Врожденная мышечная кривошея Врожденная мышечная кривошея —

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея - стойкое укорочение грудиноключично-сосцевидной мышцы, сопровождающееся наклоном головы и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, а в тяжёлых случаях деформацией черепа, позвоночника, надплечий.

Причины и патогенез кривошеи В зависимости от времени возникновения кривошеи у взрослых и детей, выделяют две ключевые формы этого заболевания: врожденную и приобретенную. Врожденная кривошея у младенцев обнаруживается в момент появления малыша на свет, а основная ее причина, как правило, кроется в неправильном положении головки ребенка во внутриутробном периоде. Что же касается приобретенной кривошеи, то ее делят на несколько подвидов: • атрогенная кривошея, возникающая в результате вывиха шейных позвонков или их подвывиха; • гипопластическая кривошея, образующаяся, как следствие недоразвитости грудино-ключично-сосцевидной или же трапециевидной мышцы; • дерматогенная кривошея, связанная с рубцовыми видоизменениями кожи шеи;

• компенсаторная кривошея, возникающая при снижении остроты зрения или слуха; • костная кривошея, обусловленная локальным поражением позвонков; • неврогенная кривошея, возникающая при поражении мышечно-нервных образований шеи; • спастическая кривошея, возникающая при рефлекторном сокращении шейных мышц. В некоторых случаях встречается профессиональное заболевание - приобретенная кривошея у взрослых, порожденная патологическими процессами, происходящими в позвоночнике и в мышцах при длительном неестественном положении головы во время выполнения определенных трудовых обязанностей.

Симптомы кривошеи В зависимости от того, когда появятся симптомы кривошеи принято различать две её формы: раннюю и позднюю. Ранняя врождённая мышечная кривошея выявляется только у 4, 5 -14% больных, уже с рождения или в первые дни жизни обнаруживают укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наклонное положение головы, асимметрию лица и черепа. При поздней форме, отмечаемой у преобладающего большинства больных, клинические признаки деформации нарастают постепенно. При внешнем осмотре ребёнка спереди заметна асимметрия шеи, голова наклонена в сторону измененной мышцы и повернута в противоположную сторону, а при выраженной форме она наклоняется вперёд.

Лечение кривошеи Консервативное лечение мышечной кривошеи - основной метод лечения данного заболевания. Начатое с момента выявления симптомов кривошее, последовательное и комплексное лечение позволяет восстановить форму и функции поражённой мышцы у 74 -82% больных. Физическая реабилитация: Упражнения направлены на восстановление длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При проведении упражнений необходимо избегать грубых насильственных движений, так как дополнительная травма усугубляет патологические изменения мышечной ткани. Корригирующие упражнения- инструктор одной рукой удерживает плечо на стороне измененной мышцы, а другой наклоняет голову в сторону неизмененной мышцы и затем поворачивает в противоположную сторону. В положении максимальной коррекции голову удерживают в течение 10 -15 с. Занятия проводят 4 -5 раз в день по 10 -15 мин.

Лечение положением применяют 2— 3 раза по 1, 5— 2 ч в день, поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство легко и эффективно в применении. Затылок ребенка, лежащего на спине без подушки, под голову кладут сложенную вчетверо толстую пеленку, укладывают в ватно-марлевое кольцо и придают голове правильное положение, надплечье удерживают с помощью мешочка с песком. При этом расположение кровати должно быть таковым, чтобы пораженная сторона была обращена к свету, игрушкам, звукам.

Рефлекторное упражнение (рефлекс Таланта). Методист подушечками 3 -го и 4 -го пальцев проводит по паравертебральным зонам лежащего на боку ребенка примерно в 1 см от позвоночника снизу сверху. При этом разгибаются спина, голова, таз. Упражнение выполняется на каждом боку, для придания наибольшей коррекции можно сочетать выполнение упражнений на здоровом и больном боку в соотношении 2: 1 (3— 4 раза). Методист стоит у ножек ребенка, лежащего на животе, захватывает кисти рук ребенка, выполняя имитацию плавания брассом. Методист мягко приподнимает голову ребенка в том же положении, придерживая надплечье с поврежденной стороны (2— 3 раза). Рука методиста находится под животом ребенка, другая удерживает его ноги за голеностопный сустав, приподнимая ноги и нижнюю часть туловища. Руки ребенка вытянуты вперед, чтобы он мог двигаться, опираясь на них (4 — 6 раз).

Специальные упражнения в воде С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35— 36 °С. Руки методиста (или родителей) под затылком ребенка, лежащего на спине, подушечками больших пальцев выполняется поглаживание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (шея ребенка в воде). Плавное перемещение ребенка в том же положении за голову то в правую, то в левую сторону. Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга. Ребенок в пенопластовом чепчике лежит на спине, ножки опущены. Методист выполняет движение руками в стороны — вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, усиливая тягу со стороны повреждения. Лежащего на животе ребенка поддерживают подбородок, ведут по ширине бассейна. Другой рукой плавными пружинящими движениями приподнятое надплечье удерживают в воде.

В более старшем возрасте добавляются упражнения сидя и стоя. Курс ЛФК составляет 15 — 20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1 — 1, 5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители). До года ребенок должен получить 3— 4 курса комплексной терапии и еще 2— 3 курса до 7 летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3 — 4 раза в день по 5— 15 мин. После 2 лет консервативное лечение неэффективно, так к этому возрасту асимметрия лицевой части черепа становится необратимой.

Массаж шеи направлен на улучшение кровоснабжения изменённой мышцы и повышение тонуса здоровой перерастянутой мышцы (расслабляющий на стороне поражения, тонизирующий - на здоровой стороне). Для сохранении достигнутой коррекции после проведённого массажа и редрессирующих упражнений рекомендуют удерживать голову мягким воротником Шанц. Физитерапевтическое лечение кривошеи проводят с целью улучшения кровоснабжения пораженной мышцы, рассасывании рубцовых тканей. С момента выявления кривошеи назначают тепловые процедуры: парафиновые аппликации, соллюкс, УВЧ. В возрасте 6 -8 недель назначают электрофорез с калия йодидом.

Хирургическое лечение кривошеи Показания к хирургическому лечению кривошеи: кривошея, не поддающаяся лечению в течение первых 2 лет жизни ребёнка; рецидив кривошеи после хирургического лечения. В настоящее время наиболее распространенная методика, широко применяемая для устранения врождённой кривошеи, - открытое пересечение ножек измененной мышцы и нижней её части (операция Микулича-Зацепина). Основные задачи послеоперационного периода сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи, предупреждение развития рубцов, восстановление тонуса перерастянутых мышц здоровой половины шеи. Выработка правильного стереотипа положения головы.

Для профилактики рецидива кривошеи и предупреждения вегетативно-сосудистых расстройств необходима функциональная методика ведения больных и послеоперационном периоде. Первые 2 -3 дня после операции голову в положении гиперкоррекции фиксируют мягкой повязкой типа Шанца. На 2 -3 -и сутки после операции в положении максимально возможного наклона головы в сторону непоражённой мышцы накладывают торакоцервикальную гипсовую повязку. На 4 -5 -е сутки после операции назначают упражнения, направленные на увеличение наклона головы в сторону неизмененной мышцы. Достигнутый в процессе занятий увеличенный наклон головы фиксируют пелотами, подводимыми под бортик повязки на стороне пораженной мышцы.

На 12 -14 -е сутки на область послеоперационного рубца назначают электрофорез с гиалуронидазой. Срок иммобилизации гипсовой повязкой зависит от степени выраженности деформации и возраста больного, в среднем он составляет 4 -6 нед. Далее гипсовую повязку заменяют воротником Шанца (асимметричная выкройка) и проводят консервативное лечение кривошеи, включающее массаж (расслабляющий - на стороне поражения, тонизирующий на здоровой стороне), тепловые процедуры на область поражённой мышцы, лечебную физкультуру. Для предупреждения развития рубцов рекомендуют физиотерапевтическое лечение: электрофорез с калия йодидом. Показаны грязелечение и парафиноные аппликации. Задача лечения на этом этапе увеличение амплитуды движений головы, восстановление тонуса мышц и выработка новых двигательных навыков.

Заболевание кривошея требует диспансерного наблюдения, которое осуществляют в течение первого года жизни 1 раз в 2 месяц, второго - 1 раз в 4 месяц. После оперативного лечения в течение первого года осмотр проводят 1 раз в 3 месяц. После того, как консервативное и оперативное лечение кривошеи закончится, дети подлежат диспансерному наблюдению до окончания костного роста.