Скачать презентацию ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Скачать презентацию ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

лекц вр. кривош.,косол. Шершн.ppt

  • Количество слайдов: 92

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Кривошея (torticollis, caput obstipum) — деформации шеи, различные по этиологии, ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Кривошея (torticollis, caput obstipum) — деформации шеи, различные по этиологии, патогенезу, клинике, объединяющиеся ведущим симптомом — неправильным положением головы.

Формы кривошеи • Врожденная • Приобретенная Формы кривошеи • Врожденная • Приобретенная

Врожденная кривошея • Идиопатическая. Часто развивается при патологической беременности и осложненных родах. При прощупывании Врожденная кривошея • Идиопатическая. Часто развивается при патологической беременности и осложненных родах. При прощупывании пораженная мышца напряжена, ее форма и длина без изменений. Часто идиопатическая кривошея сочетается с перинатальной энцефалопатией, сегментарной недостаточностью шейного отдела позвоночника.

Врожденная кривошея • Миогенная врожденная – возникает вследствие органического поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, клинически выражена Врожденная кривошея • Миогенная врожденная – возникает вследствие органического поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, клинически выражена ее укорочением и уплотнением.

Врожденная кривошея • Остеогенная – возникает в результате патологии шейных позвонков (чаще - болезнь Врожденная кривошея • Остеогенная – возникает в результате патологии шейных позвонков (чаще - болезнь Клиппеля — Фейля), шейные ребра, клиновидные позвонки.

Врожденная кривошея • Нейрогенная врожденная – следствие дистонического синдрома, который проявляется повышенным тонусом скелетных Врожденная кривошея • Нейрогенная врожденная – следствие дистонического синдрома, который проявляется повышенным тонусом скелетных мышц с одной стороны и сниженным тонусом с другой. На стороне поражения ручка сжата в кулачок, ножка согнута. При положении ребенка на животе голова повернута в пораженную сторону, позвоночник приобретает форму дуги. Движения в шейном отделе сохранены в полном объеме.

Врожденная кривошея • Артрогенная – как результат ротационного подвывиха атлантоаксиального сочленения. Движения в шейном Врожденная кривошея • Артрогенная – как результат ротационного подвывиха атлантоаксиального сочленения. Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны.

Врожденная кривошея • Дермодесмогенная ( складки шеи – pterigium colli) Врожденная кривошея • Дермодесмогенная ( складки шеи – pterigium colli)

Приобретенная кривошея • Установочная ( направильное положение закрепляется в результате постоянного нахождения ребенка в Приобретенная кривошея • Установочная ( направильное положение закрепляется в результате постоянного нахождения ребенка в одинаковой позиции на руках матери, либо в кроватке, повреждений нет)

Приобретенная кривошея • Миогенная – как результат воспаления мышц шеи с последующим их органическим Приобретенная кривошея • Миогенная – как результат воспаления мышц шеи с последующим их органическим изменением; • Дерматогенная – развивается вследствие рубцовых изменений на коже после травм и ожогов; • Десмогенная – развивается вследствие воспалительных процессов клетчатки и лимфоузлов шеи; • Вторичная (компенсаторная) – при заболеваниях уха, глаз.

Приобретенная кривошея • Нейрогенная приобретенная – нейроинфекции или детский церебральный паралич; • Травматическая костно-суставная Приобретенная кривошея • Нейрогенная приобретенная – нейроинфекции или детский церебральный паралич; • Травматическая костно-суставная – обусловлена переломом тела первого шейного позвонка (атланта); • Болезнь Гризеля – подвывих атланта (первого шейного позвонка), вызванный воспалением мягких тканей глотки или зева. Встречается у детей возраста шестидесяти лет; • Инфекционной этиологии - остеомиелит, сифилис, туберкулез; • Опухолевая природа – (опухоли позвоночника); • Истерическая кривошея – неестественный поворот головы, который развивается на фоне истерического психоза.

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием, а также травмой ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • стойкое укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обусловленное ее недоразвитием, а также травмой в перинатальном периоде; • характеризуется наклоном головы и поворотом в здоровую сторону, ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжелых случаях - деформацией черепа, позвоночника, надплечий; • 3 -13% врожденной аномалии ( 3 место).

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Ранняя форма(4, 5 -14%) - уже с рождения или в ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Ранняя форма(4, 5 -14%) - уже с рождения или в первые дни жизни обнаруживаются укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наклонное положение головы, асимметрия лица и черепа; • Поздняя форма - клинические признаки деформации нарастают постепенно с 3 -4 недели.

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Односторонняя • Двухсторонняя 1, 9% (С. Я. Долецкий, П. Я. ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Односторонняя • Двухсторонняя 1, 9% (С. Я. Долецкий, П. Я. Фищенко, И. Л. Симеон)

ЭТИОЛОГИЯ - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Маловодье, патологическая беременность приводят к гипоксическим явлениям у ЭТИОЛОГИЯ - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Маловодье, патологическая беременность приводят к гипоксическим явлениям у плода или вынужденному неправильному положению его головки; • обвитие пуповиной шейки приводит к деформации ее мышц; • фиброзные патологические состояния шейных мышечных волокон вследствие перенесенной внутриутробной инфекции; • родовые травмы (роды в ягодичном предлежании, кесарение, недоношенность).

ПАТОГЕНЕЗ - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Возникает фиброз мышцы, и она становится неэластичной. Голова ПАТОГЕНЕЗ - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Возникает фиброз мышцы, и она становится неэластичной. Голова наклонена к плечу со стороны пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону. • Вынужденное положение приводит к нарушению развития костей и мышц черепа, плечевого пояса, к искривле- нию позвоночника. Лицо становится асимметричным: на стороне пораже ния глаз, бровь и ухо опущены ниже, кости уплощены.

Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Симптоматология у ребенка первых 7— 10 дней жизни Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Симптоматология у ребенка первых 7— 10 дней жизни не выражена, и деформация подмечается лишь у незначительной части больных

Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • к началу 3 недели мышца утолщается в с-н/3, Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • к началу 3 недели мышца утолщается в с-н/3, появля ется припухлость, заметная на глаз. У части больных мышца вообще не утол щается, а только уплотне на и более, чем здоровая, натянута

Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • В дальнейшем голова наклоняется в сторону поражения, а Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • В дальнейшем голова наклоняется в сторону поражения, а лицо повернуто в проти воположную сторону.

Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Вспомогательные симптомы ( у некоторых отмечаются уже на Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Вспомогательные симптомы ( у некоторых отмечаются уже на первом месяце): - асимметрия лица и черепа; - уменьшение ушной раковины; - низкое расположение ушной раковины на стороне повреждения

Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • С 3 -5 летнего возраста увеличивается асимметрия лица Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • С 3 -5 летнего возраста увеличивается асимметрия лица

Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • На стороне поражения: - снижен угол глаза и Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • На стороне поражения: - снижен угол глаза и носогубная складка; - атрофия мышц щеки; - меньше развит теменной бугор; - ниже расположена ушная раковина.

Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • На стороне поражения: - высокое стояние лопатки и Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • На стороне поражения: - высокое стояние лопатки и надплечья; - шейный сколиоз; - иногда укорочение трапециевидной и зубчатой мышц.

Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Клиника - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Диагностика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Прежде всего – дифференциальная ( с кривошеей иной Диагностика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Прежде всего – дифференциальная ( с кривошеей иной этиологии – костной, спастической, воспалительной и т. д. ); • Затруднения в первые 2 -3 недели; • Наличие перечисленных симптомов; • УЗИ диагностика! • Рентгенограмма ( при костных формах).

Диагностика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Диагностика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Диагностика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Диагностика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Консервативное • Оперативное Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Консервативное • Оперативное

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Проводится до 1, 5 лет; • Корригирующая гимнастика Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Проводится до 1, 5 лет; • Корригирующая гимнастика — наклон головы в противоположную сторону и поворот в сторону укороченной мышцы. Корригирующие упражнения лучше выполнять вдвоем по 3 -4 раза в день по 4 -5 минут, завершать упражнение следует на области здоровой половины шеи. Также применяют такой комплекс упражнений (выполняют вдвоем). Плечевой пояс располагают параллельно краю стола, а голова и шея должны немного свисать. Голова и тело должны быть расположены ровно, по одной линии. Один человек удерживает руки и туловище ребенка, другой удерживает голову. Постепенно поддержку головы уменьшаем. Мышцы расслабляются и постепенно растягиваются. При этом руки ограничивают ребенку поворот и наклон головы. Другое упражнение — поднимаем голову грудничка до касания подбородком груди (это упражнение выполнять утром и вечером, не более 5 раз).

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Массаж — скользяще-давящее поглаживание измененной мышцы и более Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Массаж — скользяще-давящее поглаживание измененной мышцы и более энергичный массаж здоровой половины шеи.

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Укладки — ребенка следует укладывать в кровати так, Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Укладки — ребенка следует укладывать в кровати так, чтобы искривление шеи не усиливалось. Для этого предметы которые привлекают внимание (игрушки, картинки) должны висеть с больной стороны, а со здоровой — ровная однотонная стена. Это будет провоцировать ребенка поворачивать голову, в результате чего мышца будет растягиваться и проявления кривошеи будет выражены в меньшей степени;

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Ортопедические изделия ( для коррекции) - воротник Шанца Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Ортопедические изделия ( для коррекции) - воротник Шанца

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Физиолечение: с 6 -ти недельного возраста детям проводят Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Физиолечение: с 6 -ти недельного возраста детям проводят электрофорез с йодистым калием, лидазой, согревание шеи при помощи специальной лампы или аппарата;

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Гидрокинезотерапия Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Гидрокинезотерапия

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Например, в течение года проводится курсовое лечение: • электрофорез Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ Например, в течение года проводится курсовое лечение: • электрофорез с лидазой – 2 курса в год по 10 сеансов; • массаж – в течение года 4 курса массажа шеи по 10 сеансов; • ЛФК – обучение родителей приемам лечебной гимнастики, занятия с ребенком проводятся ежедневно в течение года; • «сухое» тепло; • аппликации озокерита – курс состоит из 10 сеансов, повторять курсы один раз в 3 месяца.

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Оперативное лечение - проводится в 1, 5 -3 Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Оперативное лечение - проводится в 1, 5 -3 года; Показания к хирургическому лечению: • кривошея, не поддающаяся консервативному лечению в течение первых полутора лет жизни; • поздняя диагностика; • рецидив кривошеи после хирургического лечения.

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Операция Микулича – Зацепина (С. Т. Зацепин род Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Операция Микулича – Зацепина (С. Т. Зацепин род в 1923 г. ) – резекция ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и рассечение поверхностной фасции шеи в боковом треугольнике шеи

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Удлиняющая миотенопластика по И. Э. Гаген. Торну: выделяют Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Удлиняющая миотенопластика по И. Э. Гаген. Торну: выделяют ножки ключичной порции, пересекают у места прикрепления, а грудинную на 5 -6 см выше, и сшивают. После чего накладывают торакокраниальную гипсовую повязку на 4 -6 недель).

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Послеоперационное лечение - сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • Послеоперационное лечение - сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи, предупреждение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положения головы.

Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Ранний вид осложнений: Лечение - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ Ранний вид осложнений: • Ранения крупных сосудов и нервов – шов сосудов и нервов. Поздний вид осложнений: • Рецидив заболевания – повторное оперативное вмешательство.

Профилактика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • здоровая беременность, прогулки на свежем воздухе, выполнение врачебных Профилактика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • здоровая беременность, прогулки на свежем воздухе, выполнение врачебных рекомендаций, правильное питание матери; • следить за здоровьем ребенка, не допускать его переохлаждения, вовремя пролечивать инфекции или простудные заболевания; • поддерживать головку малыша, следить за положением в кроватке во время сна, поворачивать его на разные бока, разнообразить позы для кормления;

Профилактика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • овладение родителями приемами гимнастики для новорожденных и массажем. Профилактика - ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ • овладение родителями приемами гимнастики для новорожденных и массажем.

Врожденная -косолапость Врожденная -косолапость

Косолапость • Косолапость – pes eqvinovarus congenitalis - деформация при которой стопа находится в Косолапость • Косолапость – pes eqvinovarus congenitalis - деформация при которой стопа находится в положении подошвенной флексии, аддукции и супинации, причем конец стопы опущен и более или менее значительно повернут внутрь.

Косолапость • 1 место среди врожденных заболеваний одс; • составляет 35, 8 %; • Косолапость • 1 место среди врожденных заболеваний одс; • составляет 35, 8 %; • 1 -4 случая на 1000 новорожденных; • генетический риск развития косолапос ти возрастает до 10%.

Косолапость : этиология • Большинство случаев - идиопатические; • Причину удается выявить в 25 Косолапость : этиология • Большинство случаев - идиопатические; • Причину удается выявить в 25 -40% случаев; • Идиопатическая косолапость у детей не имеющих других заболеваний, по всей видимости результат мультифакториальной наследственности.

Косолапость : этиология • Основные теории развития косолапости : - задержка внутриутробного развития малоберцовой Косолапость : этиология • Основные теории развития косолапости : - задержка внутриутробного развития малоберцовой кости; - дефект хряща таранной кости; - нейрогенные факторы ( гистохимические изменения в заднемедиальной и перонеальной группе мышц при косолапости);

Косолапость : этиология - механическая теория: деформация стопы обусловлена повышенным давлением на нее стенок Косолапость : этиология - механическая теория: деформация стопы обусловлена повышенным давлением на нее стенок матки (при ее узости, маловодии, наличии опухолей), тазовое предлежание плода; • Генетическая: косолапость у младенцев обусловлена наследственностью.

Косолапость : этиология • Развитие косолапости связывают со следующими патологическими состояниями: артрогриппоз, синдром каудальной Косолапость : этиология • Развитие косолапости связывают со следующими патологическими состояниями: артрогриппоз, синдром каудальной регрессии, ДЦП, краниокарпотарзальная дистрофия, дистрофическая карликовость, синдром Ларсена, синдром Эдвардса, миеломенингоцеле, прогрессирующая мышечная атрофия (малоберцовый тип), опухоли спинного мозга, миотоническая дистрофия, неполная трисомия 4 q, тибиальная гемимелия, spina bifida. (3, 4, 5, 6, 9, 10) У 10% больных деформация сочетается с другими врожденными пороками развития (вывихом бедра, синдактелией, незаращением верхней губы или твердого нёба и пр. ); • это свидетельствует о нарушении нормального развития зародыша в первой половине беременности под влиянием различных тератогенных факторов;

Косолапость : патогенез ● При spina bifida варусные и эквиноварусные деформации развиваются в 35%; Косолапость : патогенез ● При spina bifida варусные и эквиноварусные деформации развиваются в 35%; ● фиброз или миофиброз (при фетальных исследованиях Ponseti находит, что коллаген во всех связках и сухожилиях (кроме ахиллового) малоизвитой и растянутый); ● Т. С. Зацепин: основные факторы деформации стопы - укорочение и утолщение связочного аппарата задневнутренней поверхности голеностопного сустава, укорочение дельтовидной связки, фиксирующей тараннопяточный и таранно-берцовый суставы.

Формы врожденной косолапости • - типичная (80%) - в основе которых лежит дефект развития Формы врожденной косолапости • - типичная (80%) - в основе которых лежит дефект развития связок, сухожилий и мышц; • - атипичная (20%) - вследствие образования амниотических перетяжек, артрогрипоза, недоразвития большеберцовой кости.

Формы врожденной косолапости • Типичные формы (по Зацепину): - легкие формы или варусные контрактуры, Формы врожденной косолапости • Типичные формы (по Зацепину): - легкие формы или варусные контрактуры, хорошо поддающиеся лечению; -мягкотканые формы встречаются наиболее часто и труднее исправляются; - костные формы – довольно редкое заболевание, плохо поддающееся лечению.

Компоненты косолапости 1. Уменьшение объёма голени: трицепс голени (икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы), задняя большеберцовая Компоненты косолапости 1. Уменьшение объёма голени: трицепс голени (икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы), задняя большеберцовая мышца, сгибатели пальцев укорочены и уменьшены в размере.

Компоненты косолапости 2. Эквинусное положение стопы (фиксированное подошвенное сгибание в голеностопном суставе, высокое положение Компоненты косолапости 2. Эквинусное положение стопы (фиксированное подошвенное сгибание в голеностопном суставе, высокое положение пяточной кости, таранная кость находится в положении подошвенного сгибания.

Компоненты косолапости 3. Варусное отклонение заднего отдела (супинация и приведение пяточной кости). Компоненты косолапости 3. Варусное отклонение заднего отдела (супинация и приведение пяточной кости).

Компоненты косолапости 4. Инверсия среднего отдела стопы (в комплексе подошвенное сгибание, приведение и супинация): Компоненты косолапости 4. Инверсия среднего отдела стопы (в комплексе подошвенное сгибание, приведение и супинация): - Ладьевидная кость смещена внутрь, приведена и супинирована по отношению к таранной кости. - Ладьевидная кость сочленяется только лишь с внутренней частью головки таранной кости. - Наружная часть головки таранной кости не покрыта ладьевидной костью. - Ладьевидная кость сближается с внутренней лодыжкой. - Кубовидная кость смещена внутрь и приведена. - Клиновидные кости опущены и смещены внутрь по отношению к ладьевидной кости. -Связки и сухожилия (задней и внутренней части) удерживают стопу в неправильном положении.

Компоненты косолапости Компоненты косолапости

Компоненты косолапости 5. Кавус (увеличение высоты продольного свода стопы , передний отдел по отношению Компоненты косолапости 5. Кавус (увеличение высоты продольного свода стопы , передний отдел по отношению к среднему отделу пронирован, средний отдел более супинирован по сравнению с передним отделом.

Компоненты косолапости 6. Первая плюсневая кость находится в более выраженном подошвенном сгибании по отношению Компоненты косолапости 6. Первая плюсневая кость находится в более выраженном подошвенном сгибании по отношению к другим плюсневым костям

Компоненты косолапости 7. Стопа с косолапостью обычно имеет меньший размер по отношению к здоровой Компоненты косолапости 7. Стопа с косолапостью обычно имеет меньший размер по отношению к здоровой стопе

Прочие симптомы косолапости • супинация стопы может быть настолько существенной, что пятка касается внутренней Прочие симптомы косолапости • супинация стопы может быть настолько существенной, что пятка касается внутренней поверхности голени, опора на наружный край, появляются омозолелости, бурсы

Прочие симптомы косолапости • поперечный перегиб подошвы (инфлексия) с поперечной борозды, идущей по внутреннему Прочие симптомы косолапости • поперечный перегиб подошвы (инфлексия) с поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);

Прочие симптомы косолапости • скручивание костей голени кнаружи (торсия); • варусная деформация пальцев стопы; Прочие симптомы косолапости • скручивание костей голени кнаружи (торсия); • варусная деформация пальцев стопы; • Вторичная вальгусная деформация коленных суставов; • Нарушение статики, неуклюжая походка.

Прочие симптомы косолапости • Укорочение подошвенного апоневроза; Прочие симптомы косолапости • Укорочение подошвенного апоневроза;

Диагностика косолапости • Рентгенография, УЗИ, МРТ Диагностика косолапости • Рентгенография, УЗИ, МРТ

Диагностика косолапости • 1. Таранно-пяточный угол (ТПУ) - снижение величины; • 2. Таранно-первоплюсневый (ТППУ) Диагностика косолапости • 1. Таранно-пяточный угол (ТПУ) - снижение величины; • 2. Таранно-первоплюсневый (ТППУ) и пяточно-первоплюсневый ( ПППУ) - уменьшение; • 3. Таранно-большеберцовый (ТБУ) и пяточно-большеберцовый углы (ПБУ).

Консервативное лечение косолапости • бинтование конечности по Финку-Эттингену Консервативное лечение косолапости • бинтование конечности по Финку-Эттингену

Консервативное лечение косолапости • метод ручной коррекции с закреплением достигнутого результата этапными гипсовыми повязками Консервативное лечение косолапости • метод ручной коррекции с закреплением достигнутого результата этапными гипсовыми повязками ( Ponseti). Их меняют сначала каждую неделю. Это патогенетически оправдано, т. к. на 7 день максимально нарастает отек тканей, а более гидрофильные ткани лучше поддаются коррекции. Гипсования продолжают до полного исправления стопы. После окончания иммобилизации назначают теплые ванны, массаж ног и ЛФК. Ребенку изготовляют гипсовую или полиэтиленовую лонгету на 6— 8 месяцев. Лонгету надевают на ночь для профилактики рецидива.

Консервативное лечение косолапости Консервативное лечение косолапости

Консервативное лечение косолапости • Ортопедические брейсы Консервативное лечение косолапости • Ортопедические брейсы

Консервативное лечение косолапости Консервативное лечение косолапости

Консервативное лечение косолапости • С началом ходьбы – ортопедическая обувь (с жестким двусторонним берцем Консервативное лечение косолапости • С началом ходьбы – ортопедическая обувь (с жестким двусторонним берцем и внутренним бочком, пронатором, без выкладки сводов и выносом каблука кнаружи

Консервативное лечение косолапости • ЛФК, Массаж Консервативное лечение косолапости • ЛФК, Массаж

Консервативное лечение косолапости Консервативное лечение косолапости

Оперативное лечение косолапости • В 1831 году немецкий хирург Штроммейер выполнил ахиллотомию известному английскому Оперативное лечение косолапости • В 1831 году немецкий хирург Штроммейер выполнил ахиллотомию известному английскому врачу Литтлу, страдавшему косолапостью, в 1836 г. ахиллотомию при косолапости возобновил • Байр. В 1951 году В. А. Штурм предложил тенолигаментокапсулотомию (из разреза по внутренней поверхности голеностопного сустава выделяют и удлиняют сухожилие передней большеберцовой мышцы, рассекают капсулярно -связочный аппарат сустава Лисфранка с внутренней, тыльной и подошвенной сторон и капсулярно-связочный аппарат между 1 клиновидной и ладьевидной костями. Затем выделяют и удлиняют сухожилие задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца. Дополнительно рассекают капсулярно-связочный аппарат таранно-пяточного сочленения, пучки дельтовидной связки и капсулу голеностопного сустава. Из второго разреза по задней поверхности голени удлиняют ахиллово сухожилие). Гипсовую иммобилизацию осуществляют в течение 6 месяцев. По данным В. А. Штурма, хороших и удовлетворительных результатов после операции получено 81, 9%. Наилучшие послеоперационные исходы наблюдались у детей в возрасте 3— 6 лет.

Оперативное лечение косолапости • 1. У детей младше 5 лет коррекция осуществляется путем вмешательства Оперативное лечение косолапости • 1. У детей младше 5 лет коррекция осуществляется путем вмешательства на мягких тканях. • 2. У детей старше 5 лет производятся вмешательства на костях ( например, дорзолатеральная клиновидная резекция пяточно-кубовидного сустава или остеотомия пяточной кости для коррекции варуса). • 3. У детей старше 10 лет проводится латеральная клиновидная тарсэктомия или артродез (например, трехсуставный удлиняющий артродез стопы). Применяют дистракционно-хирургический метод лечения аппаратами внешней фиксации (коррекция по Илизарову). Цель операции - не только исправить деформацию, но и при односторонней косолапости ликвидировать укорочение стопы, а при необходимости — и укорочение конечности.

Оперативное лечение косолапости • Анатомические структуры на которых проводится вмешательство: - Ахиллово сухожилие; - Оперативное лечение косолапости • Анатомические структуры на которых проводится вмешательство: - Ахиллово сухожилие; - Сухожильные оболочки мышц пересекающих подтаранный сустав; - Задняя поверхность суставной капсулы и дельтовидная связка; - Нижняя межберцовая связка; - Малоберцовопяточная связка; - Капсулы талонавикулярного и субталарного суставов; - Связки, расположенные вокруг субталарного сустава; - Подошвенная фасция и внутренние мышцы.

Оперативное лечение косолапости • Т. С. Зацепин, 1886 -1959, сов. ортопед) - хирургическая операция Оперативное лечение косолапости • Т. С. Зацепин, 1886 -1959, сов. ортопед) - хирургическая операция пластики сухожильно-связочного аппарата стопы при врожденной косолапости:

Оперативное лечение косолапости • Z-образное удлинение сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, Оперативное лечение косолапости • Z-образное удлинение сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, ахиллова сухожилия, • пересечение связок подтаранного сустава, • разрушение межкостной тараннопяточной связки;

Оперативное лечение косолапости Оперативное лечение косолапости

Оперативное лечение косолапости Оперативное лечение косолапости

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!