Врожденное расщепление атланта Ретроспективный обзор клиническое значение и

Врожденное расщепление атланта Ретроспективный обзор, клиническое значение и собственные исследования Кемельман Е. Л. канд. вет. наук Клиника ветеринарной медицины «Айболит» г. Красногорск

Определение Врожденное расщепление атланта (далее ВРА) 1. Патология относящаяся к группе дисплазий – нарушение развития (в данном случае оссификации). 2. На сегодняшний день ВРА наиболее редко диагностируемая патология. 3. Породной и половой предрасположенности не выявлено. 4. Клиническое значение данной патологии в формировании болевого синдрома точно не установлено. 5. Частота встречаемости не определена.

Предположение Возможно, ВРА встречается чаще, чем считается на сегодняшний день. По мере того, как КТ и МРТ становятся все более доступными в ветеринарной медицине, ВРА обнаруживается все чаще. Информированность ветеринарных врачей о том, что болевой синдром в шее может быть обусловлен в том числе и ВРА в перспективе также увеличит число диагностируемых случаев.

Анатомия атланта Дорсальная дуга caud Суставная ямка cran Ямка зуба эпистрофея Вентральная дуга Watson AG, Evans HE, de Lahunta A. Ossification of the atlas-axis complex in the dog. Anat Histol Embryol 1986; 15: 122– 138

Норма Компьютерная томография 3 -х месячной здоровой собаки

Диагностика 1. Клиническое обследование 2. Рентгенография 3. Компьютерная томография 4. Магнитно – резонансная томография

Важно помнить 1. Полное слияние дуг атланта должно происходить на 106 – 120 день (Наrе W. С. D. 1961; Watson AG, Evans HE, de Lahunta A. 1986). 2. До этого момента проводить диагностику данной патологии нерационально. 3. Так патология может протекать без проявление клинических признаков, необходимо также исключать другие, более вероятные патологии, вызывающие сходную клиническую картину.

Клинические признаки 1. Может протекать без клинических признаков. 2. Цервикальная боль, боль при движениях шеи. 3. Тетрапарез или тетраплегия. 4. Атаксия. 5. Дистония. 6. Нарушение проприорецепции. 7. Нарушения походки (хромота).

Дифференциальный диагноз 1. IVDD 2. Воблер синдром 3. Неоплазии позвоночного столба и спинного мозга 4. Травмы 5. Миозит 6. Дискоспондилит (спондилез) 7. Сирингомиелия Vascular Inflammatory Trauma Autoimmunity Metabolic Idiopathic Neoplasia Degenerative

Рентгенография Отсутствие дорсальной дужки атланта «Утолщение» в области вентральной дужки атланта Owеn М. С. , Davis S. Н. & Worth А. J, lmaging diagnosis - traumatic myelopathy in а dog with incomplete ossification of the dorsal l аminа of the atlas. Vetеrinаrу Radiology and Ultrasound, 2008, 49, pp 570 -572. Кемельман Е. Л. , Ягников С. А. , Кулешова О. А. Два случая нарушения оссификации атланта с расщеплением дужек у собак, выявленные методом компьютерной томографии. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и экзотические животные. 3/2013, стр 38 – 40.

Рентгенография Отсутствие дорсальной дужки атланта «Утолщение» в области вентральной дужки атланта

Компьютерная томография Owеn М. С. , Davis S. Н. & Worth А. J, lmaging diagnosis - traumatic myelopathy in а dog with incomplete ossification of the dorsal lаminа of the atlas. Vetеrinаrу Radiology and Ultrasound, 2008, 49, pp 570 -572.

Герасимов С. А. 2013

Формы дисплазии атланта 1. Отсутствие фрагмента вентральной дужки. 2. Отсутствие дорсальной дужки. 3. Расщепление дорсальной и вентральной дужек.

Отсутствие фрагмента вентральной дужки Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635– 638.

Отсутствие дорсальной дужки атланта С расщеплением вентральной дужки Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635– 638. Без расщеплением вентральной дужки Owеn М. С. , Davis S. Н. & Worth А. J, lmaging diagnosis - traumatic myelopathy in а dog with incomplete ossification of the dorsal lаminа of the atlas. Vet Radiol and Ultrasound, 2008, 49, pp 570 -572.

Расщепление дорсальной и вентральной дужек

Формирование атланто – аксиальной нестабильности Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Veterinary Radiology Ultrasound, 2009; 50: 635– 638.

КТ дифференциальная диагностика • Анамнез • Осколки • Кл. картина Травма • Структура Новообразование

МР томография На серии МР томограмм шейного отдела позвоночника, взвешенных по Т 1 и Т 2 в сагиттальной и фронтальной проекциях изменений межпозвонковых пространств не выявлено. Компрессия спинного мозга на уровне С 1 – С 2 массивным мягкотканым компонентом слева 56, 7 х60, 7 см растущим из мышечной ткани и инвазирующим в позвоночный канал C 1 -C 2. Контуры тела атланта нечеткие, неровные, структура кости неоднородна, с участками пониженного МР сигнала.

МР томография МРТ в некоторых случаях дает возможность визуализировать расщепление атланта Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Veterinary Radiology Ultrasound, 2009; 50: 635– 638.

МР томография Основная задача МРТ в случае данной патологии дать дополнительные данные о компрессии СМ и его возможных сопутствующих патологиях. Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Veterinary Radiology Ultrasound, 2009; 50: 635– 638.

Визуальные методы 1. Рентген остается базовым скрининговым методом. 2. КТ является «золотым стандартом» оценки структуры атланта. 3. МРТ может быть рассмотрен как дополнительный метод, для оценки компрессии спинного мозга и поиска сопутствующих патологий (неоплазии СМ, сирингомиелия).

Лечение 1. Метипред 0, 5 мг/кг раз в сутки, 7 дней 2. Мелоксикам 0, 2 мг/кг раз в сутки, 7 дней. 3. Ограничение физических нагрузок в течение 6 мес. 4. Шейный корсет в течение 7 дней. 5. Оперативное (ход операции не описан автором).

Гистология 1. Предположительно, участки нарушения оссификации заполнены фиброзной тканью. 2. Ни один из авторов, описывающих данную патологию не выполнял анализ тканей.

Прогноз 1. Благоприятный во всех описанных случаях. 2. Рецидивы болевых ощущений возможны, их купирование не представляет сложности.

Описанные случаи Автор № Порода Возр Пол Owеn М. С. , et al 2008 1 Жесткошерстный терьер 3 мес. Ж 2 Колли 48 мес. Ж 3 Кавалер кинг чарльз спаниель 4 мес. М 4 Бородатый колли 12 мес. Ж 5 Английский спрингер спаниель 24 мес. М Christopher M. R. Warren-Smith. , et al 2009* 6 Wrzosek М. , et al 2014 Кемельман Е. Л. , Ягников С. А. , Кулешова О. А. 2013 Герасимов А. С. 2013 Бульмастиф 6 мес. М 7 Бордер колли 36 мес. М 8 Метис западно – сибирской лайки 60 мес. М 9 Акита - ину 96 мес. 10 Английский бульдог 72 мес. Симптомы Тетрапарез Гипертонус грудных конечностей Нарушение проприорецепции Тетрапарез Дистония История болезни Лечение нет Консервативное спонтанно Оперативное Цервикальная боль травма Консервативное травма Оперативное Тетрапарез Атаксия Цервикальная боль Тетраплегия, атаксия Аномальная походка Тетраперез Атаксия Цервикальная боль Найден лежачим Консервативное (травма? ) нет Оперативное нет Консервативное Цервикальная боль нет Консервативное М Цервикальная боль нет Консервативное Ж Случайная находка нет Снижение проприорецепции

Выводы: 1. ВРА врожденной патологией является патологией, но как заболевание может не проявляться. 2. Никаких предрасположенностей не выявлено. 3. Рассматривать еще один дифференциальный диагноз у собак с вышеописанными симптомами. 4. Консервативное лечение эффективно, дает отличные результаты. 5. Оперативное лечение эффективно, дает отличные результаты.

Список использованной литературы 1. Наrе W. С. D. Radiographic anatomy of the cervical rеgiоn of the сaninе vertebral column. Part ll, Developing vertebrae // Journal of the Аmеriсаn Veterinary Medical Association, 1961, 1 З 9, 217 -220 2. Owеn М. С. , Davis S. Н. & Worth А. J, lmaging diagnosis - traumatic myelopathy in а dog with incomplete ossification of the dorsal lаminа of the atlas. Vetеrinаrу Radiology and Ultrasound, 2008, 49, pp 570 -572. 3. Watson AG, Evans HE, de Lahunta A. Ossification of the atlas-axis complex in the dog. Anat Histol Embryol 1986; 15: 122– 138 4. Warren-Smith C. M. , Kneissl S. , Benigni L. , Kenny P. J. , Lamb C. R. Incomplete ossification of the atlas in dogs with cervical signs // Vet Radiol Ultrasound, 2009; 50: 635– 638. 5. Wrzosek М. , Plonek М. , Zeirat О. , Biezynski J. , Kinda W. , Guzinskiý М. Врожденное расщепление атланта и гиподактилия у собаки: результаты клинического осмотра, рентгенографии и КТ. Jоurnаl of Small Animal Рrасtiсе 2014 55, З 75 -З 78. Российское издание. 6. Кемельман Е. Л. , Ягников С. А. , Кулешова О. А. Два случая нарушения оссификации атланта с расщеплением дужек у собак, выявленные методом компьютерной томографии. Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и экзотические животные. 3/2013, стр 38 – 40.