Врач и пациент – вместе или врозь? БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Три вещи образуют медицину: болезнь, больной и врач. Любое врачебное искусство будет, однако, напрасным, если больной не будет сотрудничать со своим врачом. Парацельс
На чьей стороне пациент? БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ
Выполнение рекомендаций БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Данные семинара ВОЗ 1994 год
Приверженность БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Приверженность (комплаентность) – степень совпадения поведения пациента с рекомендациями врача. Приверженность лекарственной терапии: прием, по крайней мере, 80% препарата от должного. Неприверженность к терапии: прием несоответствующей дозы лекарственного препарата, в неправильное время, перерывы, пропуски визитов к врачу.
Причины изменений БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ ПАЦИЕНТ • Информированность (истинная или ложная) пациентов в ситуации отсутствия одного общепризнанного средства • Изменение отношения пациента к своим правам ВРАЧ • Отсутствие у врача времени из-за высокой загрузки • Узкая специализация, из-за которой происходит лечение органа, а не пациента • Недооценка врачом роли своего психологического воздействия на пациента
Последствия плохой коммуникации БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Пациент: • недоверие • растерянность и тревожность • безответственность • ятрогения • неудовлетворенность результатами лечения
Последствия плохой коммуникации БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Врач: • скопление ответственности, необеспеченной полномочиями • манипуляции со стороны пациента • стресс и выгорание • низкие результаты лечения
Цель – здоровая нация БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Не только препараты: инвестиции Компании «Лаборатории Сервье» в повышение эффективности лечения в 2008 -2010 гг. Шаги решения проблемы приверженности: 2008 г. Проект «Призма» Что делать? 2009 г. Проект «Врач и пациент» Какими психологическими средствами?
Проект ПРИЗМА БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Национальный координатор проекта Ж. Д. Кобалава при организационной поддержке Компании «Лаборатории Сервье» оценила приверженность пациентов с АГ лечению: 1. При базовом участии врача 2. При максимальном участии врача
«ПРИЗМА» : выводы БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ «Врачам необходимо соотносить свою тактику со степенью готовности пациента к изменениям поведения: стимулировать к переходу на более высокую ступень, поддерживать в случае рецидива» . «Терапевтическая инертность связана с …недостатком информированности, обучающих и организационных программ, убеждением врача в том, что пациент не будет следовать большинству рекомендаций. Для врача важно выявить собственные барьеры к приверженности и попытаться свести их к минимуму» . «Взаимоотношения врача и пациента, основанные на доверии, уважении и понимании, способствуют повышению приверженности, удовлетворенности пациентов и улучшению состояния здоровья» . Ж. Д. Кобалава , С. В. Виллевальде «Формирование приверженности к лечению Гиполипидемическими препаратами»
БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Принять, чтобы действовать Е. Кюблер-Росс установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции: 1. 2. 3. 4. 5. Отрицание или шок Гнев Торг Принятие Действие
Глазами врача БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ • Стадия 1. нужно эмоционально поддержать человека • Стадия 2. дать больному выговориться • Стадия 3. важно предоставить человеку позитивную информацию • Стадия 4. нужно дать человеку уверенность • Стадия 5. убедить совершать правильные действия
«ПРИЗМА» : выводы БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Пути разрешения проблем приверженности к лечению Информирование пациента о заболевании и лечении • Оценить понимание и принятие заболевания пациентом, его ожидания от длительного наблюдения и лечения. • Обсудить имеющиеся сомнения и прояснить непонятные вопросы. • Информировать пациента о рекомендованных изменениях образа жизни, терапии • Выявлять проблемы, которые беспокоят пациента, предоставлять ему возможности выработать стратегию поведения для выполнения рекомендаций. Подбор индивидуального режима терапии: вовлекать пациента в принятие решений, обсуждать с пациентом возможные побочные эффекты препаратов, поощрять самоконтроль. Закрепление достигнутого • Обсуждать с пациентом уровень его липидов во время каждого визита. • Поощрять поведение, направленное на достижение контроля липидов. • Убедиться, что пациент понял рекомендации в отношении режима терапии. Ж. Д. Кобалава , С. В. Виллевальде «Формирование приверженности к лечению Гиполипидемическими препаратами»
Проблема реализации БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Какими психологическими средствами реализовать эти цели
Модели взаимодействия врач-пациент БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Контроль врача Патернализм Дефолт Сотрудничество Потребительство Контроль пациента
БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Смена патерналистской модели: 1. В Европе практикуется работа врача «без халата» 2. В США заключаются «контракты на здоровье» 3. Что можно сделать самостоятельно?
БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Выбор психологической позиции • Пациент говорит, что у него никак не получится соблюдать диету, потому что без кофе у него кружится голова, а без бутерброда с маслом и колбасой он уже через полчаса будет чувствовать себя голодным. Врач знает, что без соблюдения диеты все усилия по лечению будут бесполезными. Как ему поступить?
БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Выбор психологической позиции 1. Уговаривать пациента. Подробно расспросить, как именно у него кружится голова, обсудить, помочь решить трудности, посоветовать. 2. Информировать о том, на что направлена диета и что будет происходить при ее нарушении. 3. Сказать, что он должен соблюдать диету, и, в случае ее нарушения, грядет кара. Например, придется принять меры (выписать из больницы, не выдать больничный и т. д. ), или наступят страшные осложнения в его состоянии (угроза) 4. С легкостью отнестись к нарушению диеты, разделив его радость от вкусной привычной пищи.
Транзактный анализ (Э. Берн) БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Родитель да ть ь судит б ор по о ть ря щ ер ен но ть лека вов о ин ф Взрослый Дитя ув ми ро сть ва убедить ть • Как повысить ответственность пациента за лечение • Как противодействовать манипуляции со стороны пациента • Как обеспечить бесконфликтное общение
Ошибки БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ 1. Выбранная позиция в принципе не подходит цели. 2. Неверная оценка своих возможностей и ресурсов. 3. «Застревание» на какой-то из позиций.
Определение позиции БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ • 1. Будете уговаривать пациента. Подробно расспросите, как именно у него кружится голова, обсудите поможете решить трудности, посоветуете. ОПЕКАЮЩИЙ РОДИТЕЛЬ 2. Информируете о том, на что направлена диета и что будет происходить при ее нарушении. ВЗРОСЛЫЙ 3. Скажете, что, по Вашему мнению, он должен соблюдать диету, и, в случае ее нарушения, грядет кара. Например, Вы вынуждены будете принять меры, или наступят страшные осложнения в его состоянии (угроза) КРИТИЧЕСКИЙ РОДИТЕЛЬ 4. С легкостью отнесетесь к нарушению диеты, разделив его радость от вкусной привычной пищи. РЕБЕНОК
Слабые стороны БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Р • Конфликтность • Догматичность • Гиперответственность В • Отсутствие эмоций • Отсутствие энергетики Д • Безответственность • Хаотичность • Непредсказуемость
Критический родитель БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Для пациента + Значимо, определенно, ответственно - Пациенту трудно задать волнующие его вопросы, высказать сомнения Для врача + Быстрота и определенность воздействия - Необходимость постоянного контроля
Опекающий родитель БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Для пациента + Комфортно, уютно - Не формируется умение действовать самостоятельно, без врача пациент чувствует себя беспомощно. Для врача + Позволяет реализовать паттерн опеки, чувствовать себя незаменимым - Постоянные эмоциональные и временные затраты Возникают чувство ответственности за ситуации, находящиеся вне зоны влияния Возможно чувство вины.
Взрослый БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Для пациента + полезно, практично, возможно обсуждение вопросов - мало эмоционального контакта, может не хватать поддержки, иногда возникает чувство отстраненности Для врача + Достижение долгосрочных целей, баланс ответственности - Слабый эмоциональный контакт с пациентом
Ребенок БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Для пациента + легко, интересно - Не понятен практический выход, нет ощущения защищенности и ответственности врача за происходящее Для врача + Минимальный стресс - Потеря авторитета, невозможность достичь целей
Оптимальная позиция БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Р • Приказать • Успокоить • Пожалеть • Похвалить В • Анализировать факты • Убедить • Сравнить варианты • Добиться самостоятельности Д • Оправдаться • Попросить о помощи • Переложить ответственность • Установить контакт • Вдохновить
Когда эффективна родительская позиция БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Эффективность родительской позиции Возможность у врача контроля выполнения рекомендаций
Когда необходима взрослая позиция БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Необходимость взрослой позиции Степень самостоятельности решений, принимаемых пациентом в процессе лечения
Ответственность БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ *более 80% - количество нарушений при сценарии Родитель – Ребенок *менее 25% - количество нарушений при сценарии Взрослый - Взрослый
Разбор: Ситуация 1. БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ Пациент Врач Открытый, нейтральный вопрос о факте для вывода на взрослую позицию Вчера вот выписалась, а вечером дышать нечем, Скорую вызвала и к Вам А Вы лекарство приобрели, которое Вам назначили? Какие препараты Вы вчера принимали? Нет, не успела ПЛОХО! А вчера вам хорошо было, когда выписывались? Какое самочувствие (если возможно, объективные параметры – давление и т. д. ) у Вас было при выписке? Не так плохо, как сегодня А почему мне сразу не сказали? Во сколько Вы почувствовали себя хуже?
Смысл коммуникации – в реакции БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ ь выз в дов ать ери е т ри во о зг ра понять настрой Задача контакта – обеспечить атмосферу взаимного комфорта и доверия • Как устанавливать контакт с пациентом • Как сделать так, чтобы пациент доверял доктору • Как поддерживать контакт с пациентом
Подстройка и ведение БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ ть а ерж д под о оци эм ьно нал да ть в ыг ов ор ить с я
Кроме того: БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ пр оя сн и ед уб я ьс т Как доктору сохранить целостность при общении с пациентом ? ит ь е ни а им н по ь ит тие н це иня о р Получение и п выявлять проблемы информации • Как побудить пациента рассказать о себе и о своей болезни то, что поможет доктору назначить нужное лечение? • Как получить достоверную информацию? Как донести информацию до пациента понятно и убедительно? Управление стрессом п ть и яви о еод р с еть л вы д ре п в та ос ть и б ои в ар ы ьер ю и ац м ор ф ин ую н и оз п в ти ве ри т ь в ус пе х
«Врач и пациент: вместе или врозь? » БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ 2008 – 2010 год: • проведен анализ задач врача, для которых нужны психологические методы • написана брошюра, разработано слайдовое сопровождение, сняты иллюстративные видеоролики • проведено обучение для врачей (более 500 человек) • переданы материалы для обучения на местах ( более 50 региональных кафедр, ЛПУ)
Из отзывов участников БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ • Преступление, что в медицинских институтах практически нет психологии! Обучаешься с опытом, многое упускаешь, очень обидно, что для многого есть инструменты, а мы их не знаем! • Спасибо, теперь знаю, как объяснить своим врачам, что именно они должны делать. Мне обязательно нужны материалы, чтобы дать им! • Если бы я знал это раньше, в моей жизни было бы намного меньше стресса. • Поразительно, насколько результат зависит от наших действий! Сами же создаем проблемы, потом ругаем пациентов. • Какое счастье, что я могу быть на Родительской позиции и не искать аргументы (шутка слушателяхирурга)
«Врач и пациент: вместе или врозь? » БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ 2010 - 2011 год планируется: • продолжение обучения и передачи материалов для обучения на местах • проведение исследований психологических особенностей больных различных нозологий, влияющих на коммуникацию врач-пациент • спецификация методов коммуникации в соответствии с выделенными особенностями, выпуск дополнений к брошюре
СПАСИБО! БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ T&D КОНСАЛТИНГ АННА МОНОСОВА ЕКАТЕРИНА ЭМДИНА Директор по развитию Руководитель проектов по препарату Престариум Тренинговой компании Ars Vitae Компании Лаборатории Сервье a_monosova@arsvita e. ru Тел. 937 -98 -42 Ekaterina. Emdina@netg rs. co. ru Тел. 937 -07 -00
Скачать презентацию Врач и пациент вместе или врозь БИЗНЕС-ТРЕНИНГИ
631db4e8cc60e4e6ac3a3fea7e268eab.ppt