ВРАЧЕБНО-ВОЕННЫЕ КОМИССИИ. Особенности работы врача-педиатра с подростками. ЗАВ. КАФЕДРОЙ ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ДХБ, Д. М. Н. , ПРОФ. РОМАНОВА Т. А. 2013
I. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ 1. Состояние здоровья поступающего на комплектование Вооруженных Сил РФ исполнения находится в прямой зависимости от качества и эффективности медицинского обеспечения молодежи и медицинского отбора призывников на военную службу. Проведение этой работы среди юношей допризывных и призывных возрастов возложено на органы и учреждения здравоохранения и является для них ответственной задачей.
Решение этой задачи достигается проведением ежегодных медицинских обследований всех юношей, систематическим наблюдением за их состоянием здоровья и физическим развитием, проведением лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий: по снижению заболеваемости, укреплению здоровья и физического развития, оздоровлению условий труда и быта, своевременным обеспечением нуждающихся квалифицированным лечением, а также четкой организацией медицинского освидетельствования.
2. С этой целью органы и учреждения здравоохранения совместно с военными комиссариатами: ежегодно разрабатывают план медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе и утверждают его в Совете Министров республики, исполкоме краевого, областного, городского, районного Советов народных депутатов. Основные мероприятия этого плана включают в комплексный план подготовки молодежи к службе в Вооруженных Силах РФ; организуют работу лечебных учреждений по всестороннему медицинскому обес печению юношей, анализируют и обобщают результаты проводимых мероприятий и принимают меры по распространению положительного опыта работы;
контролируют путем совместных проверок состояние лечебно-оздоровительной и профилактической работы среди допризывников и медицинского отбора по полнения для Вооруженных Сил РФ и принимают меры по их улучшению; периодически представляют на рассмотрение коллегий Министерства здравоохранения республик медицинских советов и совещаний результаты медицинского обеспечения юношей допризывных возрастов и призывников и медицинского отбора пополнения для Вооруженных Сил РФ; организуют учет и отчетность по установленным формам;
расследуют случаи возврата по состоянию здоровья призывников со сборных пунктов и молодых солдат, матросов, военных строителей) из войск и принимают меры в отношении лиц, допустивших неправильное определение состояния здоровья и степени готовности к военной службе; комплектуют призывные комиссии (комиссии по приписке) квалифицированными врачамиспециалистами; принимают меры к повышению квалификаций врачей, участвующих в диспансеризации юношей и медицинском освидетельствовании их приписке к призывным участкам и призыве граждан на действительную, военную службу.
3. Ответственность за организацию, своевременное и качественное проведение профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей допризывных и призывных возрастов в пределах республики возлагается на министра здравоохранения республики; в пределах края, области, города – на заведующего соответствующим отделом (управлением) здравоохранения: в районе – на главного врача района или заведующего районным отделом здравоохранения.
Ответственность за организацию и качество обследования, проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей допризывных возрастов, и призывников непосредственно в лечебно-профилактическом учреждении, контроль за этой работой, а также обеспечение преемственности и связи между учреждениями здравоохранения в наблюдении за состоянием здоровья юношей, ведение учета и отчетности по этим вопросам возлагается на главного врача учреждения.
Весь комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий среди допризывников и призывников в возрасте от 15 до 18 лет, а также получивших отсрочку по болезни), организует и проводит врач подростковый. Он непосредственно осуществляет «Д» наблюдение больных с заболеваниями терапевтического профиля и контролирует состояние диспансеризации больных допризывников и призывников другими врачамиспециалистами. Врач подростковый является специалистом, знающим физиологию, патологию, гигиену подросткового возраста и вопросы профессиональной врачебной консультации и ориентации подростков. В соответствии с Положением о враче-педиатре подростковом, он эту работу организует и проводит по территориальному, а в медсанчастях – по цеховому принципу.
В районах (населенных пунктах), где отсутствуют подростковые врачи, динамическое врачебное наблюдение юношей допризывных и призывных возрастов возлагается на одного из врачей-терапевтов. Организационно-методическое руководство лечебнооздоровительной и профилактической работой среди юношей допризывных возрастов и призывников в республике, крае, области возлагается на республиканского, краевого, областного подросткового врача (республиканский, краевой, областной подростковый кабинет). Он изучает состояние здоровья, заболеваемость и эффективность лечебно-оздоровительной работы среди юношей, подлежащих призыву на военную службу, принимает меры по улучшению всестороннего медицинского обеспечения юношей, повышению профессиональных знаний подростковых врачей в лечебнопрофилактических учреждениях республики, края, области.
ГЛАВНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЯМИ РЕСПУБЛИКАНСКИХ, КРАЕВЫХ, ОБЛАСТНЫХ, ГОРОДСКИХ И РБ И ПОЛИКЛИНИК ПО СВОЕМУ ПРОФИЛЮ ОБЯЗАНЫ: принимать участие в планировании медицинского обеспечения юношей допризывных и призывных возрастов; оказывать методическую и консультативную помощь врачампедиатрам подростковым и другим врачам-специалистам, участвующим в обследовании, лечении и освидетельствовании юношей, и принимать участие в повышении профессиональных знаний этих врачей; анализировать состояние здоровья юношей по итогам диспансеризации и медицинского освидетельствования приписке и призыве, изучать причины заболеваний и травм и разрабатывать мероприятия по их снижению, профилактике и лечению; анализировать причины возврата по состоянию здоровья призывников со сборных пунктов и молодых солдат из войск.
5. Военные комиссариаты обеспечивают своевременную явку призывных контингентов на медицинское освидетельствование, обследование, лечение и оказывают органам и учреждениям здравоохранения необходимую помощь в организации и проведении лечебно-профилактических мероприятий. Явку юношей допризывных возрастов на обследование и лечение обеспечивает администрация тех учебных заведений, предприятий, учреждений и других организации, где юноши учатся или работают. Лечебно-профилактическую работу среди юношей допризывных и призывных возрастов органы здравоохранения и военные комиссариаты организуют под руководством местных органов в тесном контакте с профсоюзными и другими общественными организациями. 6. Медицинская служба военного округа и военные комиссариаты республик, краев и областей совместно с органами здравоохранения, их главными специалистами ежегодно организуют и проводят учебные (инструктивно-методические) сборы врачёй-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию призывных контингентов, а также подростковых врачей.
Окружные военно-врачебные комиссии активно участвуют в подготовке и проведении учебных сборов, оказывают методическую и практическую помощь военным комиссариатам и органам здравоохранения в планировании и проведении других мероприятий по повышению квалификации врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию, и подростковых врачей по вопросам военно-врачебной экспертизы. Военно-лечебные учреждения Министерства обороны РФ оказывают практическую помощь органам и учреждениям здравоохранения и военным комиссариатам в их работе по медицинскому обеспечению подготовки молодежи к военной службе, при необходи мости проводят амбулаторное, а в отдельных случаях стационарное обследование и лече ние призывников. 7. Юноши допризывных и призывных возрастов, проживающие как в городах, так и в сельской местности, пользуются преимуществами в медицинском обеспечении. Они вне очереди обеспечиваются амбулаторным и стационарным обследованием и лечением, зубопротезированием (за плату), коррегирующими очками (за плату), а при наличии показаний – санаторно-курортным лечением.
II. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЮНОШЕЙ 8. Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактиче ских и лечебных мероприятий, направленных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья юношей, улучшение их физического развития. Диспансеризация включает: активное раннее выявление заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии, а также факторов повышенного риска возникновения заболеваний; динамическое врачебное наблюдение за состоянием здоровья юношей и проведение нуждающимся комплекса плановых лечебнопрофилактических и оздоровительных мероприятий, включая санацию полости рта, обеспечение нуждающихся в коррекции зрения; изучение условий труда и быта юношей, выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья, физического и психического развития, разработку и осуществление мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта; проведение пропаганды гигиенических знаний среди юношей; систематический анализ состояния здоровья и физического развития юношей, качества и эффективности диспансеризации, разработку и осуществление мероприятий по ее совершенствованию.
Основным элементом диспансеризации являются периодические (не реже одного раза в год) медицинские осмотры врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропато логом, оториноларингологом, окулистом, стоматологом, психиатром (по показаниям). До начала осмотра врачами-специалистами, всем юношам должны быть проведены: антропометрия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общие анализы крови и мочи, исследование кала на яйца глистов. Иммунологические пробы с последующей вакцинацией или ревакцинацией против ту беркулеза, профилактические прививки против других инфекционных заболеваний про водятся в соответствии с требованиями действующих инструкций Министерства Здравоохранения РФ. Сведения о прививках вносятся во вкладной лист к медицинской карте амбулаторного больного. 9. Диспансерному наблюдению подлежат все юноши как здоровые, так и больные, в возрасте от 15 до 18 лет.
10. По достижении 15 -летнего возраста юноши передаются на медицинское обеспечение из детских поликлиник в лечебно-профилактические учреждения для взрослых. Для обеспечения преемственности в лечении и наблюдении юношей детские лечебнопрофилактические учреждения передают следующие медицинские документы: переводной эпикриз педиатра на каждого юношу, кроме того на лиц, наблюдающихся до передачи другими врачамиспециалистами — эпикриз соответствующих специалистов, лист уточненных диагнозов, сведения о проведенных прививках и последнем периодическом медицинском осмотре.
Для передачи юношей приказом заведующего районным отделом здравоохранения (главного врача района) назначается комиссия с участием врачей-специалистов детской поликлиники и лечебно-профилактического учреждения для взрослых. О результатах передачи составляется акт, в котором дается оценка проведенному до передачи обследованию и лечении юношей и качеству оформления их медицинских документов. Если комис сия найдет неудовлетворительным состояние обследования, лечения и оформления ' меди цинских документов юношей, то она после согласования с главным врачом, принимающего учреждения имеет право потребовать в назначенный срок выполнения необходимых лечебнодиагностических мероприятий и приведения в порядок медицинских документов.
11. Периодические медицинские осмотры юношей допризывных возрастов проводят те же врачи-специалисты, которые привлекаются к медицинскому освидетельствованию призывников. В районах, где отсутствуют необходимые врачиспециалисты, осмотр юношей проводят врачи-специалисты городских, областных, краевых и республиканских учреждений, выделяемые по распоряжению соответствующего органа здравоохранения. 12. В соответствии с комплексным планом подготовки молодежи к службе в Вооруженных Силах РФ к обследованию и лечению юношей привлекаются лечебно-профилактические учреждения Министерств путей сообщения, морского и речного флота, гражданской авиации и др. Органы здравоохранения обеспечивают преемственность и взаимосвязь между лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими медицинское обеспечение юношей. 13. Периодические медицинские осмотры юношей проводятся, как правило, в сентябре-октябре.
Ежегодно до 15 сентября районные (городские) органы здравоохранения получают от директоров школ и других учебных заведений, предприятий и руководителей других организаций района (города) алфавитные списки юношей 15 и 16 -летнего возраста отдельно на каждый год рождения, сверяют их с имеющимися в военном комиссариате учетом юношей и совместно с военным комиссариатом планируют проведение периодических медицинских осмотров.
Мероприятия по диспансеризации юношей включаются в план медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе. В плане определяются порядок и сроки всестороннего медицинского обследования юношей врачами-специалистами, проведение рентгенологического и лабораторных исследований, необходимых профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. В плане особо предусматриваются мероприятия по своевременному выявлению психических, нервных заболеваний и пограничных состояний, ранних форм туберкулеза легких, язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки и ночного недержания мочи, проведению хирургических операций, иммунобиологических проб с последующей вакцинацией или ревакцинацией против туберкулеза и других предохранительных прививок.
Количество обследуемых каждым врачам в течение одного рабочего дня не должно превышать 40 человек. График проведения периодических медицинских осмотров и лечения юношей составляется по каждому лечебнопрофилактическому учреждению и согласовывается с администрацией по месту учебы или работы юношей. 14. В процессе медосмотра каждого юноши врачомспециалистом необходимо создать непринужденную доверительную обстановку, расспрос о состояние здоровья проводить при отсутствии посторонних лиц с соблюдением требований врачебной тайны. 15. Каждый врач, участвующий и медицинском обследовании, лечении и наблюдении юношей, обязан тщательно изучить и правильно оценить данные медицинских документов, внимательно исследовать юношу независимо от наличия или отсутствия жалоб на состояние здоровья; при оценке жалоб, данных анамнеза и объективного исследования учитывать индивидуальные особенности юноши, не фиксируя его внимания на изменениях, не имеющих существенного значения, во избежание ятрогенных заболеваний. В то же время следует разъяснить необходимость лечения нуждающимся в нем лицам.
В ходе обследования необходимо получить сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях и их последствиях. В необходимых случаях запросить дополнительные документы и другие данные, характеризующие состояние здоровья обследуемого. 16. При наличии заболеваний или физических недостатков, требующих лечения, врачебного наблюдения или проведения других оздоровительных и профилактических мероприятий, независимо от степени выраженности отклонений в состоянии здоровья и годности в будущем к военной службе, юноша должен быть взят на диспансерный учет, назначен на лечение или наблюдение с указанием времени и места, куда ему следует явиться.
При выявлении у юноши заразного заболевания (туберкулеза, трахомы, дизентерии, грибкового заболевания кожи и т. п. ) проводится обследование всех членов его семьи. Больные обеспечиваются необходимым лечением, а в очаге проводятся соответствующие санатарнопротивоэпидемические мероприятии. Отстающие в ф. Р юноши всесторонне обследуются с целью установления причин отставания и в необходимых случаях патогенетического лечения. В обследовании и оздоровлении этих юношей, а также юношей с другими физическими недостатками, должны активно участвовать врачи-специалисты лечебной физкультуры (специалисты врачебнофизкультурных диспансеров).
При наличии у юношей показаний для санаторнокурортного лечения, направления в дома отдыха, профилактории, летние оздоровительные лагеря, назначения диетического питания, изменения условий труда, профессии и т. п. , лечебно-профилактическое учрежде ние (врач-терапевт подростковый) ставит эти вопросы перед соответствующими организациями и контролирует выполнение намеченных мероприятий. 17. Длительность пребывания больных юношей на диспансерном учете, лечении и наблюдении, частота их вызовов, объем лечебно-профилактических мероприятий определяется лечащим врачом индивидуально с учетом требований методики диспансеризации подростков при основных заболеваниях.
18. Основными медицинскими документами юноши являются медицинская карта ам булаторного больного с материалами из детской поликлиники и вкладной лист к медицинской карте амбулаторного больного о перенесенных заболеваниях. В медицинскую карту амбулаторного больного вносятся сведения об условиях тру да и быта, о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях и их последствиях, теку щей обращаемости за медицинской помощью, результатах диспансерных обследовании, наблюдений и лечения, данные о группе и резус-принадлежности крови, профилактических прививках.
Во вкладной лист к медицинской карте амбулаторного больного вносятся данные о результатах периодических медосмотров и исследований, в том числе и приписке к призывному участку, иммунобиологических проб на туберкулез, о группе для занятий ФК. Медицинские карты амбулаторного б-го на подростков и призывников хранятся в отдельной картотеке регистратуры лечебно-профилактического учреждения или непосредственно в подростковом кабинете. 19. ЦРБ (районный, городской отдел здравоохранения) не позднее чем через 5 дней после окончания ежегодного периодического медицинского осмотра юношей подводит итоги результатов обследования. На всех юношей, назначенных на лечение или наблюдение, заполняются контрольные карты диспансерного больного, которые в целях контроля и оценки эффективности лечения хранятся у лечащего врача.
20. Учет охвата юношей периодическими медицинскими осмотрами по алфавитным спискам ведет врач подростковый. Районный отдел здравоохранения (главный врач района) совместно с военным комиссариатом осуществляет контроль за своевременностью, качеством и полнотой обследования юношей. 21. При перемене юношей места жительства его медицинская карта амбулаторного больного с материалами, вкладной лист к медицинской карте по запросу пересылаются в лечебнопрофилактическое учреждение по новому месту жительства.
III. МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ПРИЗЫВНИКОВ И ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СРЕДИ НИХ 22. Перед проведением приписки и призыва районный (городской) военный комиссариат и орган здравоохранения в соответствии с планом готовят проект решения исполнительного комитета народных депутатов и график проведения приписки и призыва; в соответствии с решением исполкома подбирают для проведения медицинского освидетельствования граждан опытных врачей; врача – члена призывной комиссии (по приписке), врачей-специалистов (хирурга, терапевта, невролога, психиатра, оториноларинголога, офтальмолога, стоматолога), а также средний медицинский персонал; направляют в вышестоящий орган здравоохранения и областной (краевой) военный комиссариат заявку на недостающих врачей-специалистов.
В этот период лечебно-профилактические учреждения по запросу военного комиссариата направляют в соответствующий военный комиссариат медицинские документы юно шей. Районный отдел здравоохранения (главный врач района) представляет в военный комиссариат список лечебно-профилактических учреждений, в которые следует направлять на обследование, лечение и наблюдение выявленных приписке и призыве больных призывников.
23. Для проведения медицинского освидетельствования юношей приписке их к призывным участкам и призыве граждан на действительную военную службу военный комиссариат по решению исполнительного комитета народных депутатов предоставляет комиссии необходимые для работы помещение и хозяйственный инвентарь, обеспечивает своевременную явку лиц, подлежащих приписке или призыву, на освидетельствование, обследование и лечение; совместно с районным отделом здравоохранения (главврачом района) организует подготовку рабочих кабинетов для врачей-специалистов. Оснащение кабинетов необходимой медицинской аппаратурой, инструментами, обеспечение медикаментами и др. медицинским имуществом возлагается на органы здравоохранения. 24. До начала приписки и призыва военный комиссариат совместно с органом здравоохранения проводит инструктаж врачей, выделенных для проведения медосвидетельствования. На инструктаже изучаются задачи и порядок работы, требования приказов, директив и решений, относящихся к предстоящей приписке или призыву, причины возврата призывников со сборного пункта и молодых солдат из войск, ранее неправильно призванных по состоянию здоровья и др. ; запрашивает медицинские документы на юношей, вновь прибывших из других
Районный военный комиссариат совместно с районным отделом здравоохранения (главврачом района) организует уточнение списков юношей, подлежащих приписке. Районный отдел здравоохранения (главный врач района) отдает указания главным врачам лечебно-профилактических учреждений района о своевременном представлении на период приписки и призыва в комиссию по приписке (призывную комиссию) списков лиц, состоящих на учете в диспансерах (специализированных кабинетах) обеспечивает проведение флюорографического, лабораторных и при необходимости др. исследований всем юношам, подлежащим приписке или призыву. Списки, полученные из диспансеров (специализированных кабинетов) в период работы комиссии хранятся в рабочих папках соответствующих врачейспециалистов, в последующем подшиваются в дела военного комиссариата. Знакомить со списками посторонних лиц не разрешается. 25. Медицинский персонал, привлекаемый для проведения приписки и призыва, подчиняется в своей работе председателю комиссии военному комиссару, на которого возлагается ответственность за правильное использование и нагрузку врачей. Использование врачей и средних медицинских работников разрешается только по прямому назначению.
Непосредственное руководство работой врачей-специалистов по медицинскому освидетельствованию призыве осуществляет врач – член призывной комиссии, а приписке — один из врачей, наиболее квалифицированный и имеющий опыт по освидетельствованию призывников (как правило, хирург или терапевт). До начала освидетельствования и накануне каждого дня работы врачи изучают представленные в военный комиссариат медицинские документы и личные дела призывников, проверяют списки, полученные из диспансеров (специализированных кабинетов), а также берут на заметку фамилии лиц, которые нуждаются в наиболее внимательном освидетельствовании. Особо тщательно изучаются сведения о призывниках, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах (кабинетах) и лечившихся в психиатрических стационарах. Каждый врач-специалист и комиссия выносят решение о годности к военной службе, нуждаемости в лечении (медицинском наблюдении), отсрочке для лечения (наблюдения) методом индивидуальной оценки в соответствии с действующим Положением о медицин ском освидетельствовании в Вооруженных Силах РФ.
27. Назначение призывников на дополнительное обследование, консультации, лечение, медицинское наблюдение производится в период приписки, между припиской и призывом и в период призыва. Направление на обследование, лечение (наблюдение) выдается призывнику военным комиссаром в день освидетельствования, В направлении указывается время явки, назва ние и адрес лечебного учреждения, о чем делается отметка в книге протоколов заседа ния комиссии и карте призывника. В данное лечебное учреждение военный комиссариат пересылает медицинские документы призывника и одновременно извещает администрацию предприятия, учреждения, учебного заведения, где работает или учится призывник, о необходимости его явки в лечебное учреждение в указанный срок. 28. Призывники, нуждающиеся в лечении и медицинском наблюдении, после приписки учитываются военным комиссариатом. Сведения о них передаются органу здравоохранения в двух списках: а) в первом списке – лица, признанные нуждающимися в лечении по поводу заболеваний, которые обуславливают временную негодность или временное ограничение годности к военной службе, но к призыву могут быть вылечены до годности или более высокой степени годности к военной службе (грыжа, водянка яичка, трофические язвы, отиты, кожные, венерические и др. болезни), а также лица, которые для установления диагноза нуждаются в продолжительном обследовании и наблюдении. В отношении таких призывников на приписке выносится одно решение – о нуждаемости в лечении (медицинском наблюдении);
б) во втором списке – лица с заболеваниями, которые не являются препятствием к несению военной службы, ко требуют лечения и должны быть излечены до призыва (болезни зубов, аномалии прикуса, хронические тонзиллиты, хронические заболевания придаточных пазух носа, нейроциркуляторные дистонии, доброкачественные новообразования, ограниченные болезни кожи, хронические блефариты и конъюнктивиты, отиты и т. п. Сюда же следует относить лиц с аномалиями рефракции допустимых степеней и нуждающихся в обеспечении до призыва коррегирующими очками. В отношении таких призывников приписке одновременно выносятся два решения: 1) о годности к военной службе (строевой и нестроевой) и 2) о нуждаемости в лечении (медицинском наблюдении). После окончания. течения степень годности их определяется в соответствии с Расписанием болезней и физических недостатков действующего Положения о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах РФ. Извлечения из этих списков не позднее пяти дней после приписки передаются органом здравоохранения в лечебнопрофилактические учреждения, к которым призывники прикрепляются на лечение или наблюдение. Во время призыва направляются на лечение как правило лишь те призывники, которые нуждаются в отсрочке от призыва на военную службу по состоянию здоровья, а также лица с заболеваниями, которые могут быть излечены до отправки без предоставления отсрочки.
29. Юноши призывного возраста, у которых в ходе приписки выявлены заболевания и физические недостатки необратимого характера, и которые являются фактически негодными и не могут быть вылечены до степени годности к военной службе, не учитываются военным комиссариатом как нуждающиеся в лечении. 30. Прикрепление призывников на лечение (наблюдение), направление их на обследо вание и консультации, производится с учетом специализации лечебно-профилактических уч реждений и их территориального расположения. Призывники с подозрением на заболевание туберкулезом для установления окончательного диагноза, а также для проведения необходимых лечебно-профилактических ме роприятий прикрепляются к противотуберкулезным учреждениям, с подозрением на психи ческие расстройства , нервные болезни и ночное недержание мочи – к психоневрологиче ским диспансерам (кабинетам), страдающие венерическими и кожными болезнями — к кожно-венерологическим диспансерам или отделениям поликлиник и больниц, с подоз рением на трахому – к противотрахоматозному диспансеру или офтальмологическим отделениям поликлиник и больниц, и т. д. Призывники, страдающие аллергическими заболе ваниями, направляются на консультацию к врачуаллергологу, отстающие в физическом раз витии – к эндокринологу и специалистам врачебно-физкультурного диспансера.
Призывники, переболевшие в течение последнего года вирусным гепатитом и в течение последних шести месяцев другими желудочнокишечными инфекционными заболеваниями, направляются для тщательного обследования и при показаниях профилактического лечения в соответствующие лечебно-профилактические учреждения по месту жительства. Призывники, нуждающиеся в специальных видах обследования и лечения, которые не м. б. проведены в лечебном учреждении по месту жительства, с ведома военного комиссариата и органа здравоохранения переводятся главным врачом лечебного уч реждения в другие ЛПУ, с учетом места жительства призывников, территориальной близости и возможности посещения этих учреждений. В отдельных случаях военный комиссариат (комиссия по приписке, призывная комиссия), после предварительного согласования направляет призывника в военный госпиталь для обсле дования (лечения), при этом м. быть запрошено мнение госпитальной военно-вра чебной комиссии о годности призывника к военной службе. Заключение военно-врачебной комиссии при этом имеет консультативное значение. Решение о годности к военной службе призывников принимает только призывная комиссия или комиссия по приписке.
31. Не позднее десяти дней после проведения приписки медицинские карты амбулатор ного больного и вкладные листы к ним с записями о результатах медицинского обследования и освидетельствования военный комиссариат возвращает в лечебно-профилактические учреждения, из которых они получены. Выдача на руки призывникам медицинских документов не разрешается. 32. Органы здравоохранения при непосредственном участии главных специалистов совместно с соответствующими военными комиссариатами анализируют итоги медицин ского освидетельствования, устанавливают причины неполного оздоровления юношей к началу приписки и призывников к призыву и принимают меры к устранению недочетов в организации и проведении диспансеризации юношей, лечебнооздоровительной работы среди призывников и их медицинского освидетельствования. 33. В районах, где имеется значительное количество призывников, страдающих гриб ковыми заболеваниями кожи и волос, хроническими тонзиллитами и отитами; гельминтозами и другими заболеваниями, а также отстающих в физическом развитии, по постановлению Правительства краевых, областных, городских (районных) Советов народных депутатов за счет специальных фондов организуются лечебно-оздоровительные сборы. Организация сборов и вызов на них призывников проводится соответствующими военными комиссариатами с участием органов здравоохранения, профсоюзных и комсомольских организаций.
34. Лечебно-профилактические учреждения систематически следят за своевременной явкой призывников на лечение или обследование и извещают военные комиссариаты о не явившихся для принятия мер. 35. Все врачебные записи, связанные как с основным, так и с сопутствующими забо леваниями, возникшими в период нахождения призывника на учете лечебного/ учреждения, вносятся в его медицинскую карту амбулаторного больного и в лечебную карту призывни ка. По окончании лечения отрезной талон лечебной карты призывника с заключением лечащего врача о результатах лечения направляется в военный. комиссариат. Отрезной талон подписывается лечащим и главным врачами и заверяется печатью лечебного учреждения. В сомнительных случаях для уточнения диагноза заболевания призывная комиссия направляет призывника на обследование в лечебное учреждение. К направлению прилагается бланк акта исследования состояния здоровья. По окончании обследования призывника, лечебное учреждение в соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах РФ заполняет «Акт исследования состояния здоровья» , в котором подробно излагаются данные объективного исследования, степень функциональных нарушений и развернутый диагноз с указанием степени выраженности заболевания (физического недостатка) и нарушения функции. Подписанный главным и лечащим врачами и заверенный печатью лечебного учреждения «Акт» направляется в военный комиссариат.
О призывниках, при обследовании которых в лечебном, учреждении установлено, что они здоровы и не подлежат лечению, лечебное учреждение сообщает в военный комиссариат. 36. О больных, выявленных, в период между припиской и призывом, лечебные учреждения должны сообщить в военные комиссариаты для учета и прикрепления их на лечение. 37. При выезде в другой район призывника, назначенного на лечение, военный комиссариат должен затребовать из лечебнопрофилактического учреждения его медицинские документы и переслать их вместе с личным делом в военный комиссариат по новому месту жительства для передачи в соответствующее лечебное учреждение. 38. В период между припиской и призывом; в соответствии с указаниями органов здравоохранения, проводятся профилактически прививки с анатоксином и против туберкулёза. По эпидемическим показаниям могут проводиться и другие прививки. Записи о проведенных в этот период прививках вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного и вкладной лист к ней, а о прививках с анатоксином делается запись: «Для внесения в документ» с трелью последующей отметки в военном билете. 39. Лечебно-оздоровительная работа среди призывников, получивших призыве отсрочку по болезни, должна быть начата сразу же, под строгим контролем главного врача лечебного учреждения, с учетом дефекта предыдущего обследования и лечения, в результате чего призывники оказались до призыва невылеченными.
40. Медицинские документы на лиц, признанных негодными к военной службе, а также не подлежащих призыву в данное время, возвращаются военными комиссариатами в соответствующие лечебно-профилактические учреждения в десятидневный срок, а на при званных на военную службу – не позднее пятнадцати дней после призыва. 41. Для обеспечения-преемственности между органами здравоохранения и военно-ме дицинской службой в наблюдении за состоянием здоровья лиц, призываемых на военную службу; военные комиссариаты направляют в воинскую часть вместе с другими документами вкладной лист к медицинской карте амбулаторного. 42. По прибытии на сборный пункт для отправки к месту службы, призывники подвергаются флюорографическому обследованию и опрашиваются на предмет выявления инфекционных заболеваний. Выявленные больные изолируются. Лица с заболеваниями, пре пятствующими отправке в воинскую часть, направляются в лечебное учреждение в соответствии с медицинскими показаниями.
43. На сборном пункте непосредственно перед отправкой в войска призывники проходят медицинский осмотр терапевтом, хирургом и дерматовенерологом, а призывники, предназначенные для службы на подводных лодках, в, режимных, воздушно-десантных, пограничных, учебных частях, в спецсооружениях и войсках за границей, кроме того подвергаются контрольному осмотру невропатологом, психиатром, оториноларингологом, офтальмологом, стоматологом. При этом у всех, предназначенных для службы на под водных лодках, проверяется барофункция ушей. Неправильно призванные по состоянию здоровья возвращаются со сборного пункта в призывавшую их призывную комиссию с указанием причины возврата. 44. Возврат молодых солдат из Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья производится только на основании постановления, вынесенного госпитальной военно-врачебной комиссией после тщательного стационарного обследования и утвержденного окружной или ей равной военно-врачебной комиссией. Каждый случай возврата из войск молодых солдат по состоянию здоровья тщательно расследуется военным комиссариатом совме стно с органом здравоохранения по месту призыва. Виновные привлекаются к административной или иной ответственности в зависимости от результатов расследования. О каждом случае необоснованного возврата из Вооруженных Сил военный комиссариат после расследования доносит но команде и в окружную военно-врачебную комиссию для проверки, принятия мер по отмене неправильного постановления военно-врачебной ко миссии и мер в отношении лиц, виновных в неправильном возврате.
IV. КОНТРОЛЬ И ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СВЕДЕНИЙ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЮНОШЕЙ, ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СРЕДИ ПРИЗЫВНИКОВ И ИХ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ 45. Контроль за диспансеризацией юношей и лечебно-оздоровительной работой среди призывников осуществляется органами здравоохранения главными специалистами, военными комиссариатами, военномедицинской службой военного округа. Контроль за медицинским освидетельствованием граждан приписке к призывным участкам и призыве на действительную военную службу осуществляют штабы военных ок ругов, военные комиссариаты союзных и автономных республик, краевые, областные военные комиссариаты, окружные военно-врачебные комиссии.
46. Сведения о диспансеризации юношей допризывных возрастов и о лечении больных призывников по формам Министерства здравоохранения РФ, утвержденным ЦСУ (отчет-вкладыш № 1 и отчетная форма № 53) в установленные сроки представляют: а) лечебно-профилактические учреждения – рай (гор) здравотделу (главному врачу района) – в двух экземплярах; б) рай (гор) здравотделы (главные врачи районов) – обл (край) здравотделу, Минздраву АССР, Минздраву ССР, не имеющей областного деления, а также рай (гор) военкомату; в) обл (край) здравотделы, Минздравы РФ (сводные отчеты) – Минздраву РФ, статуправлению области, края, АССР, а также обл (край) военкомату, военкомату РФ;
г) Минздравы РФ (сводные отчеты) – Минздраву РФ (управлению медицинской статистики). , ЦСУ республики; Минздравы РФ, не имеющие областного деления, кроме того, военкомату республики. В порядке информации областные (краевые) отделы здравоохранения Министерства здравоохранения автономных республик, Министерства здравоохранения союзных республик, не имеющих областного деления, один раз в год направляют сведения о диспансеризации юношей допризывных возрастов и лечении больных призывников в военно-врачебные комиссии военных округов по территориальной принадлежности.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ЮНОШЕЙ Обследованию предшествует изучение медицинских документов юноши, эпикриз из детской поликлиники, записи в медицинской карте амбулаторного больного и во. вкладном листе к ней и др. Затем проводится расспрос/ о жалобах на состояние здоровья, собирание анамнеза и общий осмотр. В ходе расспроса, изучения медицинских документов о предыдущем медицинском наблюдении исследующий врач наблюдает за поведением юноши, уясняет для себя состояние его психики и речи. При общем осмотре, проводимом в хорошо освещенном помещении, обследуемому предлагается стоять с плотно сдвинутыми ногами, со свободно опущенными руками и вы* прямленным туловищем. Для общего осмотра всей поверхности тела юноше предлагается поворачиваться. При этом обращается внимание на отсутствие или наличие врожденных аномалий физического развития и приобретенных дефектов: рубцов, костных мозолей, дефектов костей, опухолей в области головы, патологических искривлений и укорочений конечностей, ограничений движений в суставах и т. д. ; на отсутствие или наличие грыжевых выпячиваний, грыжи, паховые, : бедренные, пупочные, белой линии, послеоперационные и др.
Антропометрия проводится в обнаженном виде исследуемых юношей (разрешается в трусах) под контролем врача, как правило, хирурга. Рост определяется в положении обследуемого стоя и сидя. Для измерения роста в положении стоя обследуемый становится на подставку росто мера, прикасаясь к вертикальной планке ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью спины, голову держит прямо так, чтобы надкозелковая вырезка уха и наружный угол глазной щели находились на горизонтальной линии, а подвижная планка ростомера должна плотно прилегать к темени. Для измерения роста в положении стоя обследуемый становится на подставку ростомера, прикасаясь к вертикальной планке ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью спины, голову держит прямо так, чтобы надкозелковая вырезка уха и наружный угол глазной щели находились на горизонтальной линии, а подвижная планка ростомера должна плотно прилегать к темени. Для измерений роста в положении сидя обследуемый усаживается на откидную скамейку ростомера выпрямившись, касаясь вертикальной планки ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в том же положении, что и при измерении стоя. Ноги согнуты в коленях под прямым углом. Подвижная планка ростомера опускается на голову. Отсчёт ведется от поверхности сидения.
Взвешивание проводится на медицинских, весах. Обследуемый должен спокойно стоять на середине площадки весов. Окружность груди измеряется прорезиненной лентой с делениями на сантиметры, которая накладывается (без надавливания) сзади под углом лопаток, а спереди – по нижнему краю сосковых кружков. Измерения проводятся в положении обследуемого стоя с опущенными руками в момент дыхательной паузы при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Жизненная емкость легких определяется с использованием спирометра. Обследуемый после максимального вдоха делает полный выдох в трубку аппарата. Сила кистей измеряется ручным динамометром, который сжимается максимальным усилием вытянутой сначала правой, затем левой руки. При необходимости производится измерение, длины и окружности конечностей и их сегментов, а также диапазон движений в суставах.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ Выявление отклонений в нервно-психической сфере юноши производится: 1) на основании изучения документов (характеристики из школы, профтехучилища, техникума, све дений от родителей, из лечебных учреждений и других организаций) и 2) личной беседы врача с юношей. В документах д. б. сведения о наследственности, особенностях развития в детстве, перенесенных травмах, заболеваниях; отсутствии или наличии ночного энуреза, заикания, снохождений, ощущений страха. В характеристике из учебного заведения – сведения об успеваемости, способностях в учебе, отношении к труду, участии в общественной жизни, взаимоотношениях в семье и коллективах, отклонениях в поведении (дурашливость, неадективные поступки, агрессия, хулиганство, употребление спиртных напитков, наркотиков); о положении среди сверстников, внеклассных увлечениях; колебаниях настроения. Большой интерес для врача представляют сведения о личности; сведения о социально-отрицательных поступках (приводы в милицию, судимости, прениях). Для изучения психического здоровья юно шей следует использовать специальную анкету «Автобиографические сведения» . Анкету предлагается заполнить во вре мя медицинского обследования. Изучение ответов на вопросы анкеты будет способствовать выявлению лиц с нервно-психическими отклонениями.
В беседе с юношей обращается внимание на выражение лица, мимику, особенности походки, позу, движения, адекватность, отношение к беседе с врачом (активное стремление к беседе или пассивное подчинение); стремление уклониться, отгороженность, степень доступности. Между врачом и обследуемым должен быть установлен надлежащий контакт и доверие, только в этом случае обследуемый откровенно сообщит о себе все не обходимые сведения. Исследование психического состояния целесообразно проводить в следующей последовательности. Вначале оценивается состояние сознания, затем исследуется внимание, память, мышление, интеллект, эмоциональноволевая сфера; устанавливается отсутствие или наличие психопатологической симптоматики. Основными критериями ясности сознания является степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени и собственной личности. При исследовании внимания отмечается устойчивость его, истощаемость, отвлекаемость, застреваемость, способность к сосредоточению. Эти признаки определяются экспери ментальнопсихологическими тестами. Например, вычитанием от 100 по 7 можно выявить быструю истощаемость и другие расстройства внимания.
Исследуя память, необходимо установить быстроту и точность запоминания, воспроизведение текущих и прошлых событий, наличие обманов памяти, тип амнезии (ретроградная, антероградная) и т. д. При исследовании мышления обращается внимание на его правильность и обстоятельность; способность к суждениям; склонность к систематизации, резонерству, вычурности; преобладание абстрактного или конкретного мышления. Устанавливается темп мышления (ускоренный, замедленный), способность к переключению и направленность мышления (проблемы, интересы). Исследование интеллекта проводится с помощью экспериментально-психологических методов. Предлагается ряд вопросов, ответы на которые дадут представление о степени развития интеллекта. Могут быть заданы вопросы о знании программы учебного заведения, в котором обучается юноша, литературы, искусства, внутренней и международной обстановки, смысловая трактовка пословиц и поговорок, и т. д.
При исследовании эмоциональной сферы определяется настроение (повышенное, пониженное, ровное, неустойчивое), адекватность эмоций, их внешнее выражение, способность подавлять свои чувства, патологические колебания настроения (реактивные, аутохтогенные). Длительность и окраска патологических смен настроения. Волевая сфера опреде ляется на основании поведения обследуемого, состояния его влечений и действий. Необходимо установить отсутствие или наличие нарушения восприятия: галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, иллюзий, гипногогических галлюцинаций; их содержание, отношение к ним (критическое, безразличное, эффективное); изменение качества восприятий – нарушение схемы тела, восприятий пространства, времени и т. д. Для выявления этих нарушений иногда требуется целенаправленный опрос обследуемого. Следует убедиться в отсутствии навязчивых идей и бреда. Если у врача в ходе обследования возникает подозрение на психическое расстройство, то следует назначить динамическое наблюдение, а при необходимости направить юношу на стационарное обследование и лечение.
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Обследуемый должен быть в обнаженном виде (разрешается в трусах). При этом врач обращает внимание на его походку и внешний вид. При осмотре определяется симметричность правой и левой половины тела, рельефность мышц, наличие или отсутствие атрофии. Затем обследуемый усаживается лицом к источнику света. Ему предлагается не закрывая глаз смотреть вдаль. При этом определяется форма и равномерность зрачков. При хорошем освещении исследуется прямая и содружественная реакция зрачков на свет. При вялой реакции на свет надо повторить исследование с ярким искусственным источником света (электрической лампой), приближая его сначала к правому, затем к левому глазу. В момент исследования одного глаза другой должен быть закрыт ладонью. Вклю чением и выключением источника света определяется выраженность реакции зрачков: жи вая, вялая, отсутствие реакции. Для исследования реакции глаз на аккомодацию и конвергенцию предлагается обследуемому смотреть вдаль, а затем на кончик своего носа или на конец молоточка, приближаемого врачом к лицу обследуемого. При этом определяется выраженность реакции на конвергенцию и аккомодацию (живая, вялая, равномерная или неравномерная, отсутствие реакции). Обращается внимание насколько одинаково реагируют зрачки на свет, конвергенцию и аккомодацию.
После этого определяется объем движений глазных яблок, отсутствие или наличие нистагма. Предлагается обследуемому следить за положением молоточка в стороны, вверх, вниз. Далее исследуются функции остальных черепно-мозговых нервов. При этом обращается внимание на симметричность носогубных складок. Предлагается широко открыть рот, сказать протяжно «а» и высунуть язык – при этом определяется движение нижней челюсти, симметричность движения мягкого неба при фонации, положение языка по отношению к средней линии, отсутствие или наличие атрофии мышц языка, а также фибриллярных подергиваний в нем. Затем исследуются сухожильные и периостальные рефлексы. На верхних конечностях – в положении обследуемого сидя, со свободно положенными на колени руками. Ударом молоточка по головке лучевой кости вызывается карпорадиальный рефлекс. Для исследования сгибательно-локтевого рефлекса врач берет левой рукой локтевой сустав правой руки обследуемого таким образом, чтобы большим пальцем слегка прижать, так же проводится исследование на левой руке. После этого исследуются разгибательно-локтевые рефлексы. Исследование дермографизма проводится штриховым движением молоточка по коже груди. Возбудимость мышцы на механическое раздражение исследуется ударом молоточка по дельтовидной мышце с обеих сторон. Состояние болевой чувствитель ности определяется легкими уколами иглы.
Дальнейшее неврологическое исследование проводится в положении юноши лежа на спине. Сначала исследуются брюшные рефлексы. Легкими штриховыми движениями по коже живота определяется их выраженность, равномерность с обеих сторон. Затем исследуются коленные рефлексы. Для этого врач левой рукой, подведенной под правую ногу обсле дуемого в области подколенного сгиба, приподнимает ее так, чтобы стопа пяткой опиралась на кушетку. Ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра вызывается ко ленный рефлекс на этой ноге, затем — на левой. После этого согнутая в коленном суставе правая нога обследуемого кладется на голень его левой ноги и врач левой рукой про изводит тыльное сгибание стопы (осторожно, чтобы не было больно) и ударом молоточка по ахиллову сухожилию вызывает ахиллов рефлекс на этой ноге, а затем на левой. Далее проверяется отсутствие или наличие патологических рефлексов: Бабинского, Россолимо, Корнилова. Жуковского. При исследовании сухожильных, периостальных и брюшных рефлексов обращает внимание на сколько они живые и равномерные справа и слева.
Неврологическое исследование по такой схеме является достаточным, если нет отклонений от нормы. При наличии отклонений кроме того проверяется координация движений, состояние мышечного тонуса, болевая и тактильная чувствительность, мышечносуставное чувство, вегетативная нервная система, а также состояние глазного дна, поля зрения и др. В сомнительных или неясных случаях необходимо провести стационарное обследование.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Начинается с внешнего осмотра юноши. При этом обращается внимание на общий вид, телосложение, конституцию, питание, выражение лица, состояние кожи и слизистых оболочек. Пальпаторно определяется толщина кожной складки, состояние лимфатических узлов, мышц и температура тела. После этого проводится исследование по системам. Исследование органов кровообращении рекомендуется начинать с определения пульса – его частоты, ритма, наполнения и других свойств пульса. Затем измеряется артериальное давление (в покое – сидя). В случае установления повышенного АД необходимо измерить повторно на второй руке. Обращается внимание на пульсацию крупных сосудов: яремных вен; сонных, плечевых и других артерий; надчревная пульсация. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок, а также систолическое или/диастолическое дрожание в области сердца: ( «кошачье; мурлыканье» ).
При выслушивании сердца обращается внимание на характер и звучность сердечных тонов. В случае выявления сердечных шумов необходимо провести исследование в различных положениях обследуемого: стоя, лежа, после физической, нагрузки; при наличии показаний проводятся ЭКГ, УЗИ – и другие исследования; в необходимых случаях – стационарное обследование.
Исследование органов дыхания проврдится после ознакомления с данными флюорографии органов грудной клетки. При осмотре обращается внимание на цвет кожи и слизистых оболочек (цианоз, румянец по щекам), наличие или отсутствие одышки, движение крыльев носа при дыхании, частоту дыхания, состояние лимфатических узлов, на шее. Для осмотра трудной клетки обследуемый поворачивается во все стороны – в покое и при глубоком дыхании. При этом определяется форма грудной, клетки, ее симметричность, участие, обеих половин в дыхании, глубина дыхания. Пальпацией на симметричных местах определяется выраженность голосового дрожания. При перкуссии в симметричных местах обращается внимание на высоту и тембр перкуторного звука, определяются границы легких и подвижность легочных краев. При выслушивании легких сначала определяется интенсивность дыхательных шумов, соотношение вдоха и выдоха: Затем устанавливается наличие или отсутствие патологических шумов, или хрипов, при необходимости выслушивается голос (бронхофония). При перкуссии и аускультации легких наиболее внимательно исследуются некоторые области грудной клетки, где наиболее часто могут быть патологические изменения: внутрення. часть надлопаточной: области, межлопаточное пространство, подлопаточная область, подмышечная область. При выявлении патологических признаков, которые вызывают подозрение; на заболевание органов дыхания, таких лиц необходимо на правлять на обследование в условиях стационара.
При исследовании органов брюшной полости большое значение имеет правильно собранный анамнез, при этом обращается внимание на наличие или отсутствие диспепсических расстройств, болевых ощущений и связи их с приемом пищи, периодичность и сезонность болей. Осмотр начинается с исследования ротовой полости: зубов, десен, языка, мягкого неба, зева. Исследование брюшных органов проводится в положении, обследуемого стоя и лежа. При исследовании в положении лежа обследуемый укладывается на кушетку лицом к свету, с выпрямленными ногами и протянутыми вдоль туловища руками. Голова должна быть слегка приподнята и без напряжения лежать на подголовнике кушетки. Врач сидит справа лицом к обследуемому, наблюдая за мимикой и одновременно, пальпируя живот (теплой рукой), предлагает ему глубоко дышать. Вначале, поверхностной пальпацией, выявляется болезненность и ее локализация, определяется тонус мышц брюшной стенки, состояние белой линии, наличие поверхностных опухолей и т. д. Затем глубокой и скользящей пальпацией определяется состояние печени; селезенки, кишечника. При выявлении патологических симптомов со стороны органов брюшной полости, особенно в сочетании с жалобами на диспептические расстройства, боли проводятся дополнительные лабораторные, инструментальные, рентгенологические и другие исследования.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТЕЙ При расспросе врач выясняет о перенесенных юношей заболеваниях, травмах и операциях в челюстно-лицевой области. Объективное исследование начинается с осмотра лица, преддверия и полости рта. Затем определяется состояние лимфатического аппарата подчелюстной области и шеи. Для этого врач одной рукой фиксирует голову обследуемого в наклонном положении, другой– прощупывает подчелюстные лимфатические узлы. Исследование лимфатических уз лов шеи проводится при повороте головы в сторону сначала справа затем слева. Рот исследуется при слегка откинутом положении головы в два этапа: . сначала при сомкнутых челюстях определяется состояние губ преддверия рта, прикуса; затем — состояние собственно полости рта: зубов, пародонта, слизистой оболочки и языка. По возможности определяется электровозбудимость всех зубов с занесением данных в зубную формулу.
Функция височно-нижнечелюстного сустава проверяется при открывании рта и боковых движениях нижней челюсти Исследование самого сустава проводится легким введением указательных пальцев обеих рук врача в слуховые проходы обследуемого, где сразу под кожным покровом передней стенки определяется суставная головка нижней челюсти. При аномалиях прикуса устанавливается вид и степень аномалий, измеряется, расстояние между резцами челюстей в вертикальном и сагиттальном направлениях. Определяется степень потери жевательной функции (по методам Гельмана или Рубинова). К аномалиям прикуса I степени принято откосить состояние, когда расстояние между резцами челюстей до 5 мм, IIстепени – от 6 до 10 мм, III степени – более 10 мм. Это расстояние в миллиметрах указывается в скобках после, написания вида и степени аномалии.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧУ ПОДРОСТКОВОГО КАБИНЕТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ, ИЗУЧЕНИЮ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЮНОШЕЙ
I. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОДРОСТКОВОГО КАБИНЕТА Подростковый врач работает под руководством заведующего отделением. Он организует свою работу в соответствии с комплексным планом, которым предусматриваются профилактические и лечебнооздоровительные мероприятия среди юношей, проводимые непосредственно подростковым врачом, участковыми терапевтами, другими врачами-специалистами, фельдшерскими медицинскими пунктами, здравпунктами профтехучилищ, техникумов и других средних специальных учебных заведений. Успешная работа подросткового кабинета обеспечивается также правильным определением обслуживаемых контингентов, четкой организацией медицинских осмотров (периодических и предварительных при поступлении на учебу и работу), своевременной диспансеризацией нуждающихся в лечении и наблюдении юношей, изучением и обобщением состоя ния и эффективности диспансеризации.
Анализ деятельности подросткового кабинета ведется на основании установленных документов медицинского учета: медицинской карты амбулаторного больного – форма 25 с вкладным листом к ней форма 25 -ю, дневника ежедневного учета работы подросткового врача – форма 39, контрольной карты диспансерного наблюдения – форма 30, списка лиц, подлежащих целевому осмотру – форма 278, лечебной карты, призывника – форма 53 и именного списка призывников, направленных на лечение – форма 54. Документов медицинской отчетности: годового отчета лечебнопрофилактического учреждения – форма 1, отчета-вкладыша № 1 о диспансеризации подростков, отчета о лечении больных призывников – форма 53. Юноши, нуждающиеся в наблюдении и проведении лечебнооздоровительных и профилактических мероприятий, составляют диспансерную группу. Основной метод отбора в диспансерную; группу – активное выявление больных в ранних стадиях заболеваний при периодических и предварительных медицинских осмотpax юношей. Диспансерному наблюдению подлежат также подростки, обратившиеся к вра чу по поводу заболеваний.
При зачислении в диспансерную группу, подростковый врач проводит всестороннее обследование юноши, изучает условия его учебы, работы, при необходимости даёт профессиональную врачебную консультацию и оформляет контрольную карту диспансерного наблюдения (учетная форма 30) с указанием развернутого диагноза болезни, послужившей основанием для диспансерного наблюдения. Контрольная карта диспансерного наблюдения является оперативным, документом среди воинского учета и используется в целях контроля за выполнением предписаний врача при оценке качества и эффективности диспансеризации. Медицинские карты амбулаторного больного (форма 112) на лиц диспансерной группы и контрольные карты диспансерного наблюдения (форма 30) рекомендуется маркировать условными обозначениями соответственно профилю заболевания. На каждого юношу, включенного в диспансерную группу, составляется индивидуальный план проведения лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, в который должны быть включены: периодичность обследования подростковым врачом и другими спе циалистами, рекомендуемые методы обследования и лечения, рекомендации по профориентации и трудоустройству, по режиму труда и отдыха, повышению гигиенических знаний и др.
II. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ 1 а. Охват периодическими медицинскими осмотрами - (в процентах): Число юношей, фактически осмотренных Число юношей, подлежащих осмотру (по плану) х 100 Показатель рекомендуется вычислять как в целом по всем юношам, так и по отдельным контингентам: учащиеся общеобразовательных школ, учащиеся профтехучилищ, работающие на предприятиях, юноши того или иного года рождения и т. д. Источником сведений для вычисления этого показателя служит отчет лечебного учреждения.
1 б. Характеристика здоровья юношей применительно к занятиям физической культурой: Число юношей, допущенных к занятиям в основной группе Число юношей, прошедших периодический медицинский осмотр х 100 Этот показатель следует вычислять также на юношей, допущенных к занятиям в под готовительной и специальной группах. 1 в. Характеристика здоровья юношей в зависимости от состояния слуха, зрения, осанки и реакции на туберкулин: Выявлено при медицинском осмотре юношей с пониженной остротой слуха х 100 Число юношей, прошедших медицинский осмотр Эти показатели рассчитываются также в отношении юношей с понижением остроты зрения, со сколиозом и положительно реагирующих на туберкулин. Источником сведений для расчета показателей 16 и 1 в служит отчет лечебно-профилактического учреждения.
2. Состояние заболеваемости юношей. 2 а. Выявление больных: Число вновь выявленных больных юношей Число юношей, прошедших медицинский осмотру х 100 Показатели следует вычислять как в целом по всем выявленным больным, так и по возрастным группам, по группам заболеваний и отдельным нозологическим формам заболеваний. 2 б Частота заболеваний (патологическая пораженность), выявленных при медицинских осмотрах: Число заболеваний, выявленных при медицинском осмотре Число осмотренных юношей х 100 Этот показатель рекомендуется определять также по основным нозологическим формам заболеваний. Например, число лиц, у которых выявлены фарингиты, хронические отиты и т. д.
2 в. Структура заболеваемости юношей (удельный вес): Число юношей, у которых выявлено то или иное заболевание (хронический отит, хронический нефрит и т. д. ) х 100 Общее число выявленных заболеваний Показатели следует рассчитывать по основным нозологическим формам заболеваний. Например: Число юношей, страдающих хроническим нефритом Общее число выявленных больных х 100 Эти показатели могут быть рассчитаны по каждой социальной и возрастной группам.
3. Показатели диспансеризации 3 а. Показатель охвата диспансерным наблюдением: Число юношей, состоящих на диспансерном учете в течение года (состоявшие на начало года плюс вновь взятые на учет минус ни разу не явившиеся к врачу в течение отчетного периода) Среднее количество юношей х 100 Этот показатель может быть рассчитан и по основным нозологическим формам забо леваний: хронический ревматизм, хронические воспалительные заболевания уха и т. д. Например: Число лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу хронического ревматизма на начало года плюс вновь взятые на учет в течение года минус ни разу не явившиеся в течение года Число лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу хронического ревматизма х 100
3 б. Показатель соблюдения сроков очередных осмотров (плановость наблюдения). Оценка его проводится за год наблюдения; а не за календарный год: Число юношей, состоящих под наблюде нием по поводу данного заболевания, у которых выдержаны сроки наблюдения Общее число юношей, состоящих на учете по поводу данного заболевания х 100 Срок наблюдения следует считать выдержанным, если больной явился к врачу не позднее, чем через один месяц после вызова. 3 в. Количественная характеристика диспансерного наблюдения: Число юношей диспансерной группы, не наблюдавшиеся в течение года Общее число юношей диспансерной группы х 100 Этот показатель может быть рассчитан по группам, заболеваний или по отдельным нозологическим формам заболеваний, а также по каждой возрастной группе юношей.
3 г. Показатели, характеризующие активность диагностической и лечебно-оздоровительной работы: Число юношей диспансерной группы, которым проведены в полном объеме диагностические исследования Число юношей, которым были назначены диагностические исследования х 100 Число юношей диспансерной группы, которым проведено противорецидивное лечение х 100 Число юношей, нуждавшихся в противорецидивиом лечении Аналогичные показатели следует рассчитывать в отношении всех юношей, входящих в состав диспансерной группы, а также по каждому году рождения. Активность лечебно-оздоровительной работы должна быть оценена в отношении нуждавшихся в стационарном лечении, в санаторном лечении, в хирургических операциях, в ди етическом питаний, в трудоустройстве, в санации зубов и полости рта, в обеспечении коррелирующими очками.
3 д. Показатель эффективности диспансеризации юношей: Число юношей, снятых с диспансерного наблюдения по окончании лечения Число юношей, состоящих под диспансерным наблюдением на начало года плюс вновь взятые на учет в отчетном году х 100
Скачать презентацию ВРАЧЕБНО-ВОЕННЫЕ КОМИССИИ Особенности работы врача-педиатра с подростками ЗАВ
Врачебно-военные комиссии.ppt