Впровадження замісної підтримуючої терапії в рамках програми Подолання

Впровадження замісної підтримуючої терапії в рамках програми «Подолання епідемії ВІЛ/СНІД в Україні» Зустріч зацікавлених сторін Київ, 14 лютого 2006 р. Сергій Дворяк, канд. мед. наук Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я

Підсумки попередніх проектів лютий-грудень 2005 р • Сформовано Експертну раду, котра проаналізувала законодавчо-нормативну базу та розробила рекомендації з її вдосконалення • Вийшов наказ МЗ № 161 про здійснення пілотних проектів із застосуванням бупренорфину та доповнення до нього в вигляді розпорядження про розподіл препарату • Розроблено стратегію щодо закупівлі, розподілу, траспортування та видачі препарату у визначених регіонах • Проведено спільно із МОЗ та ВООЗ оцінку готовності регіонів до впровадження программ ЗПТ Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я Ukrainian Institute on Public Health Policy

Підсумки попередніх проектів лютий-грудень 2005 р (2) 1. Розробка концепції мультидисциплінарних команд. 2. Пошук партнерів для наркологічних закладів. 3. Вибір різних моделей впровадження ЗПТ: на базі наркологічного закладу, центру СНІДу, міської полікліники, НГО Реабілітаційний центр. 4. Підготовка членів ЗПТ для роботи в проектах. Розробка програм тренінгів. Проведено 6 тренінгів, підготовлено 7 МДК 5. Підготовка та публікація 3 -х посібників із впровадження ЗПТ для лікарів, соціальних працівників та консультантів, для пацієнтів. 6. Переклад та видання посібника з когнитивно-поведінкової терапії для працівників та клієнтів програм. Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я Ukrainian Institute on Public Health Policy

Підсумки попередніх проектів лютий-грудень 2005 р (3) 1. Моніторингові візити та оцінка діяльності регіональних проектів в Донецьку, Сімферополі, Одесі, Миколаєві, Дніпропетровську та Києві (18 візитів) 2. Створено веб-сайт НРЦ ЗПТ, який дозволяє інформувати про стан із впровадженням проектів ЗПТ та надавати консультації членам МДК 3. Спільно з ВООЗ створено план моніторингу та оцінки ЗПТ в Україні 4. Триває робота по створенню національного плану розвитку ЗПТ в Україні.

Дії щодо поставки препарату еднок • • • Підготовлено наказ МОЗ про розподіл препарату Підготовлено пакет документів про визначення закупівлі гуманітарною допомогою Отримано відповідні ліцензії на імпорт та закупівлю препарату ( «Ліки України» ) Розроблено механізм обліку та контролю на рівні поставки (“Соціотерапія”) Розроблений порядок обліку препарату в наркологічних установах Рекомендовані облікові форми для контролю едноку

Програма «Подолання епідемії ВІЛ/СНІД в Україні» 2006 р. Станом на 26. 01. 2006 Київ (СНІД Центр) Київ (Соціоте рапія) Донецьк Херсон Дніпропет ровськ Одеса Сімфероп оль Миколаїв Загало м Кількість клієнтів 18 31 30 22 23 23 27 23 197 чоловіки / жінки 15 / 3 21 / 10 27 / 6 16 / 6 20 / 3 21 / 2 20 / 7 18 / 5 Середній вік / середній стаж наркоспоживання 34/16, 5 28 / 9 30 / 12 32 / 8 36/13 32 /12, 5 37/17 40/18 Кількість клієнтів з ВІЛ 18 16 20 8 12 23 27 23 147 Кількість клієнтів з гепатитом В чи С 7 24 6 16 1 14 0 0 68 Кількість клієнтів на ВААРТ 17 3 4 2 4 10 12 0 52 Клієнти, що готуються ВААРТ 1 0 5 0 0 13 15 23 57 Середня доза зам. Препарату, мг 14 12 12 4 8 10 5 8 9, 1 Мін доза/макс доза, мг 8 / 16 10 / 13 4 / 22 0, 8 / 7, 2 2 / 12 4 / 12 2 / 8 2 / 10 0, 8/22 Кількість клієнтів, що покинули програму 0 4 2 0 7 5 25 Український інститут досліджень політики щодо громадського здоров’я

Програма «Подолання епідемії ВІЛ/СНІД в Україні» 2006 TOTAL % 197 100 157/40 80/20 31/12, 5 ВІЛ+ пацієнти 147 75 Гепатітs В або С 61 31 Пацієнти на ВААРТ 52 26 Пацієнти які готуються до ВААРТ 57 29 Середня доза, mg ~10 min/max доза, mg 0, 8/22 25 12, 7 Кількість клієнтів чол /жін Середній вік / середній стаж споживання Кількість клієнтів які залишили програму

Розвиток системи надання ЗПТ в Україні в рамках програми «Подолання епідемії ВІЛ/СНІД в Україні» (2006) • Постійна робота із МОЗ та відповідними ЛПЗ з метою розбудови функціональних зв’язків в рамках інфраструктури для впровадження ЗПТ (наркологічні заклади+центри СНІД+НДО+сімейні лікарі+технична допомога ВООЗ) • Створення бази інформаційних, наукових, методичних, нормативних матеріалів з питань ЗПТ; підтримка веб-сайту центру як засобу інтерактивного спілкування експертів з виконавцями проектів ЗПТ та доступу до інформації щодо ЗПТ • Систематичне надання консультативної та науково –методичної підтримки регіональним проектам ЗПТ • Ведення моніторингу та оцінки ефективності проектів ЗПТ • Розробка та впровадження ліцензованого навчального курсу з питань соціально-психологічної підтримки клієнтів ЗПТ та навчального курсу ЗПТ для сімейних лікарів • Створення умов для розширення ЗПТ на контингент ВІЛнегативних СІН

Першочергові завдання • Завершити та затвердити національний план розвитку ЗПТ в Україні; • Відпрацювати механізм співпраці із відповідними органами державної влади через НКР з питань ВІЛ/СНІД з метою активізації політичної складової розвитку ЗПТ в країні; • Поширити кількість учасників програм ЗПТ зокрема за рахунок демонополізації українського ринку бупренорфіну (пошуки іншої компанії-виробника); • Розпочати пілотні проекти з використанням метадону; • Створити за допомогою МОЗ механізм придбання бупренорфіну за власні кошти; • Розпочати спільно з ВООЗ проект моніторингу та оцінки.

Головні проблеми • Недостатня координація наркологічних закладів із центрами СНІД • Мала зацікавленість місцевих наркологічних закладів в проведенні ЗПТ • Недостатній професійний рівень НГО, які співпрацюють з наркологічними закладами • Застаріла система контролю за обігом наркотиків і небажання пристосовувати її до потреб ЗПТ • Відсутність механізму придбання замісних препаратів за державні, комунальні, благодійні або персональні кошти • Стигма яка супроводжує усі питання пов’язані із наркоспоживанням та ВІЛ/СНІД

ВИСНОВКИ Перші кроки впровадження ЗПТ в Україні довели: • ЗПТ є ефективним засобом лікування • Наявна інфраструктура дозволяє здійснювати, а також розширювати ЗПТ • Існує необхідність внесення змін до регулятивної бази щодо обігу наркотичних речовин • Необхідно наполегливо працювати над зменшенням вартості лікування. Метадон – є засобом, що дозволить розширити доступ до лікування • Адвокаційні заходи повинні продовжуватись оскількі на політичному рівні лишається міцний опір програмам ЗПТ