Врачебно-трудовая экспертиза профессиональных заболеваний к

Врачебно-трудовая экспертиза профессиональных заболеваний к м н Баздырев Е Д

Профессиональная патология - одна из отраслей клинической медицины, изучающая неблагоприятное влияние профессиональных (производственных) факторов на состояние здоровья работающих

Профессиональная заболеваемость по странам 2006 год (на 10 000 работающих) Ø РФ - 1, 18 Ø Европа - 3, 0 Ø Дания - 43, 8 Ø Швеция 32, 11 Ø Израиль 19, 48 Ø Норвегия 12, 3 Ø Франция 3, 11 Ø Великобритания 2, 32 Ø Грузия 0, 7

Профессиональная заболеваемость работающего населения (на 10 тыс. населения)

Профессиональная заболеваемость РФ и Кузбасса n РФ - 2, 0 n В Кузбассе - 10, 98 n В угольной отрасли - 81 n в Междуреченске - 32, 5 n в Белово - 33, 04 n в Осинниках - 61, 74 на 10 000 работающего населения

Структура заболеваемости Кемеровской области 2006 г. в зависимости от воздействия вредного производственного фактора (%)

Классификация заболеваний ь Истинные профессиональные заболевания - пневмокониозы, вибрационная болезнь, профессиональные интоксикации ь Некоторые общие заболевания хронический пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма

Классификация профессиональных заболеваний Ш Острые профессиональные заболевания Ш Подострые профессиональные заболевания Ш Хронические профессиональные заболевания

Острые профессиональные заболевания Заболевания возникающие внезапно после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций вредных химических веществ или относительно высоких уровней и доз других вредных производственных факторов

Подострые профессиональные заболевания Заболевания или интоксикации наблюдаются в условиях повторного воздействия химических веществ или других профессиональных вредностей в течение сравнительно короткого времени (не более одного месяца) Острые иподострыепрофессиональные заболевания могут быть выставлены только в период работы !

Хронические профессиональные заболевания Заболевания развиваются в результате длительного от одного до нескольких десятков лет систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов Хроническое профессиональное заболевание может быть установлено в постконтактном периоде !

Классификация профессиональных заболеваний Химические факторы Ш Нейротропные яды (марганец, ртуть) Ш Гепатотропные яды (хлористый углеводород) Ш Кровяные яды (анилин, бензол) Ш Раздражающие яды (кислоты, щелочи, сероводород) Ш Болезни кожи (контактный дерматит, фотодерматит, масляные фолликулиты)

Классификация профессиональных заболеваний Биологические факторы Ш микроорганизмы-продуценты Ш живые клетки и споры Ш патогенные микроорганизмы (туберкулез, клещевой энцефалит, эризипилоид Розенбаха, бруцелез) Промышленные аэрозоли Ш пневмокониозы (антракоз, силикоз) Ш хронический бронхит Физические факторы Ш вибрация Ш электромагнитное поле Ш производственный шум

Классификация профессиональных заболеваний Физические перегрузки и перенапряжение отдельных органов и систем Ш болезни периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (моно и полинейропатии, радикулопатии, миофиброзы, эпикондилезы плеча, плечелопаточные периартрозы Ш заболевания, вызываемые перенапряжением голосового аппарата, органов зрения (хронический ларингит, узелки голосовых складок, фонастения, прогрессирующая близорукость)

Классификация профессиональных заболеваний Профессиональные аллергозы Ш Конъюнктивит Ш Профессиональна бронхиальная астма Ш Отек Квинке Профессиональные новообразования Злокачественные новообразования любой локализации

Выявляемость профессиональных заболеваний q По самообращению q При проведении периодических медицинских осмотров

Медицинские осмотры v Предварительные медицинские осмотры, направленные на недопущение к работе лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, противопоказанные для данной работы v Периодические медицинские осмотры, направленные на выявление ранних признаков профессиональных заболеваний и выявление общих заболеваний, при которых противопоказана работа во вредных условиях

n Периодический медицинский осмотр – обязательное мероприятие n Контингент, подлежащий медицинскому осмотру, определяет работодатель либо его представитель n Заключение о профессиональной пригодности предварительном медицинском осмотре и заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру выдает цеховой врач- профпатолог

Экспертиза связи с профессией q Первичная - в случае впервые установленного профессионального заболевания q Повторная - с целью уточнения характера течения заболевания (регрессирующее, стабильное, прогрессирующее), а также присоединения осложнений и отягощающей общесоматическую патологию q Контрольная - при необходимости (возникновение сомнений, спорных вопросов, конфликтных ситуаций). Проводится в Координационном центре профпатологии МЗ Р. Ф. работнику с ранее установленным диагнозом

Порядок проведения экспертизы § Направление врача с указанием диагноза § Юридически оформленных сведений о профессиональном маршруте за весь период трудовой деятельности § Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника с указанием конкретных параметров всех вредных производственных факторов и их экспозиции в соответствии с профессиональным маршрутом составленной и заверенной в установленном порядке

Порядок проведения экспертизы § Данных предварительных и периодических мед. осмотров за период трудовой деятельности § Выписка из амбулаторной карты - сведенья об обращаемости (заболеваемость, с количеством дней временной нетрудоспособности) § Результатов комплексного клинико-функционального обследования, характерных для каждого профессионального заболевания (обращаемость к терапевту, ЛОР, невропатологу; динамикой ЖЕЛ, ПФМ; ШР; рентгенологической динамикой; динамикой уровня билирубина, АСТ, АЛТ; динамикой показателей почерка)

Порядок проведения экспертизы Экспертиза заболеваний инфекционного характера (туберкулез, гепатит, СПИД) • Подтверждение диагноза соответствующими специализированными мед. учреждениями (инфекционная больница, противотуберкулезный и кожно-венерологический диспансерами) • Основным документом, устанавливающим возможность заражения инфекционным или паразитарным заболеванием служит карта эпидемиологического обследования

Порядок проведения экспертизы Экспертиза связи заболевания с профессией злокачественных новообразований • Подтверждения диагноза специализированным мед. учреждением (онкологический диспансер) • Указания в санитарно-гигиенической характеристике наличие контакта с канцерогенным фактором • Канцерогенное вещество входит в перечень веществ, продуктов, производственных процессов, канцерогенных для человека • Экспертиза связи с профессией злокачественных новообразований может проводиться в постконтактном периоде

Порядок проведения экспертизы § Проводится врачебной комиссией § Состав комиссии не менее трех человек § Председатель комиссии врач-профпатолог § Члены комиссии имеющие сертификат специалиста по профпатологии § Один из членов комиссии специалист по профилю заболевания, с которым проводят экспертизу

Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной работе (кроме выходных дней) в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний, обнаруживаемых в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений Составлены с учетом 8 часового рабочего дня, но не более 40 часов в неделю

Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места Профессиональный риск - это величина вероятности нарушения (повреждения) здоровья в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса

Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места Безопасный стаж - стаж работы в условиях воздействия вредного производственного фактора, при котором не должно наблюдаться развитие профессиональной патологии

Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места Вредный (опасный) производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого при определенных условиях может вызывать профессиональное заболевание, временную или стойкую утрату трудоспособности, повысить частоту соматических заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства, смерти

Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места Факторы трудового процесса n Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно- двигательный аппарат и функциональные системы организма (ССС, ДС и т д) • Динамическая нагрузка • Масса поднимаемого, перемещаемого груза • Общее число стереотипных движений • Форма рабочей позы • Степень наклона корпуса

Санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места Факторы трудового процесса n Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу • Нагрузки (интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные) • Степень монотонных нагрузок • Режим работы • Ритм • Интенсивность

Классификации условий труда 2004 г. Ш Оптимальные условия труда (1 класс) Ш Допустимые условия труда (2 класс) Ш Вредные условия труда (3 класс) § 3 класс 1 степень (3. 1) § 3 класс 2 степень (3. 2) § 3 класс 3 степень (3. 3) § 3 класс 4 степень (3. 4) Ш Опасные или экстремальные (4 класс)

Классификации условий труда q Оптимальные (1 класс) ь Отсутствие неблагоприятных факторов ь Либо не превышающие уровни, принятые в качестве безопасных для населения ь Сохраняется здоровье работающих ь Не приводят к снижение работоспособности Не приводят к развитию профессиональных заболеваний

Классификации условий труда q Допустимые условия труда (2 класс) ь Уровни факторов среды и трудового процесса не превышают установленных гигиенических нормативов ь Возможные изменения носят функциональный характер и восстанавливаются во время регламентированного отдыха (к началу следующей смены) ь Не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство Не приводят к развитию профессиональных заболеваний

Классификации условий труда q Вредные условия труда (3 класс) ь Наличие вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы ь Воздействие данных факторов оказывает неблагоприятное действие на организм работающего и/или его потомство Выделяют 4 степени вредных условий труда

Классификации условий труда q 3 класс 1 степень (3. 1) ь Превышение уровня вредных факторов от гигиенических нормативов ь Наблюдаются функциональные изменения органов и систем ь Восстановление функций, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными производственным факторами ь Увеличивают риск повреждения здоровья

Классификации условий труда q 3 класс 2 степень (3. 2) ь Превышение уровня вредных факторов от гигиенических нормативов ь Вызывают стойкие функциональные нарушения ь Приводят к увеличению заболеваемости (отражающие состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов) ь Появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний после продолжительной экспозиции (15 лет и более) ь Потери профессиональной трудоспособности нет

Классификации условий труда q 3 класс 3 степень (3. 3) ь Превышение уровня вредных факторов от гигиенических нормативов ь Развитие профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести ь Потеря профессиональной трудоспособности в периоде трудовой деятельности ь Рост хронической патологии

Классификации условий труда q 3 класс 4 степень (3. 4) ь Превышение уровня вредных факторов от гигиенических нормативов ь Возникновение тяжелых форм профессиональных заболеваний ь Потерей обшей трудоспособности ь Значительный рост числа хронических заболеваний ь Высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Классификации условий труда q Опасные или экстремальные (4 класс) ь Превышение уровня вредных факторов от гигиенических нормативов ь Воздействие вредных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни ь Высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм

Право и тактика при предварительном диагнозе острого профессионального заболевания (отравления) Устанавливается любой медицинской организацией при участии профпатолога Экстренное извещение 13 часов Роспотребнадзор (письменно и Работодатель устно по телефону) расследование в течении 24 часов

Право и тактика при заключительном диагнозе острого профессионального заболевания Профпатолог ППЦ, ППО Экстренное извещение в течении 3 суток Профпатолог Фонд Роспотребнадзор по социального расследование в Работодатель месту страхования течении 3 дней жительства

Право и тактика при предварительном диагнозе хронического профессионального заболевания При подозрении (на периодических медицинских осмотрах или при самообращении) Экстренное извещение Роспотребнадзор в течении двух недель составляется санитарно гигиеническая характеристика Профпатолог рабочего места

Право и тактика при заключительном диагнозе хронического профессионального заболевания Хроническое профессиональное заболевание профпатолог ППЦ, ППО Экстренное извещение в течении 3 суток Профпатолог Фонд Роспотребнадзор по социального расследование в Работодатель месту страхования течении 10 дней жительства

Принципы диагностики профессионального заболевания ь Оценка профессионального маршрута (профессия, длительность стажа, его прерывистость, возраст начала трудовой деятельности) ь Санитарно-гигиенические условия труда (наличия вредных факторов, превышение ПДК или ПДУ, класс вредности, риск развития профессионального заболевания, безопасный стаж, наличие средств защиты) ь Сопоставить начало заболевания со стажем работы, проследить динамику заболевания по данным периодических мед осмотров и сведений об обращаемости

Принципы диагностики профессионального заболевания ь Наличие специфических клинических симптомов и синдромов для данного профессионального заболевания ь Нахождения ядов или их метаболитов в биологических средах организма ь Определение специфической сенсибилизации к промышленным аллергенам ь Дифференциальная диагностика со сходными не профессиональными заболеваниями ь Соответствие диагноза списку профессиональным заболеваний (приказ № 90)

Утрата трудоспособности n Временная нетрудоспособность § Полная § Частичная n Стойкая нетрудоспособность § Полная § Частичная

Временная нетрудоспособность Полная нетрудоспособность q Устанавливается ВК в ЛПУ q Не возможность временно выполнение любой работы q Выдача листка нетрудоспособности или справки на весь период заболевания q Размер пособия при профессиональном заболевании составляет 100% от среднего заработка Частичная нетрудоспособность q Устанавливается ВК в ЛПУ q Больной временно не может выполнять работу по своей специальности q Может выполнять облегченную работу q Сохраняется прежний заработок до установления стойкой утраты трудоспособности или до выздоровления

Стойкая нетрудоспособность Частичная нетрудоспособность q На длительный срок утрачивается профессиональная трудоспособность q Утрата трудоспособности не более 50% q Возможно определение III группы инвалидности Полная нетрудоспособность q Нарушения стойкие, необратимые q Утрата профессиональной и общей трудоспособности q Устанавливается в БМСЭ (определение I и II группы инвалидности, процента утраты проф. трудоспособности, необходимости дополнительных расходов)

Виды возмещения ущерба согласно ФЗ № 125 -ФЗ изменения от 2005 года 1. Единовременное пособие (в соответствии с процентом утраты профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размеры оплаты труда, установленного федеральным законом на день выплаты) 2. Ежемесячные выплаты (рассчитывается как процент утраты трудоспособности от среднего месячного заработка) 3. Оплата дополнительных расходов (медикаменты, СКЛ, уход, протезирование, обеспечение транспортными средствами, профессиональное переобучение) 4. Возмещение морального ущерба (по решению суда)

Льготы профессиональных больных v При временной утрате трудоспособности больничный лист оплачивается в размере 100% заработка вне зависимости от стажа работы v На период обследования в центрах профпатологии больным выдается справка с сохранением средней заработной платы v Размеры пенсий по профессионально обусловленной инвалидности больше, чем размеры пенсии по общей инвалидности v Пациенты имеют право на дополнительные услуги v Проведение мероприятий согласно плану реабилитации пострадавшего

Реабилитация больных с профессиональными заболеваниями q Профессиональная реабилитация q Социальная реабилитация q Медицинская реабилитация

Реабилитация больных с профессиональными заболеваниями ь Профессиональная реабилитация Система восстановления конкурентоспособности инвалида на рынке труда: § Обучение и образование § Создание специальных рабочих мест § Содействие в трудоустройстве

Реабилитация больных с профессиональными заболеваниями ь Социальная реабилитация Восстановление способностей инвалида к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Включает: § социально-психологическую реабилитацию § социально-культурную реабилитацию § социально-бытовую реабилитацию § социально-средовую реабилитацию

Реабилитация больных с профессиональными заболеваниями ь Медицинская реабилитация Дополнительная помощь: § Питание § Лекарственное обеспечение § Специальный медицинский уход § Лечение в реабилитационных центрах и ЛПУ § Профилактическое лечение на производстве § Санаторно-курортное лечение