладьевидной кости до точки опоры пяточного бугра, вторая – от той же точки до нижней поверхности головки I плюсневой кости. В норме получается угол, равный 120°, высота свода – 39– 37 мм. При I степени этот угол равен 140°, высота свода меньше 35 мм, при II степени – 150– 155°, высота свода равна 25 мм, при III степени – 170°, высота свода меньше 25 мм.

Лечение деформаций стопы начинает с профилактики плоскостопия у детей: рекомендуются дозированные физические упражнения, предотвращение чрезмерной перегрузки, ношение рациональной обуви. При I степени проводится консервативная терапия – специальная гимнастика, теплые ванны, массаж, супинаторы, при IIстепени – коррекция деформации и наложение моделирующей гипсовой повязки на 3– 4 недели, массаж, ЛФК, ношение супинаторов; при III степени – лечение то же, что и при II степени, и показано оперативное лечение.

Ортопедическая коррекция стоп проводится обязательно в сочетании и на фоне других методов лечения: физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики. Физиотерапевтические процедуры при лечении плоскостопия назначаются достаточно широко и проводятся, в основном, в условиях поликлиник. Исключение составляют тепловые процедуры, которые можно проводить дома. Парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации можно накладывать на всю голень и стопу, но желательно акцентировать тепловое воздействие на передненаружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Массаж – необходимая часть комплексного лечения плоскостопия. Он позволяет нормализовать тонус мышц стопы и голени: укрепить ослабленные, растянутые мышцы и расслабить напряженные, а это очень важно для восстановления их согласованной работы.

Оперативное вмешательство производится на мягких тканях или на костно-суставном аппарате стопы. При плоскостопии II–III степени деформация стопы устраняется моделирующей коррекцией, но вскоре стопа возвращается в прежнее положение, и тогда осуществляется операция на мягких тканях. Гипсовая повязка до середины бедра накладывается на 4– 5 недель. После лечебной физкультуры и массажа обязательно ношение супинаторов или ортопедической обуви. При костной форме статического плоскостопия (плоско-вальгусной стопе), не поддающегося моделирующей редрессации, производится клиновидная резекция костей стопы в области вершины свода (основание клина должно быть обращено книзу). После клиновидных резекций костей стопы, устраняющих ее деформацию, осуществляется пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. При необходимости добавляется закрытая Z-образная ахиллотомия. Гипсовая повязка накладывается на 6– 8 недель. Обязательно ношение ортопедической обуви

Hallux valgus Вальгусная деформация обусловлена длительным нарушением биомеханики сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви(некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозом.

Лечение операция удаление костно хрящевых разрастаний по Шеде по медиальному краю головки 1 плюсневой кости Брандеса – резекция основания проксимальной фаланги первого пальца

Деформирующий артроз Под деформирующим артрозом понимают хроническое дегенеративнодистрофическое заболевание суставов с первичной дистрофией суставного хряща и последующим реактивнодегенеративным процессом в эпифизах костей, составляющих сустав.

В течении деформирующего артроза различают 3 стадии: I стадия характеризуется быстрой утомляемостью конечности, «скованностью» мышц. Только некоторые больные отмечают умеренное ограничение движений в суставе из-за скованности. Боли в суставе, как правило, отсутствуют. II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые могут сопровождаться крепитацией. Обычно боли возникают в начале ходьбы – «стартовые боли» . Они появляются из-за того, что во время первого шага основная нагрузка приходится на самый патологически измененный участок нагружаемой части суставной поверхности. Затем нагрузка при движениях более или менее распределяется равномерно на всю суставную поверхность III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава.

Лечение. Больным с деформирующим артрозом необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава. Им следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. При выраженном болевом синдроме во время ходьбы необходимо пользоваться тростью или ходить с помощью костылей. Для разгрузки больного сустава, даже в домашних условиях, следует применять манжетное вытяжение с грузом по оси ноги 2 -3 кг. Цель консервативного лечения артрозов – восстановление кровообращения в тканях больного сустава. Терапия должна быть комплексной и включать не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое, санаторно-курортное. Ниже описанное консервативное лечение должно быть комплексным и соответствовать стадии развития болезни.

Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. Основная цель оперативного лечения - ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. Очень желательно восстановление или сохранение движений в суставе. При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания (инконгруентность, децентрация, нестабильность) и прерывания его в начальных стадиях. Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации.

Остеоартро з — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей Первичный и вторичный остеоартроз Остеоартроз бывает первичным и вторичным. Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным Вторичный остеоартроз имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративнонекротического процесса

различают 3 стадии артроза. При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканейсустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, . Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалениеми болевым синдромом. Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами. Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжелого артроза. Её признаки — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава

Лечение остеоартроза — длительный процесс. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно. Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение. Инвазивные методы Внутрисуставная оксигенотерапия Декомпрессия метаэпифиза и внутрикостные блокады Эндопротезирование суставов

Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава. Это недоразвитие захватывает все элементы тазобедренного сустава, как костных образований, так и окружающих мягких тканей.

Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава: 1 -я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. Параартикулярные ткани при этом, благодаря незначительным изменениям, удерживают головку бедра в правильном положении. Следовательно, смещение бедренной кости отсутствует, головка центрирована в вертлужной впадине. 2 -я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит. 3 -й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной. При этом бедро смещено кнаружи и кверху.

У новорожденного можно выявить нижеследующие симптомы, характерные только для врожденного вывиха бедра: · асимметрия кожных складок на бедре · наружная ротация ножки. · уплощение ягодичной области (признак Пельтезона) обусловлено слабостью (гипотрофией) этой группы мышц на больной стороне ограничение отведения бедра. · соскальзывание головки · отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации является весьма достоверным признаком крайней степени дисплазии тазобедренного сустава.

Диагностика Хильгенрейнер предложил схему чтения рентгенограммы ребенка для выявления врожденной патологии тазобедренного сустава, . Для ее построения небходимо: 1. Провести осевую горизонтальную линию Келера через У-образные хрящи (расположены на дне вертлужной впадины); 2. Опустить перпендикуляр от этой линии до самой выступающей видимой части бедра - высота h (в норме равна 10 мм. ); 3. от дна вертлужной впадины провести касательную линию к наиболее выстоящему отделу крыши вертлужной впадины. Таким образом образуется ацетабулярный угол (индекс) - a. В норме он равен 26º-28, 5º. 4. Определить дистанцию d – расстояние от вершины ацетабулярного угла до перпендикуляра h на линии Келера. В норме она составляет 10 -12 мм Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра: 1. избыточная скошенность крыши вертлужной впадины; 2. смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху; 3. позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3, 5 месяца).

Клинические симптомы · симптом неисчезающего пульса. Одна рука врача устанавливается на типичную точку пальпации пульса на бедренной артерии (в области бедренного треугольника), а вторая - в проекции a. dorsalis pedis. В норме пульс на a. dorsalis pedis исчезает при давлении на а. femoralis. При врожденном вывихе бедра, т. к. головка бедра отсутствует в бедренном треугольнике – прижать а. femoralis невозможно и при этом пульс на a. dorsalis pedis не исчезает. · симптом Рэдулеску (ощущение головки бедра при ротационных движениях по наружно-задней поверхности ягодичной области). · симптом Эрлахера - максимально согнутая больная нога в тазобедренном и коленном суставе касается живота в косом направлении; · симптом Эттори - максимально приведенная вывихнутая нога перекрещивает здоровую на уровне средины бедра, тогда как здоровая нога перекрещивает больную в области коленного сустава); · симптом Дюпюитрена или «поршня» . Так как при врожденном вывихе бедра выявляется дислокационное укорочение конечности, то коленные суставы находятся на разных уровнях. Если потянуть на себя больную ногу, то коленные суставы становятся на одной линии, укорочение устраняется. При отпускании ноги – коленный сустав ее снова возвращается в свое прежнее положение (симптом пружинящего сопротивления). · нарушение треугольника Бриана; · отклонение линии Шемакера. Линия, соединяющая верхушку большого вертела и передне-верхнюю ость таза при вывихе проходит ниже пупка. · поясничного лордоз увеличен за счет «опрокидывания таза» , т. к. головки бедра находятся в подвздошной области, по задней поверхности

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава желательно начинать в роддоме. Мать ребенка обучают проведению ЛФК, правильному пеленанию ребенка, которое не должно быть тугим. Ножки ребенка в одеяле должны лежать свободно и максимально отведены в тазобедренных суставах. У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения , предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау. При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º. Затем постепенно, в течение 3 -4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5 -6 месяцев.

Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других применяют внесуставные операции, при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития и создаются благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера, у взрослых – надацетабулярной остеотомии таза по Хиари и другим артропластическим операциям, разработанным профессором А. М. Соколовским.

КОСОЛАПОСТЬ Врожденная косолапость характеризуется сложной деформацией стопы, основными элементами которой являются: эквинус (сгибательная контрактура), варус (поворот стопы внутрь) и аддукция (приведение дистального отдела стопы). Неправильная форма стопы отражается на функции смежных суставов, а косметический дефект отрицательно сказывается на психике человека. Согласно статистике наиболее крупных лечебных учреждений врожденная косолапость является самым частым пороком среди врожденных заболеваний опорно-двигательной системы и составляет 35, 8%. Чаше с косолапостью рождаются мальчики. Двусторонняя косолапость превалирует над односторонней.

Проявления и функциональные нарушения при косолапости зависят от степени выраженности патологических изменений в скелете При типичных формах косолапости стопа супинирована, приведена и согнута в голеностопном суставе. Укороченный подошвенный апоневроз создает высокий свод (экскавация стопы). У новорожденных эти патологические элементы не резко выражены и сравнительно легко исправляются пассивно. С ростом ребенка, особенно с началом ходьбы, под влиянием нагрузки косолапость усиливается. Опора приходится на наружный край стопы, где со временем возникает омозоленность кожи. Образуются так называемые «натоптыши» . Под омозолевшей кожей развиваются защитные слизистые сумки -бурсы.

Лечение косолапости необходимо начинать, как только ребенок появился на свет. Выпрямление искривленной конечности выполняется очень осторожно. Стопа укрепляется в максимально правильном положении при помощи лангетов или гипса с особой прокладкой в форме клина. С целью профилактики повторения искривления прописывается ортопедическую обувь, лечебная физкультура и физиотерапия. В первое время проведения лечения косолапости ребенок проходит врачебный осмотр раз в квартал, после этого не менее двух раз в год, пока не достигнет 20 лет. Если консервативное лечение косолапости врожденного типа не дает результатов, то выполняется хирургическое вмешательство на связки и сухожилия

Боковая рентгенограмма стопы с косолапостью показывает задний наклон суставной поверхности большеберцовой кости. Сферичность купола таранной кости уменьшена. Подтаранный сустав значительно изменён с последующими задней и средней фасетками.