ВОЗРАСТНАЯ МОРФОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Развитие легкого Зачаток

ВОЗРАСТНАЯ МОРФОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Развитие легкого Зачаток легкого появляется на третьей неделе эмбриогенеза, в виде выпячивания вентральной поверхности глоточной кишки. В его формировании принимают участие две закладки: прехордальная пластинка и мезодерма. u Прехордальная пластинка дает начало эпителиальной выстилке и железам воздухоносных путей, а также эпителию респираторного отдела. u При дифференцировке клеток мезодермы образуются хрящи и соединительная ткань органов дыхания. u

В развитии легких выделяют три стадии Первая стадия – железистая (с 5 -ой недели по 4 месяц внутриутробного развития). В этот период происходит формирование воздухоносных путей, однако бронхиальное дерево и зачаток легочной ткани в эти сроки напоминает закладку крупной железы. Процесс ветвления бронхов неравномерен, самая высокая интенсивность на 10 – 14 неделях. У 16 недельного плода в миниатюре имеются все воздухоносные пути, в стенке которых различимы четыре оболочки. Легкое эмбриона 6 недель. Окр. Гемм-эозин. Ув: Ок. х10. Об. х7. Железистая стадия. Видны закладывающиеся бронхи.

Вторая стадия – каналикулярная (4 – 6 месяц эмбриогенеза), когда осуществляется закладка респираторного отдела легких (ацинусов и респираторных бронхиол). У 16 недельного плода впервые становиться различимой структурнофункциональная единица респираторного отдела – ацинус. Но процесс развития альвеол относится, главным образом, к постнатальному периоду, так как с момента закладки альвеол и до рождения формируется только 24 млн. альвеол. Норма взрослого – 300 млн. достигается к 8 годам. Развитие главных бронхов у эмбриона в период с 4 (а) по 6 нед (д): 1 - трахея; 2 - почка бронха; 3 бронхи первого порядка.

Третья стадия – альвеолярная (с 6 месяца внутриутробной жизни до 8 летнего возраста). Для этого периода характерно увеличение общей массы ацинусов и их морфофункциональная дифференцировка. В альвеолах происходит дифференцировка эпителия на два типа клеток: респираторные альвеолоциты (I типа) и секреторные (II типа). Альвеолоциты II типа синтезируют сурфактантный комплекс – поверхностноактивное соединение, препятствующее в первую очередь слипанию стенок альвеол. Переход ко внеутробной жизни у человека, нуждается в адекватном легочном сурфактанте – комплексе фосфолипидов и белков, образующих монослой на воздушно-жидкостном разделе альвеол. Начало секреции сурфактанта 24 неделя соответствует началу образования у плода ферментов, необходимых для синтеза фосфолипидов в клетках. Схема строения эпителиальной выстилки на разных стадиях развития легких. а – железистая; б – каналикулярная; в – альвеолярная. 1 респираторный альвеодоцит; 2 – секреторный альвеолоцит; 3 – кровеносный капилляр

К моменту рождения строение легких полностью обеспечивает их функциональную способность. Первый вдох обычно наступает через 15 – 70 секунд после рождения, что обусловлено нарастающей гипоксией. Важной с теоретической, клинической и судебномедицинской точек зрения, является изменение гистологической картины легких, при включении их в газообмен. У недышавших детей легкие короткие, поверхность их гладкая, все альвеолы находятся в спавшемся состоянии и заполнены жидкостью. Легкое зрелого новорожденного хорошо расправляется после первых вдохов и в течение последующих 3 – 5 дней большинство альвеол, а их к моменту рождения – 60 млн. заполняются воздухом. Легкое новорожденного дышавшего ребенка. Окр. Г-э, ув х 70. Большая часть альвеол расправлена. Легкое новорожденного не дышавшего ребенка. Окр. Г-э, ув х 70. Все альвеолы заполнены жидкостью.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ У новорожденного и ребенка первых месяцев жизни многорядный мерцательный эпителий слизистой оболочки бронхов представлен 3 – 4 рядами клеток, тогда как у взрослого их до 10 рядов. Значительное количество бокаловидных клеток функционально не активно. В собственной пластинке слизистой слабо развит эластический каркас, а также отсутствуют лимфоидные фолликулы. Их появление отмечается на 7 месяце жизни, а крупные скопления лимфоидной ткани в стенках воздухоносных путей наблюдается в двух – четырех летнем возрасте. Чем дальше по ходу бронхиального дерева, тем меньше у ребенка морфологически и функционально зрелых слизистых желез в подслизистой основе. К моменту рождения они есть только у 1/3 всего количества генераций бронхов. Становление их функций – длительный процесс, заканчивающийся на 5 году жизни. развиваются мышечные элементы бронхов. Все выше сказанное, обуславливает сухость слизистой оболочки дыхательных путей, снижение барьерных функции и соответственно быстрое распространение воспалительного процесса.

u u Элементы ацинуса у новорожденного недостаточно дифференцированы. В течение первого года жизни развивается эластический каркас и вместо характерных для новорожденных мешочков, образуются альвеолы и альвеолярные ходы. Процесс новообразования, дифференцировки ацинусов происходит до 2 летнего возраста, а в целом, формирование легких заканчивается к 12 - 14 годам. Необходимо помнить, что до этого времени, легкие детей менее воздушны и эластичны, достаточно полнокровны, имеют не полностью сформированную барьерную систему, а также, не полноценную нервную регуляцию со стороны дыхательного центра. а - строение легких плода 6 месяцев развития: 1 - однослойный кубический эпителий, 2 соединительная ткань, 3 однослойный плоский эпителий, 4 альвеолы, 5 - капилляры. б - ацинус легкого взрослого человека: 1 - терминальная бронхиола, 2 - респираторная бронхиола, 3 альвеолы, 4 – капилляры.

Изменения дыхательной системы в постнатальном периоде u u В детском и юношеском возрасте прогрессивно увеличивается дыхательная поверхность легких, в основном за счет увеличения количества альвеол. Возрастает содержание эластических волокон в строме органа, особенно у людей занимающихся спортом, что способствует повышению эластичности легочной ткани. Общее количество легочных альвеол у человека за период юношества возрастает примерно в 10 раз, достигая у взрослых 300 -400 млн. У людей не курящих, живущих и работающих в не запыленных помещениях структура легких практически не изменяется с 20 до 45 -50 лет.

Изменения дыхательной системы после 50 лет u u u Происходит разрастание соединительнотканной стромы легкого, Отложение солей в стенке бронхов, особенно прикорневых, Снижается образование сурфактанта, и уменьшается количество реснитчатых и бокаловидных клеток по ходу воздухоносных путей, а так же ГМК. Происходит склерозирование кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к ограничению экскурсии легких, снижению интенсивности газообмена. Регенерация органов дыхания наиболее активно протекает в пределах слизистой оболочки. Восстановления же органов практически не происходит. Так, после пульмонэктомии, в оставшемся легком происходит компенсаторная гипертрофия с увеличением объема альвеол в 3 -4 раза с последующим размножением структурных компонентов альвеолярных перегородок. Одновременно с этим происходит расширение кровеносных и лимфатических сосудов.