Временная остановка кровотечения Временная остановка кровотечения Это

Временная остановка кровотечения.

Временная остановка кровотечения Это комплекс мероприятий, направленных на приостановление кровотечения в кратчайшие сроки в целях прекращения потери больным крови и устранения угрозы для жизни.

Временная остановка кровотечения Относится к методу доврачебной экстренной помощи, с её помощью можно остановить кровотечение на 1— 3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. Также выполняется в течение оперативных вмешательств.

Временная остановка кровотечения За время непродолжительного выключения из кровообращения кровоточащий сосуд нередко тромбируется. Тогда временная остановка кровотечения может оказаться окончательной.

Временная остановка кровотечения Способы временной остановки кровотечения по природе применяемых методов относятся к механическим.

Временная остановка кровотечения включает в себя следующие способы: Пальцевое прижатие артерий Наложение давящей повязки Возвышенное положение конечности Максимальное сгибание конечности Наложение зажима на кровоточащий сосуд Тампонада Наложение жгута Временное шунтирование

Пальцевое прижатие артерий. Осуществляется при наличии у пострадавшего артериального кровотечения или массивного кровотечения из соответствующего артериального бассейна. Достаточно простой метод Максимально быстрое выполнение. Приём позволяет выиграть какое-то время для других способов остановки кровотечения Кратковременность (трудно продолжать прижатие артерий более 15 -20 минут , так как руки утомляются, и прижатие ослабевает. )

Пальцевое прижатие артерий. Как правило, используется для подготовки к применению другого способа гемостаза, например, предшествует наложению жгута.

Пальцевое прижатие артерий. 1)Пальцевое прижатие артерии на протяжении, то есть не в области раны, а проксимальнее. 2) Прижатие сосуда в ране. При возникновении кровотечения во время операции. Для этой цели врач быстро надевает стерильную перчатку или обрабатывает руку спиртом, йодом и прижимает или сжимает сосуд в ране. Кровотечение прекращается, рану осушивают и выбирают наиболее адекватный окончательный способ остановки кровотечения.

Пальцевое прижатие артерий. Прижатие артерий производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости, что позволяет при точном надавливании пальцем достаточно легко перекрыть просвет артерии.

Пальцевое прижатие a. carotis communis Внешние ориентиры: верхний край щитовидного хряща, середина внутренне го края m. sternocleidomasto ideus. Подлежащая кость: сонный бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка

Пальцевое прижатие a. carotis communis Врач располагается лицом к пострадавшему. Первый палец располагается на передней поверхности шеи в точке прижатия, остальные пальцы - на задней поверхности шеи Для прижатия артерии к сонному бугорку нужно стремиться приближать пальцы друг к другу в строго сагиттальном направлении. Если направление давления будет отклоняться кнаружи, то общая сонная артерия соскользнет с поперечного отростка и попытка остановить кровотечение будет неэффективной; при давлении в медиальном направлении можно сдавить трахею и вызвать асфиксию.

Пальцевое прижатие a. carotis communis

Пальцевое прижатие а. facialis Внешние ориентиры: 2 см кпереди от угла нижней челюсти Подлежащая кость: нижняя челюсть Если кровоточащая рана расположена на лице

Пальцевое прижатие а. facialis Врач располагается лицом к пострадавшему. Сложенные пальцы накладывают на тело нижней челюсти, а дистальную фалангу большого пальца помещают в точку прижатия. Сводя пальцы, прижимают лицевую артерию к телу нижней челюсти.

Пальцевое прижатие a. temporalis Внешние ориентиры: 1 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового прохода Подлежащая кость: височная При кровотечении из раны в теменной области головы

Пальцевое прижатие a. subclavia Внешние ориентиры: позади ключицы в средней трети Подлежащая кость: 1 ребро Однако подключичную артерию сдавить очень трудно

Пальцевое прижатие a. subclavia Голова пострадавшего должна быть повернута в противоположную сторону Врач занимает положение лицом к пострадавшему. Сложенные II-V пальцы укладывают на заднюю поверхность трапециевидной мышцы. Дистальную фалангу большого пальца направляют сверху вниз позади середины длины ключицы к I ребру. Изменение направления пальцев в латеральном направлении может привести к сдавлению плечевого сплетения вместо подключичной артерии. Давление в медиальном направлении неэффективно.

Пальцевое прижатие a. axillaris Внешние ориентиры: передняя граница роста волос в подмышечной впадине Подлежащая кость: головка плечевой кости при кровотечении из раны в области плечевого сустава

Пальцевое прижатие a. axillaris Врач занимает положение лицом к пострадавшему. Сложенные II-V пальцы помещают на дельтовидную мышцу. Дистальную фалангу первого пальца укладывают в точку прижатия (глубокая точка подмышечной впадины). Сводя пальцы, прижимают артерию к головке плечевой кости. Изменение давления кпереди или кзади неизбежно приведет к соскальзыванию пальца с головки плечевой кости.

Пальцевое прижатие a. brachialis Внешние ориентиры: медиальный край двуглавой мышцы Подлежащая кость: плечевая При кровотечении из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти

Пальцевое прижатие a. brachialis Врач занимает положение лицом к пострадавшему, располагаясь сбоку от него. Плечевую артерию прижимают 4 пальцами одной руки к плечевой кости. Другой рукой поддерживают поврежденную конечность.

Пальцевое прижатие a. femoralis Внешние ориентиры: под паховой связкой на середине ее длины Подлежащая кость: лобковая кость при кровотечении из ран в области бедра

Пальцевое прижатие a. femoralis Врач находится лицом к пострадавшему. Производят прижатие пальцами или кулаком. Давление усиливают с помощью второй руки, используя при этом еще и массу своего тела.

Пальцевое прижатие a. poplitea Внешние ориентиры: Вершина подколенной ямки Подлежащая кость: задняя поверхность большеберцовой кости при кровотечении из ран голени и стопы

Пальцевое прижатие брюшного отдела аорты Внешние ориентиры: область пупка Подлежащая кость: поясничный отдел позвоночника Осуществляется прижатием аорты кулаком к поясничному отделу позвоночника

Максимальное сгибание конечности. При артериальном кровотечении, а также при любом массивном кровотечении из ран конечностей. Приводит к перегибу сосудов Метод эффективен при кровотечении из: 1)сосудов бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе) 2)сосудов голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе) 3)сосудов кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе)

Максимальное сгибание конечности. Метод не травматичен Не очень надёжен Часто применяется для остановки кровотечения после пункции локтевой вены.

Максимальное сгибание в локтевом суставе. Для остановки кровотечения из предплечья и кисти в локтевой сустав вкладывается валик из бинта или одежды

Максимальное сгибание в локтевом суставе. …рука сгибается в локтевом суставе…

Максимальное сгибание в локтевом суставе. и фиксируется в таком положении бинтом, ремнём и т. д.

Максимальное сгибание в коленном суставе Для остановки кровотечения из голени и стопы в коленный сустав вкладывается валик из бинта или одежды…

Максимальное сгибание в коленном суставе …нога сгибается в коленном суставе…

Максимальное сгибание в коленном суставе …и фиксируется, например, бинтом.

Максимальное сгибание в тазобедренном суставе Для остановки кровотечения из бедра в паховую складку вкладывается валик из бинта или одежды…

Максимальное сгибание в тазобедренном суставе нога сгибается в тазобедренном суставе

Максимальное сгибание в тазобедренном суставе фиксируется бинтом или ремнем.

Максимальное сгибание конечности. При кровотечении из подмышечной артерий выгоднее пользоваться фиксацией руки, максимально заведённой назад и прижатой к спине.

Возвышенное положение конечности Метод применяется при венозном или капиллярном кровотечении, особенно из ран нижних конечностей. Возвышенное положение конечности создают, укладывая ногу или руку выше уровня груди пострадавшего. Лучше сочетать его с другими, более эффективными методами, так как возвышенное положение не останавливает, а только уменьшает кровотечение.

Наложение давящей (гемостатической)повязки Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также для остановки венозного и капиллярного кровотечений. При этом бинт накладывается туго с усилием), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Гемостатический эффект достигается механическим давлением на сосуд.

Наложение давящей (гемостатической)повязки Важно помнить, что: 1. Перед наложением повязки необходимо придать конечности возвышенное положение 2. Непосредственно на рану накладывают стерильные перевязочные материалы Также в составе повязки лучше использовать гемостатическую губку или сухой тромбин.

Наложение давящей (гемостатической)повязки Давящая повязка также может быть наложена на рану с целью профилактики кровотечения в раннем послеоперационном периоде (например, после флебэктомии, мастэктомии).

Наложение жгута. Это самый надежный метод временной остановки кровотечения. Метод используют при артериальном кровотечении и при любом массивном кровотечении из ран конечностей. Возможно наложение жгута в паховой, подмышечной областях, а также на шее. Не следует накладывать жгут на среднюю треть плеча и верхней трети голени, это с высокой вероятностью приведёт к повреждению нервных стволов, и будет не эффективно в плане остановки кровотечения.

Наложение жгута Очень надёжный способ, происходит полное прекращение кровотечения дистальнее жгута Вызывает ишемию тканей, сдавление нервов, поэтом нельзя использовать данный метод длительное время. Прекращение поступления кислорода в ткани создает благоприятную почву для развития анаэробных инфекций (напр. газовой гангрены)

Наложение жгута. Специализированные жгуты изготавливаются из резины. Простейшие представляют собой полоску резины длиной 1, 5 метра. Также есть трубчатые жгуты с цепочкой и крючком на концах (трубчатый жгут Эсмарха) и матерчатые жгуты-закрутки. Импровизированный жгут может быть изготовлен из любых подручных средств: ремня, полотенца, косынки и т. п. Предпочтительнее жгут должен быть шириной не менее 4 -5 см, иначе он будет «врезаться» в кожу.

Широкий ленточный резиновый жгут.

Трубчатый жгут Эсмарха.

Правила наложения жгута. Провести пальцевое прижатие артерии (проксимальнее, т. е. выше раны). Придать конечности возвышенное положение на 3— 4 минуты (на 20 -30 см выше уровня сердца для венозного оттока). Под жгут подложить ткань (это может быть и одежда). Выполнить жгутом 2 -3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не надо накладывать один на другой.

Правила наложения жгута. Поверить правильность наложения туров (кровотечение должно прекратиться, периферический пульс исчезнуть, конечность побелеть и похолодеть). Конец жгута закрепить (на конце есть пуговка или крючок с цепочкой). Под последний тур подложить записку с указанием даты и точного времени наложения (часы и минуты) и фамилии оказавшего помощь (есть максимально допустимое время нахождение больного со жгутом). В холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать Пострадавших со жгутом срочно транспортируют в стационар и обслуживают в первую очередь.

Наложение жгута на нижнюю конечность

Наложение жгута на верхнюю конечность с помощью ремня

Правила наложения жгута. Крайне важно то, что жгут НЕЛЬЗЯ держать более 2 часов на нижних конечностях, и более 1, 5 часов на верхних. В холодное время года — не более 30 -ти минут. Если жгут будет находиться на конечности более 2 часов то возможна гибель тканей вследствие кислородного голодания, в неблагоприятном случае это приведёт к ампутации конечности.

Правила наложения жгута. При необходимости длительной транспортировки больного жгут каждый час распускают примерно на 10 -15 минут, заменяя этот метод пальцевым прижатием. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.

Наложение жгута. После снятия жгута, находившегося на конечности длительное время, может возникнуть "турникетный шок", иногда приводящий к смертельному исходу. Турникетный шок представляет собой очень тяжелый и опасный для жизни патологический процесс, возникающий при реваскуляризации ранее ишемизированных тканей. Это тяжелое осложнение обусловлено поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.

Особенности наложения жгута на шею. Многие люди со смехом воспринимают фразу: «наложить жгут на шею» , но тем не менее при кровотечении из сосудов шеи жгут остаётся единственным эффективным способом оставить кровь во время оказания первой помощи. Существует 3 основных метода наложения жгута на шею.

Особенности наложения жгута на шею. 1. Жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведённой за голову. Таким образом, одна сторона шеи не прижата жгутом, и кровь продолжает поступать к головному мозгу.

Особенности наложения жгута на шею. 2. Жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего.

Особенности наложения жгута на шею. 3. На неповреждённую половину шеи накладывается проволочная шина Крамера (она будет служить каркасом), а уже поверх неё накладывается жгут.

Техника наложения матерчатого жгута-закрутки Матерчатый жгут-закрутка состоит из полосы прочной ткани длиной 1 м и шириной 3 см, закрутки и застежки на одном конце. Закрутка-петля из тесьмы, шириной в 3 см с палочкой в середине и матерчатыми колечками для фиксации ее концов. Она соединена с полостью жгута двумя прямоугольными пряжками недалеко от застежки.

Техника наложения матерчатого жгута-закрутки На конечность накладывают матерчатый жгут, свободный конец его продевают через пряжку и максимально затягивают. Затем вращением деревянной палочки производят дальнейшее сдавливание конечности до прекращения кровотечения. Палочку крепят в одной из петель. Матерчатый жгут меньше сдавливает ткани, однако он менее надежен и быстрее выходит из строя.

Техника наложения матерчатого жгута-закрутки

Ошибки при наложении жгута. Недостаточно туго затянут жгут, наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю. Неверно выбрано место наложения жгута, магистральные сосуды не прижаты к костным выступам. Кровотечение продолжается. Сильное затягивание жгута (признак – жгучая боль в месте наложения) может привести к размозжению прилежащих тканей, сосудов и нервов, что, в конечном счете, приведёт к стойкому парезу (параличу) и атрофии мышц конечности; Ущемление нервных стволов наложенным жгутом, в перспективе приводит к параличам и парезам конечностей.

Ошибки при наложении жгута. Превышение максимального времени наложения жгута, приводит к некротическим изменениям в тканях, впоследствии может привести к потере конечности. Жгут наложен на голую кожу. Не происходит прижатие сосудов, травматизация кожи под жгутом.

Тампонада раны. При умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечениях при наличии полости раны. Этот способ используют во время операции: полость раны туго заполняют тампоном и оставляют на некоторое время. Кровотечение прекращается, затем применяют более адекватный метод.

Тампонада раны. Тампоны изготавливают из марли, синтетических тканей и других перевязочных материалов, специальных биологических материалов (например, коллагеновой губки, пропитанной тромбином, антибиотиками).

Наложение зажима на кровоточащий сосуд. Метод показан при остановке кровотечения во время операции. На кровоточащий сосуд накладывается специальный кровоостанавливающий зажим, кровотечение останавливается. Далее применяют окончательный метод (чаще всего-перевязку сосуда). Метод прост, эффективен, надёжен. Однако накладывать зажим следует аккуратно, т. к. в зажим может попасть и магистральный сосуд или нерв.

Зажим Бильрота Имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно

Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно

Зажим почечной артерии Федорова Применяется при нефрэктомии.

Временное шунтирование. Применяется при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.

Временное шунтирование. Внутрисосудистое шунтирование — введение в просвет поврежденного артериального сосуда плотноэластической трубки с фиксацией ее концов лигатурами. Такой «шунт» может функционировать от нескольких часов до нескольких суток. Схема временного шунтирования представлена на рисунке:

Временное шунтирование. а-сосуд б-шунт