Врожденная косолапость Выполнила: Гудшмидт Ю. Э. студентка 415

Врожденная косолапость Выполнила: Гудшмидт Ю. Э. студентка 415 группы

Врожденная косолапость • Один из самых распространенных в мире пороков развития у детей (1 -3 больных на 1000 населения). • Основа заболевания –врожденная контрактура суставов стопы, основным клиническим проявлением которого является приведение стопы, ее супинация и эквинус. Типичная врожденная косолапость отличается значительной дисплазией всех структур стопы. При этом отмечается задержка оссификации и деформация таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей стопы.

Этиология • нарушение развития зародыша за счет механических факторов (давление на стопы амниотических тяжей, пуповины, мускулатуры матки, опухолей при маловодий) • Нарушение (порок) первичной закладки зародыша, о чем говорит частое сочетание косолапости с врожденными дефектами-сращение пальцев, заячьей губой, волчьей пастью и др. • Наследственная форма косолапости • Патология беременности вследствие токсоплазмоза • Нарушение иннервации со стороны спиномозговых центров

Классификация 1)Типичная форма (около 8%): • Легкая, встречающаяся редко и легко излечивающаяся • Мягкотканная, наблюдающаяся наиболее часто, с хорошо выраженным подкожно жировым слоем и подвижной кожей • Костные, при малоподвижной коже отмечаются костные выступы по наружному отделу стопы(таранная кость, увеличенная наружная лодыжка, бугристость V плюсневой кости) 2) Нетипичная форма (около 20 %): • На фоне артрогрипоза • На фоне амниотических растяжек и др.

Клиника • Подошвенное сгибание стопы ( эквинус); • Поворот подошвенной поверхности кнутри (супинация), г. о. пятки и предплюсны; • Приведение стопы в переднем ее отделе-аддукция.

Характерное положение стопы при врожденной косолапости дополняется ротацией голени кнутри, ограничением подвижности в голеностопном суставе. При хождении ребенка косолапость увеличивается, появляется омозолелость кожи (натоптыши), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустевают старые, так как атрофируются хрящевые поверхности.

Походка детей характерна тем, что стопу одной ноги они переносят через стопу другой. Вследствие смещения костной основы стопы и их деформации изменяются движения в голеностопном суставе, которые со временем осуществляются во фронтальной плоскости. Мышцы голени плохо развиваются и поэтому выглядят тоньше. Коленные суставы выпрямляются, осанка всего туловища делается прямой, а походка-неуверенной и малоустойчивой.

Диагностика Рентгеновское исследование в трех позициях, в положении коррекции варуса стопы (одна, прямая, проекция и две боковых - в положении крайнего тыльного и подошвенного сгибаний стопы) • • • Таранно-пяточный угол ТПУ (наличие врожденной косолапости) Таранно-первоплюсневый ТППУ, пяточнопервоплюсневый ПППУ(признак внутреннего подвывиха стопы в суставе Шопара) Таранно-большеберцовый ТБУ, пяточнобольшеберцовый ПБУ (степень выраженности эквинуса стопы)

Принципы лечения • • • Лечение должно быть начато как можно раньше Коррекция деформации должна начинаться с консервативных мероприятий Тактика и методы лечения определяются в зависимости от формы деформации и индивидуальных особенностей больного и представляет сочетание оперативных и консервативных методов Нормальная опороспособность должна быть восстановлена до начала ходьбы ребенка (т. е до возраста 12 месяцев) Восстановление функции стопы должно начинаться параллельно с коррекцией формы стопы Непрерывное наблюдение и лечение врожденной косолапости должно проводиться до окончания роста стопы ребенка

Консервативное лечение • • • Период коррекции. Начинается с 2 -4 недельного возраста. Редрессация проводится лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети бедра при согнутой под углом 90 °в коленном суставе голени. Начинать коррекцию надо с переднего отдела стопы, затем переходить на средний и задний отделы. Частота редрессаций -1 раз в неделю. При отсутствии коррекции после 4 -6 редрессаций показано оперативное лечение. Период фиксации (3 -6 месяцев). Частота смен гипсовых повязок 1 раз в 3 -4 месяца. Период реабилитации (до 2 лет). Применение съемных туторов в сочетании с деротационной шиной на время сна , использование ортопедической обуви.

Оперативное лечение • • • Цели: Рассечение и удлинение контрагированных тканей Устранение дислокации в подтаранном суставе Ликвидация подвывиха ладьевидной и кубовидной костей стопы Устранение эквинуса стопы за счет ликвидации контрактуры в голеностопном и подтаранном суставах. Разновидности операций А. Операции на мягких тканях Б. Операции на костных структурах В. Комбинированные операции Г. Аппаратная коррекция деформаций стопы (аппаратом Г. А. Илизарова)

Аппаратный способ коррекции деформации стопы

Спасибо за внимание!!!