Врожденная косолапость Врожденная косолапость деформация одной

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость • деформация одной или обеих стоп, при которой ребенок не может поставить пятку ступни плоско на пол.

Классификация врожденной косолапости • Отечественная классификация • По этиологии: • — идиопатическая (первичная) косолапость — вторичная косолапость: а) неврогенная (миелодисплазия, спинномозговая грыжа, синдром фиксированного конского хвоста) б) артрогрипоз в) синдром амниотических перетяжек • По тяжести заболевания: • — легкая (позиционная по Волкову (1994)), незначительная деформация, полная коррекция) — средней тяжести — тяжелая степень (деформация выражена и в наличии большая ригидность)

Основные элементы патологии • сгибание стопы в голеностопном суставе в направлении к подошве (подошвенное сгибание или эквинус) • подгибание переднего отдела стопы (приведение стопы) – аддукция. При этом происходит увеличение высоты свода стопы • поворот подошвенной части стопы к средней линии (супинация). • варус подтаранного сустава — ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени.

Анатомические изменения, характерные для врожденной косолапости • Деформации в суставах нижних конечностей: — подтаранный сустав — эквинус и варус обусловлены пяточной костью, передний её отдел приведен под головку тарана и супинирован — сустав Лисфранка — аддукция и супинация плюсневых костей — сустав Шопара — аддукция, супинация и флексия кубовидной, ладьевидной, клиновидных костей — ладьевидно-клиновидный сустав — аддукция, супинация и флексия особенно 1 -й клиновидной кости — голеностопный сустав — сгибание (подошвенная флексия) и варус стопы

Варус подтаранного сустава Приведение и супинация переднего отдела

• Мышцы: — гипотрофия мышц голени (особенно малоберцовых), количество мышечных веретен сохранено, но они уменьшены в объеме — укорочение трехглавой и задней большеберцовой мышц, длинного сгибателя большого пальца • Кости голени: — обычно укорочена малоберцовая кость, реже — большеберцовая — наружная торсия голени. Развитие свода стопы обусловлено степенью поворота. Патогенез наружной торсии при врожденной косолапости — нарушение мышечного равновесия. Часто отмечается гипертрофия наружной лодыжки

Вторичные изменения опорнодвигательного аппарата • У детей старше 4 -х лет часто обнаруживается инсуфиентность (потеря функции) малоберцовых мышц. Объемные размеры голени на стороне поражения всегда меньше, по сравнению со здоровой ногой, вне зависимости от успешности лечения. Перегрузка различных областей стопы. Она влечет за собой: — появление натоптышей и бурситов по наружной части стопы (в случае варусной деформации в голеностопном суставе) — поперечное плоскостопие (при перегрузке переднего отдела) • Патологическое положение одной стопы приводит к появлению: — асимметрии походки, уменьшению длительности фазы опоры — абсолютному укорочению ноги (при отсутствии эквинуса) — относительному удлинению ноги (в случае выраженного эквинуса) — сгибательной установке в коленном и тазобедренном суставе на стороне поражения — сочетанию рекурвации (переразгибание) и вальгусной деформации в коленном суставе — перегрузке противоположной конечности (гиперпронация стопы)

Эквино-поло-варусная стопа. Натоптыш Эквино-поло-варусная стопа

Принципы лечения. • — Раннее начало лечения (первые дни после рождения) — Полная коррекция всех компонентов деформации — Мониторинг и коррекция деформаций до окончания периода роста стопы (12– 14 лет) • Массаж у детей с косолапостью проводится как в области голени и стопы, так и по сегментарным зонам. При лечении детей младшего возраста эффективен классический массаж, тонизирующий и расслабляющий мышцы. • Кинезотерапия. Выполняется как активная лечебная гимнастика для увеличения активности мышц или мануальное воздействие для пассивного растяжения или расслабления (релиза) тканей. • Физиотерапия. Играет вспомогательную роль при лечении детей старше 2 лет. Улучшает кровоснабжение, косвенно влияет на растяжимость тканей, и сократительную способность мышц.

• Гипсование — основной метод консервативного лечения косолапости у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3 -7 -дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют в среднем через 1 неделю, а затем через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции. Очередность коррекции деформации: — коррекция варуса и приведения — супинации стопы, эквинуса — наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3– 5 месяцев • В нашей стране некоторыми ортопедами применяется разновидность гипсования с использованием функциональных клиньев. Эффективность гипсования достигает 58%.

• Мягкие повязки. Лечение с помощью мягких повязок может быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с гимнастикой. В качестве примера можно привести метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену.

• Ортезирование — метод лечения с помощью съемных устройств, позволяющих осуществлять фиксацию (ограничение движений), коррекцию и компенсацию патологических установок и движений. Ортез AFO Dennis-Brown Обувь на прямой (отводящей) колодке Ортез KAFO

• Оперативное лечение. Рассматривается в тех случаях, когда гипсование применялось до восьмимесячного возраста и не принесло должного результата. А также при диагностировании на поздних сроках. Остеосинтез компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова

сгибательной контрактуры производят ахиллового сухожилия. Положительные достигают 80% удлинение результаты Удлинение ахиллового сухожилия

Спасибо за внимание.