Врач-эпидемиолог отделения СПИД-центр ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический

Врач-эпидемиолог отделения СПИД-центр ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер» Малыхина Н.В. «ВИЧ-инфекция»

2 В 2011 году исполнилось 30 лет с начала эпидемии. За эти годы СПИД унес более 36 миллионов жизней, более 75 миллионов человек были инфицированы ВИЧ В 2012 году 35,3 миллиона человек в мире жили с ВИЧ-инфекцией

3 Определения ВИЧ: Вирус Иммунодефицита Человека СПИД: Синдром Приобретенного Иммуно- Дефицита В среднем 8-10 лет* *при отсутствии специального лечения ВИЧ-инфицирование Заболевание СПИД

4 Теории происхождения ВИЧ Наиболее вероятная теория - тропическая Африка — родина ВИЧ. Наличие и широкое распространение у диких африканских обезьян вируса иммунодефицита обезьян (ВИО). Сходные ареалы ВИЧ и ВИО. Самые ранние находки ВИЧ в Африке (1958-59гг.) Самая высокая интенсивность передачи ВИЧ гетеросексуальным (наиболее естественным) путем в Африке по сравнению с другими континентами.

5 Этиология Возбудитель — вирусы иммуно­дефицита человека 1-го, 2-го и 3-его типов (ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-3). ВИЧ-1 - открыт в 1983 г., распространён в странах Северной Америки и Европы. ВИЧ-2 - открыт 1986 г., распространен в Западной Африке, США, Франции, Германии, Великобритании и других странах. ВИЧ-3 - открыт 1988 г., распространен в южной Америке

6 Этиология относятся к ретровирусам (Retrovirus); являются сферическими частицами диаметром 100 нм, образованные двойным липидным слоем с гликопротеиновыми «шипами»; поверхностный слой вириона включает гликопротеиды (120 и 41), играющие важную роль в развитии инфекционного процесса.

7 Устойчивость в окружающей среде Вирус иммунодефицита человека живет только в организме человека. Попадая на воздух, он теряет возможность передвигаться и при обычных условиях разрушается в период от нескольких минут до двух часов; при температуре 56 градусов Цельсия – в течение 30 минут; при 100 градусах Цельсия – в течение одной минуты. НО! Последние исследования показывают, что в крови, находящейся внутри иглы или шприца ВИЧ может жить в течение нескольких суток. В крови на предметах внешней среды вирус сохраняет жизнеспособность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток. ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. Этот же эффект может быть достигнут при использовании многих дезинфицирующих веществ (хлорсодержащие дезинфектанты, этиловый и изопропиловый спирты, перекись водорода).

8 История развития ВИЧ-инфекции, СПИДа Первые случаи таинственного заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити еще в конце 1970-х годов. В 1981 году центры по контролю заболеваний США впервые зарегистрировали заболевание, которое в то время было названо СПИДом.

9 История развития ВИЧ-инфекции, СПИДа В 1981 году различные клиники Лос-Анжделеса, Сан-Франсиско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентации с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркома Кашопи) и воспалением легких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист.

10 История развития ВИЧ-инфекции, СПИДа В 1983 году была доказана инфекционная природа ВИЧ-инфекции. Впервые вирус иммунодефицита человека был обнаружен и описан французскими учеными из лаборатории профессора Л.Монтанье и группой американских коллег, возглавляемых Р.Галло

11 История развития ВИЧ-инфекции, СПИДа К 1985 году были установлены пути передачи ВИЧ-инфекции. С этого года стало возможным определять инфицирован человек или нет, с помощью анализа крови на антитела к ВИЧ, и в большинстве европейских стран стали проверять донорскую кровь. В СССР к этому году выявлены случаи СПИДа у иностранных студентов-африканцев, обучающихся в советских ВУЗах.

12 История развития ВИЧ-инфекции, СПИДа Летом 1987 года в России зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина нашей страны. Это был молодой человек, который длительное время провел на африканском континенте, работая в посольстве переводчиком с английского. К концу 1987 года было выявлено 25 ВИЧ-инфицированных из числа его контактных. В этот период в ряде стран одобрено первое лекарство против ВИЧ-инфекции - азидотимидин, которое не излечивало полностью, но могло затормозить развитие инфекции.

13 История развития ВИЧ-инфекции, СПИДа Всемирной организацией здравоохранения 1 декабря 1988 года был объявлен Всемирным днём борьбы со СПИДом. Ежегодно эта дата отмечается многими странами мира для того, чтобы привлечь внимание людей к этой проблеме, выразить солидарность с людьми, затронутыми эпидемией и поддержать усилия в борьбе с ВИЧ-инфекцией во всем мире.

14 История развития ВИЧ-инфекции, СПИДа Трагичным для СССР стал 1989 год, в нашей стране появилось понятие «детская ВИЧ-инфекция». В клиниках Калмыцкой АССР, Волгоградской и Ростовской областях было заражено более 260 детей, основная причина заражения – небрежность медицинского персонала. В этот период около 70% всех инфицированных в России составили дети.

15 1991 – 1992 годы стали драматичными для многих знаменитых людей и их поклонников Известие о том, что Фредди Меркьюри умер от СПИДа, многих просто ошеломило: руководитель группы "QUEEN" скрывал свою болезнь и незадолго до смерти признался, что страдает СПИДом. "Мои друзья и поклонники во всем мире должны знать правду" – заявил известный рок-музыкант.

16 1991 – 1992 годы стали драматичными для многих знаменитых людей и их поклонников В середине ноября 1992 года на пресс-конференции, транслировавшейся на всю Америку, Ирвин Джонсон – суперзвезда баскетбола, чьи поклонники дали ему имя "Мэйджик" - "Волшебный", официально заявил о том, что является носителем ВИЧ. "Я никогда не интересовался мужчинами, - заверил журналистов "Волшебный Джонсон" – зато у меня очень много женщин. Одна из них оказалась роковой".

17 1991 – 1992 годы стали драматичными для многих знаменитых людей и их поклонников В 1993 году от СПИДа умер Рудольф Нуриев – легенда мирового балета

18 История развития ВИЧ-инфекции, СПИДа Как и на Западе в России до 1995 года основной путь передачи инфекции был незащищенный половой контакт. 1996 год стал переломным. На Украине началась эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков, через несколько месяцев дошла очередь и до России. Новые случаи ВИЧ-инфекции за год стали исчисляться не сотнями, а тысячами. В 1998 году в России разработан лекарственный препарат для терапии ВИЧ-инфицированных, с меньшими побочными эффектами, чем азидотимидин.

19 Биологические жидкости Содержание ВИЧ в количестве, достаточно высоком для заражения: кровь семенная жидкость вагинальный секрет грудное молоко

20 Биологические жидкости С низким содержанием ВИЧ* (случаи заражения не зафиксированы): слезы слюна пот моча рвотные массы *Если в них нет видимых примесей крови

21 ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ: 1. Половой 2. Вертикальный – от матери ребенку 3. Парентеральный – через кровь При бытовых контактах ВИЧ не передается.

22 Как можно заразиться ВИЧ? Ребенку от матери во время: беременности; родов; кормления грудью. Кровь в кровь При незащищенном половом контакте

23 Как невозможно заразиться? ВИЧ не передается: при пользовании бытовыми предметами (посудой, полотенцами, ванной) через рукопожатие и другие прикосновения

24 Как невозможно заразиться? ВИЧ не передается: через укусы насекомых при пользовании рабочими предметами (телефон, компьютер) через кашель или чихание в бане и бассейне

25 Классификация ВИЧ-инфекции (В. И. Покровский, 1989) Стадия инкубации. Стадия первичных проявлений: А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия. III. Стадия вторичных заболеваний: А — потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы; Б — прогрессирующая потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши; В — генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода; внелегочный и атипичный туберкулез; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии. IV. Терминальная стадия.

26 Что необходимо помнить? «Период серологического окна» от 3 месяцев до 6 месяцев период окна 3 – 6 месяцев инфицирование Инфицирован ВИЧ+ Не инфицирован

27 Стадия первичных проявлений У 30-50% инфицированных появляются симптомы: Лихорадка Лимфаденопатия Эритематозно-макулопапуллезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях Миалгии или арталгии Головная боль Тошнота и рвота Увеличение печени и селезенки Неврологические симптомы.

28 «Латентная» ВИЧ-инфекция Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СD4-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые). Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Длительность латентной стадии может варьировать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов.

29 Стадия вторичных заболеваний Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели СD4-клеток и истощению их популяций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В. В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).

30 Терминальная стадия В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

31 Клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется в широких пределах - от нескольких месяцев до 15-20 лет. У потребителей психоактивных веществ течение заболевания имеет некоторые особенности. В частности, грибковые и бактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальные абсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могут развиваться у них на фоне нормального уровня CD4-лимфоцитов. Вместе с тем наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции. Кроме того, у потребителей инъекционных наркотиков наблюдаются более быстрые генетические изменения вируса, что увеличивает вероятность резистентности (состояние, когда лекарство перестанет действовать на вирус).

32 Единственный способ выяснить, присутствует ли ВИЧ в организме – Необходимо помнить специальный анализ крови на ВИЧ.

33 Диагностика ВИЧ-инфекции I этап - установление собственно факта зараженности ВИЧ-инфекцией; II этап - определение стадии заболевания.

34 Установление факта зараженности ВИЧ-инфекцией иммуноферментный анализ (ИФА) метод ИФА является скрининговым (отборочным) - отбор предположительно инфицированных лиц, то есть его целью является выявление подозрительных лиц и отсеивние здоровых лиц. Все скрининговые тесты обязаны быть высокочувствительными, чтобы не пропустить больного. Из-за этого их специфичность не очень высокая, то есть ИФА может дать ложноположительный ответ у неинфицированных людей (например, у больных аутоиммунными заболеваниями: ревматизм, системная красная волчанка и др.). Если у человека ИФА дало положительный результат, то для подтверждения факта инфицирования ВИЧ необходимо обследоваться дальше.

35 Установление факта зараженности ВИЧ-инфекцией II этап – иммуноблоттинг Является более сложным методом и служит для подтверждения факта инфицирования. Этот метод выявляет не комплексные антитела к ВИЧ, а антитела к отдельным его структурным белкам (p24, gp120, gp41 и др.). Результаты иммуноблоттинга считаются положительными, если выявляются антитела хотя бы к трем белкам, один из которых кодируется генами env , другой - генами gag , третий - генами pol . Если обнаруживаются антитела к одному или двум белкам, результат считается сомнительным и требует подтверждения.

36 Полимеразная цепная реакция (ПЦР) В период «серологическое окно» выявить ВИЧ-инфицированного и даже через 1-2 недели после заражения возможно с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это чрезвычайно чувствительный метод - теоретически можно выявить 1 ДНК на 10 мл среды. ПЦР является дорогостоящим методом диагностики, поэтому при скрининге и в плановом порядке не используется.

37 Консультирование Поскольку развитие ВИЧ инфекции существенно различается у разных людей, важно обсудить значение результатов тестирования с квалифицированным консультантом. анонимным (без сообщения личной информации) конфиденциальным (личная информация сообщается, но является врачебной тайной в соответствии с законодательством) Консультирование, как и тестирование, может быть:

38 Кому нужно сдавать тест на ВИЧ? Любому человеку, который хотя бы раз оказывался в ситуации, когда инфицирование ВИЧ могло произойти, то есть: Имел незащищенные половые контакты с любым партнером, ВИЧ-статус которого не известен; Употреблял наркотики инъекционным путем. Кроме того, рекомендуется обследоваться на ВИЧ людям, у которых было обнаружено любое заболевание, передающееся половым путем.

39 Когда нужно сдавать тест на ВИЧ? Первый раз нужно сдать анализ через 3 месяца после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ. Если результат отрицательный, то тестирование желательно повторить еще раз через 3 месяца. Отрицательный результат может означать, что: В организме нет вируса; Это период «окна», то есть в организме вирус есть, но заражение произошло недавно, антител пока мало и тест их «не видит».

40 Зачем нужно сдавать тест на ВИЧ? Чтобы снять тревогу, когда человек понял, что в его жизни был риск заражения ВИЧ Чтобы не поставить в опасность заражения близкого человека. Чтобы выяснить причину плохого самочувствия и/или получить информацию о состоянии своего здоровья Чтобы подать пример своему партнеру, который пока не готов обследоваться Чтобы подготовиться к наступлению беременности Чтобы своевременно начать лечение, если ВИЧ-инфекция будет обнаружена.

41 Где можно сдать тест на ВИЧ? Тест на антитела к ВИЧ можно сдать в любом ЛПУ города и области. По Российскому законодательству любой человек, добровольно сдающий тест на ВИЧ, имеет право сделать это анонимно и бесплатно.

42 До настоящего времени терапия ВИЧ-инфекции остается сложнейшей и нерешенной проблемой, т.к. не существует средств, позволяющих радикально вылечить больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим лечебные мероприятия направлены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни. В лечении ВИЧ-инфекции выделяют: антиретровирусную терапию, профилактику и лечение оппортунистических инфекций патогенетическое лечение некоторых синдромов. Антиретровирусная терапия позволяет добиться достоверного удлинения продолжительности жизни и отдаления времени развития СПИД. Основные принципы лечения

43 Федеральный закон от 30 марта 1995г. N38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Государством гарантируются: Доступность медицинского освидетельствования, в том числе анонимного, с предварительным и последующим консультированием; Предоставление медицинской помощи ВИЧ- инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; Социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство. Статья 4: Гарантии государства

44 Федеральный закон от 30 марта 1995г. Статья 17: Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничения иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции… N38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»

45 Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией [Уголовный кодекс РФ] [Глава 16] [Статья 122] 1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией - наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года. 2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, -наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. 3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, -наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового. 4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

46 Распространение ВИЧ-инфекции

47 Смертность от СПИДа

48 Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире Самым неблагополучным в этом отношении регионом остаются государства Африки: ВИЧ-положительных около 22 млн. человек. На данный регион приходится до 70% всех случаев ВИЧ/СПИДа. В ЮАР инфицирован каждый 5-й житель. В Ботсване и Свазиленде инфицировано около 40% населения в возрасте от 15 до 45 лет В США инфицировано 0,8% населения, во Франции-0,5%. В Голландии 7% мужского населения инфицировано ВИЧ.

49 Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире Число новых случаев ВИЧ-инфекции и смертей в связи со СПИДом достигло самого низкого уровня по сравнению с пиком развитии эпидемии. Число новых ВИЧ-инфекций в мире снизилось на 33% по сравнению с 2001 годом, а смертность от связанных со СПИДом заболеваний уменьшилась на 30% по сравнению с 2005 годом. Однако число новых случаев ВИЧ-инфекции продолжает увеличиваться в странах Восточной Европы и Центральной Азии. В 2010 году по сравнению с 2001 годом число людей, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, увеличилось на 250%.

50 Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире Почти 90% бремени региональной эпидемии в Восточной Европе и Центральной Азии приходится на Российскую Федерацию и Украину. Употребление инъекционных наркотиков остается основной причиной заражения ВИЧ в регионе, хотя значительная доля случаев ВИЧ регистрируется среди половых партнеров лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

51 Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на 31.08.2013г. Проблема ВИЧ-инфекции для России является такой же острой, как и для других стран мирового сообщества. Численность зарегистрированных носителей ВИЧ в России составила более 770 тыс. человек За последние 5 лет число ВИЧ-инфицированных увеличилось в 2 раза. Реальное количество ВИЧ-инфицированных может составлять от 950 тыс. до 1млн 300 тыс. человек. В РФ ежедневно инфицируется по 190 человек.

52 Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на 01.11.2013г. Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных - 1407 человек, из них местных жителей – 881 чел. (62,5%) Анонимных – 64 чел. (4,5%) Умерло - 182 чел. (12,9%), из них местных жителей - 143 чел. ВИЧ-инфицированных жителей в возрасте до 29 лет - 509 чел. (57,7%). Заразились при введении наркотиков - 23,7% Половым путем -72,2% Вертикальным путем – 0,6% Путь заражения не установлен – 2,4%

53 Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на 01.03.2013г. На территории Курской области зарегистрировано 182 ребенка, рожденных от ВИЧ-инфицированных мам, в том числе: 159 – местные жители, 6 - встали на «Д» учет; 10 детей от иностранных граждан, 7 –другой регион.

54 Динамика количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Курской области в 2001-2012 гг.. Динамика количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Курской области в 2001-2012 гг..

55 Распределение случаев ВИЧ-инфекции по путям передачи среди жителей Курской области Распределение случаев ВИЧ-инфекции по путям передачи среди жителей Курской области

56 Распределение ВИЧ-инфицированных среди жителей Курской области по полу Распределение ВИЧ-инфицированных среди жителей Курской области по полу

57 Распределение ВИЧ-инфицированных жителей Курской области на 31.12.2012г. по возрасту и полу на момент выявления Распределение ВИЧ-инфицированных жителей Курской области на 31.12.2012г. по возрасту и полу на момент выявления

58 ВЫВОДЫ Курская область относится к региону Российской Федерации со средним уровнем пораженности ВИЧ-инфекции (57,7 на 100 тыс. населения). Эпидемия перемещается в гетеросексуальную популяцию. Увеличивается количество женщин инфицированных ВИЧ. Растет количество детей рожденных от ВИЧ позитивных женщин. В эпидемиологический процесс распространения ВИЧ-инфекции в основном вовлекаются лица в возрасте 20-39 лет. Охват нуждающихся профилактическими программами не достаточный Необходимо проведение комплексных мероприятий в области профилактики ВИЧ-инфекции для предотвращения большого инфицирования ВИЧ и концентрации ВИЧ-инфекции в уязвимых группах (ПИН,КСР, мигранты). ВЫВОДЫ

59 ВЫВОДЫ ВЫВОДЫ Многие думают, что плохое может случиться с кем угодно, но только не с ними. Но это не так – смертельная опасность грозит каждому из нас. Единственный способ избежать ее – постоянно помнить о том, что она существует.

Спасибо за внимание!