ВОЗРАСТНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ Денисенко ю. п. Набережные Челны- 2015
Основная функция организма. Одной из основных функций организма является обмен веществ и энергии с окружающей средой, представляющий непрерывный процесс поступле ния в организм необходимых для его жизни веществ и выделения из него продуктов распада. В клетках и тканях организма посто янно дут процессы синтеза одних и веществ и разрушения других, сопровождающиеся поглощением или выделением энергии. Таким образом, обмен веществ состоит из двух противоположных, но взаимосвязанных процессов: синтеза веществ, или ассимиляции (от лат. assimilatio — делаю подобным), и процессов их распада, или диссимиляции (от лат. dissimilatio — делаю непо добным). Единство этих противоположных процессов обмена ве ществ является одним из ярких доказательств справедливости диалектического противоположно стей. Действительно, в закона результате единства процессов и борьбы диссимиляции осво бождается энергия, необходимая для синтеза в организме слож ных веществ и построения новых клеток, т. е. создания материала для последующих процессов диссимиляции.
ПОНЯТИЕ О РОСТЕ И РАЗВИТИИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА Понятие о росте и развитии организмов является одним из фундаментальных понятий в биологии. Под термином рост в настоящее время понимается увеличение длины, объема и массы тела детей и подростков, связанное с увеличением числа клеток и количества составляющих их органических молекул, т. е. количественные изменения. Под развитием понимаются качественные изменения в дет ском рганизме, заключающиеся в усложнении о его организации, т. е. в усложнении строения и функций всех тканей и органов, ус ложнении их взаимоотношений и процессов их регуляции. Рост и развитие ребенка, т. е. количественные и качествен ные изменения, тесно взаимосвязаны и обусловливают друг дру га. Постепенные количественные изменения, происходящие в процессе роста организма, приводят к появлению у ребенка но вых ачественных особенностей. Например, формирование к дви гательных функций ребенка связано с созреванием нервно мы шечного аппарата, обеспечивающего осуществление этих функ ций: увеличением мышечной массы и изменением свойств мы шечной кани, с т улучшением проведения нервных импульсов по нервным волокнам от центральных структур головного мозга к мышцам и от мышц к головному мозгу, увеличением количества межклеточных связей в подкорковых нервных структурах и коре головного мозга, с ростом числа связей между отдельными зона ми оры головного мозга, участвующими в осуществлении двига тельных ункций. Так, медленные к ф количественные изменения приводят к тому, что движения годовалого ребенка в отличие от новорожденного приобретают выраженный условно рефлектор ный характер, в то время как автоматические движения новоро жденного обеспечиваются врожденными безусловно рефлектор ными нервными механизмами. Качественное совершенствование двигательных функций ребенка, в свою очередь, способствует количественному морфо функциональному созреванию мозговых структур, так как вслед ствие увеличения двигательной активности ребенка более интен сивно идет формирование новых межклеточных и межзональных связей в подкорковых и корковых образованиях головного мозга.
ПОНЯТИЕ ОБ ОНТОГЕНЕЗЕ Термин онтогенез (от греч. онтос — сущее и генезис — проис хождение) был введен в биологию известным немецким естест воиспытателем XIX в. Э. Геккелем. В настоящее время этим тер мином обозначают весь период индивидуального развития живо го существа от момента оплодотворения яйцеклетки до естест венного окончания индивидуальной жизни. В онтогенезе выделяют два относительно самостоятельных этапа развития: пренатальный и постнаталъный. Первый начина ется момента зачатия и продолжается до рождения ребенка, второй с от момента рождения до смерти человека. Следователь но, смерть является лишь одним из моментов жизни и представ ляет собой длительный процесс ее отрицания. Ф. Энгельс писал: "Уже и теперь не считают научной ту физиологию, которая не рассматривает смерть как существенный момент жизни. . . кото рая не понимает, что отрицание жизни по существу содержится в самой жизни, так что жизнь всегда мыслится в соотношении со своим необходимым результатом, заключающимся в ней посто янно в зародыше, смертью. Диалектическое понимание жизни именно к этому и сводится"'. Таким образом, истинное рождение человека происходит в момент зачатия, появление же новорожденного знаменует лишь окончание первого этапа развития пренатального, длящегося в среднем 280 дней. С появлением ребенка на свет развитие про должается течение всего постнатального в этапа, в котором, в свою очередь, можно выделить ранний, зрелый и заключительный (период старения) этапы, развития. Только что родившийся человек отличается от взрослого ря дом качественных особенностей и не представляет собой его про стую уменьшенную копию. И хотя новорожденный обладает всем необходимым набором морфологических и функциональ ных свойств, обеспечивающих ему выживание в определенных, наследственно запрограммированных условиях окружающей среды, его физиологические возможности далеко не соответству ют функциональной активности взрослого организма. Функционального уровня взрослого человека основные физиологические показатели достигают к 16 20 годам. В этот период происходит, в частности, интенсивное физическое развитие и формирование психики человека.
Процессы роста и развития детей не имеют резких половых отличий лет до десяти. Далее физическое развитие девочек идет быстрее, что характеризуется и более высоким их ростом. К 14 15 годам мальчики догоняют, а затем и перегоняют девочек в росте, однако продолжают отставать в физическом развитии в целом. Образно говоря, к финишу функциональному уровню взрослого организма — девочки приходят на 1 3 года раньше мальчиков. С достижением морфологического и функционального уровня взрослого организма процессы развития не прекращаются и продолжаются до последних дней жизни. Состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков в России. Прежде всего, следует отметить, что в настоящее время само понятие "здоровье" не имеет четкого определения. Согласно общепринятому определению Всемирной организации здравоохранения — "здоровье" это "состояние полного физического, социального и духовного благополучия человека, обеспечивающее ему выполнение трудовых, социальных и биологических функций". Однако, многие ученые различных направлений пытаются в жарких дискуссиях определить более точно и полно это понятие и чаще приходят лишь к одному выводу: правильно говорить лишь о понятии "практически здоровый человек". Вместе с тем, бесспорно одно — "Здоровье" это ведущий фактор безопасности нации, у "больного народа" нет будущего! Вспоминаются замечательные слова Сократа "Здоровый нищий счастливее больного короля". В этой связи, охрана детей и подростков приобретает чрезвычайно важное значение, так как именно в детском возрасте закладывается "фундамент" здоровья, на котором строится вся последующая трудовая жизнь человека. К сожалению, новейшие научные данные свидетельствуют о достаточно неблагоприятной тенденции в состоянии здоровья детей и подростков в России. По данным медико биологических обследований 60 х 70 х годов XX столетия (Е. М. Белостоцкая и др. , 1966; Р. А. Калюжная, 1975) здоровые школьники составляют 60 70 % от общего количества детей и подростков, 20 25 % дети, больные хроническим тонзиллитом, 8 42% сколиозами, 4 17% дети с нарушениями в нейропсихической сфере, у 13 20 % распространены сердечно сосудистые заболевания и сосудистые нарушения. Настораживает все увеличивающееся число детей с различными аллергическими заболеваниями. По последним данным, число таких детей достигло 14 18%. Продолжает увеличиваться и число школьни ков обменными нарушениями. В с частности, число детей с ожирением различной степени от 3 6 до 20 и более процентов.
По данным исследований последних лет указанная выше не гативная тенденция ухудшения состояния здоровья детей и подростков продолжает сохраняться. При обследовании детей, посещающих дошкольные учреждения России (а это примерно 9 млн. детей), у 74% обнаружены начальные признаки патологии опор но двигательного ппарата, у 56% избыточная масса тела, гипо трофия, иповитаминозы, аллергические а г заболевания и др. , у 50% наблюдается отставание в физическом и психическом разви тии, 36% отмечается у функциональная неполноценность сердечно сосудистой системы и системы дыхания (П. А. Виноградова и др. , 1996). Аналогичная тенденция наблюдается при обследовании уча щихся бщеобразовательных школ, о численность которых сегодня составляет примерно 21 млн. Согласно этим данным доля здоровых детей к концу обуче ния школе не превышает 20 25% и лишь в 20% юношей призывного возраста могут быть призваны в армию (П. А. Виноградова и ДР. , 1996). Вместе с тем, в литературе встречаются данные об улучшении состояния здоровья детей и подростков в России. На рис. представлена динамика основных показателей фи зического азвития у детей и подростков, р начиная с 1880 г. (исследования проведены выдающимся ученым гигиенистом Ф. Эрисманом, а затем различными авторами в 1927, 1934, 1945, 1956 и 1962 гг. ). Согласно полученным данным, по сравнению с 1880 г. у обследуемых происходило неуклонное улучшение всех измеряемых показателей физического развития (исключение — послевоенный, 1945 год). Данное противоречие , очевидно, обусловлено: во первых, явлением акселерации (об этом позже); во вторых, более высоким развитием медицинских исследований, созданием более современного оборудования и более требовательным под ходом к понятию "нормы" и "здоровья". "В результате столь высо ких требований к понятию полного здоровья, — писала извест ный русский педиатр Р. А. Калюжная, — в настоящее время выделяются такие отклонения в его состоянии, которые прежде не выявлялись, не регистрировались и поэтому, естественно, не учитывались. " ' Столь неблагоприятная картина в состоянии здоровья детей и подростков свидетельствует о том, что проблема охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения в настоящее время является одной из важнейших задач нашего общества. В этой связи, особую роль в решении этой проблемы призваны играть дошкольные и общеобразовательные учреждения и, следовательно, их педагогические коллективы.
а - длина тела, б - масса тела, в - окружность грудной клетки . . 1880 г. , хххх 1927 г. , 1334 г. , ______1945 г. , . . . 1956, + + + 1962 Рис. Сравнительные данные физического развития школьников (мальчиков — А и девочек — Б) (по Г. П. Сальниковой): а длина тела, б масса тела, в окружность грудной клетки
ГЕТЕРОХРОННОСТЬ И ГАРМОНИЧНОСТЬ РАЗВИТИЯ Рост и развитие всех органов и физиологических систем организма детей и подростков происходит неодновременно и неравномерно, т. е. гетерохронно (от греч. гетерос другой, хронос — время). Прежде всего развиваются и совершенствуются те органы, функционирование которых жизненно необходимо организму. Например, сердце функционирует уже на третьей неделе пренатального развития, а почки формируются значительно позднее и вступают в действие только у новорожденного ребенка. Гетерохронность развития не отрицает его гармоничности, поскольку неодновременное созревание морфофункциональных систем организма ребенка обеспечивает ему необходимую их подвижность, надежность функционирования целостного организма и оптимальное (гармоничное) взаимодействие с усложня ющимися в процессе развития условиями внешней среды. "Гетерохрония является специальной закономерностью, состоящей в неравномерном развертывании наследственной информации. Благодаря этой наследственно закрепленной особен ности созревания обеспечивается основное требование выжива ния новорожденного, писал П. К. Анохин, — гармоническое со отношение структуры и функции данного новорожденного организ ма с внезапно возникающим воздействием на него экологических факторов". Таким образом, гармоничность развития характеризуется тем, что на каждом возрастном этапе онтогенеза функциональные возможности организма детей и подростков соответствуют требованиям, предъявляемым к ним со стороны окружающей среды.
КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ В ПОСТНАТАЛЬНОМ РАЗВИТИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Наряду с гармоничностью развития существуют особые этапы наиболее резких скачкообразных анатомо физиологических преобразований. В постнатальном развитии выделяют три таких "критических периода", или "возрастных криза". Первый критический период наблюдается в возрасте от 2 до 3 лет, т. е. в период, когда ребенок начинает активно двигаться. При этом резко возрас тает сфера его общения с внешним миром, происходит интенсивное формирование речи и сознания. Вместе с интенсивным физическим и психическим развитием ребенка растут и воспитательные требования, что в совокупности приводит к напряженной работе физиологических систем его организма, а в случае слишком высоких требований — к их "поломке". Особенно ранимой оказывается нервная система, ее перенапряжение при водит к нарушению психического развития и появлению различных психических заболеваний. По данным медицинской статистики, именно в этот период развития появляется большинство психических заболеваний, и тем, кто воспитывает малыша, никогда не следует об этом забывать. В этот период онтогенеза для ро дителей воспитателей также и важно принять все возможные меры по предупреждению детского травматизма, так как около 40% смертных случаев при детских бытовых и транспортных травмах приходятся на первое четырехлетие ребенка. Второй критический период совпадает с началом школьного обучения и приходится на возраст 6 8 лет. В эти годы в жизнь ребенка входят новые люди — школьные учителя и школьные дру зья. Меняется образ всей его жизни, появляется ряд новых обязанностей, падает двигательная активность и т. д. Все эти факторы в совокупности приводят к напряженной деятельности физиологических систем организма, поэтому в этот период адаптации, или приспособления, к школьным условиям вновь необходимо особо бережное отношение к ребенку со стороны школы и родителей. Учителям, воспитателям и родителям следует также учесть, что на второй критический период приходится наибольшее количество транспортных несчастных случаев, и разъяснение детям правил дорожного движения является важным фактором предупреждения транспортных трагедий. Третий критический период (пубертатный) связан с изменением в организме гормонального баланса, с созреванием и перестройкой работы желез внутренней секреции. Обычно это происходит в 11 15 лет, т. е. в подростковом возрасте, который также характеризуется повышенной ранимостью нервной системы и возникновением многих нервных расстройств и психических заболеваний.
Таблица. Заболеваемость детей в периоде адаптации при неблагоприятных факторах в анамнезе (по Р. В. Тонковой Ямпольской и др. , 1980) Важное значение имеют данные прогностического характера о первой социальной адаптации. Дети с тяжело протекающей адаптацией при их поступлении в ясли, как правило, тяжело пе реносят адаптацию при поступлении в детский сад и школу. Резко снижаются адаптационные возможности организма детей и подростков в критические периоды развития (от 2 до 3, 5 лет, в 6 8 лет, 11 12 и до 15 лет). Анамнез Дети, Незаболевшие в первые от 11 го до дети, % 10 дней, % 20 го дня, % Дети с благополучным анамнезом 10, 0 Дети с неблагополучным "биологическим" анамнезом 41, 0 Дети с неблагополучным "социальным" анамнезом 50, 0 10, 0 9, 0 60, 0 30, 0
АКСЕЛЕРАЦИЯ И РЕТАРДАЦИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Развитие ребенка представляет собой сложный процесс и для каждого индивидуума характеризуется рядом особенностей, определяемых различиями генетического кода и всей многоцветной мозаикой условий человеческой жизни. Именно эти обстоятель ства определяют столь широкий полиморфизм и индивидуальностей, но вместе с тем при всем разнообразии развитие включает и ряд общих закономерностей. На основании наиболее типичных для каждого возраста морфофункциональных особенностей и осуществляется возрастная периодизация онтогенеза человека. Наряду с типичным развитием, характерным для большинства представителей данной возрастно половой группы, нередко встречаются разнообразные отклонения, которые легко свести к двум основным типам. Акселерация развития (от лат. ассеleratio — ускорение) — ускорение физического развития и функциональных систем организма детей и подростков. Ретардация развития (от лат. retardatio замедление, за держка) задержка физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков. Термин "акселерация" был предложен в 1935 г. немецким уче ным . Кохом и первоначально обозначал Е лишь ускорение роста и созревания детей и подростков XX в. в сравнении с темпами роста и созревания детей и подростков того же возраста конца ХЕХ в. В настоящее время термин "акселерация" употребляется в ос новном в двух значениях: акселерация эпохальная и внутригрупповая. Эпохальная акселерация обозначает ускорение физическо го азвития р современных детей и подростков в сравнении с пред шествующими поколениями. Массовые обследования физического развития детей различного возраста показали, что многие функ циональные системы детей и подростков значительно опережают хронологию развития, типичную для них 30 50 лет назад. Длина тела новорожденных за это время увеличилась на 2 2, 5 см, а их масса на 0, 5 кг. Длина тела у пятнадцатилетних увеличилась на 6 10 см, а масса — на 3 10 кг (в сравнении с подростками начала века). Значительно быстрее происходит развитие некоторых отделов скелета и эндокринной системы, обеспечивающей и более раннее половое созревание (на два года раньше, чем это было в начале века). Сократилась продолжительность роста: в настоящее время рост девушек и юношей в среднем кончается в 16 19 лет, а 50 лет назад люди достигали максимального роста к 25 26 годам. Существуют убедительные доказательства акселерации развития сердечно сосудистой, дыхательной и двигательной систем детей и подростков, что, возможно, привело к "омоложению"спортивных
Акселерация физических показателей развития стимулировала и психическое развитие, поскольку между физическим и психическим развитием существует тесная взаимосвязь. Возможно, ускорение психического развития обусловлено также научно техническим прогрессом, повышением образовательного ценза родителей и совершенствованием системы народ ного образования. В этой связи правильнее говорить о двух типах психической акселерации: один обусловлен более ранним созре ванием морфофункциональной основы психики, другой — социальным прогрессом. Наряду с термином "эпохальная акселерация" в современной научной литературе иногда используют понятия "вековая тенденция" и "эпохальные изменения", которые трактуются более ши роко. Под этими терминами понимаются также многие измене ния иологии современного человека: увеличение репродуктив ного ериода б п у женщин, удлинение продолжительности жизни, изменения в характере и распространении заболеваний и др. Под внутригрупповой акселерацией понимают ускорение физического развития отдельных детей и подростков в опреде ленных озрастных группах. В среднем такие дети составляют 13 20 % от общего числа в детей данного возраста. Для них характер ны более высокий рост, большая мышечная сила, большие воз можности дыхательной системы. У них значительно быстрее про исходит половое созревание, раньше заканчивается рост в длину (обычно к 15 17 годам) и несколько быстрее, как полагают большинство ученых, осуществляется психическое развитие. Явление ретардации развития детей и подростков интересует ученых главным образом в связи с решением проблемы школь ной релости. Число ретардированных детей внутри возрастных групп достигает 13 20 %, и з это особенно важно учитывать при поступлении детей в школу. Определение степени школьной зрелости поступающих в школу детей поможет своевременно организовать специальные группы для детей с замедленным физическим развитием, успешное обучение которых возможно только при условии адекватной учебно воспитательной работы. В некоторых случаях для предупреждения нарушений здоровья ретардированных детей целесообразна даже временная отсрочка их поступления в школу.
Биологические механизмы ретардации физического развития детей и подростков объективно мало изучены. Важное значение имеют эндогенные и экзогенные причины. К первым относятся различные наследственные, врожденные и приобретенные в постнатальном онтогенезе органические нарушения, ко вторым — различные факторы социального характера. Вопросы акселерации физического и психического развития детей и подростков в настоящее время занимают биологов, медиков, психологов, педагогов и социологов всего мира. Столь пристальное внимание к проблеме акселерации объясняется просто — ее решение имеет большое практическое значение. Более раннее развитие детей и подростков требует пересмотра методов обучения, изменения форм полового, физического и эстетического воспитания молодежи, пересмотра возрастных возможностей человека, что особенно важно для совершенствования подготовки рабочих кадров через систему профессионально технического образования и т. п. Решение этих вопросов предусмотрено в комплексе мероприятий преобразования общеобразовательной и профессиональной школы. К сожалению, явление акселерации не всегда положительным образом сказывается на функциональных возможностях детского организма. Есть доказательства, что у акселерированных детей рост и развитие сердца отстает от роста тела. В результате нарушается его нормальная деятельность, создаются предпосылки для развития сердечно сосудистых заболеваний (Р. А. Калюжная, 1973). Биологические механизмы акселерации объективно пока не выяснены. Можно полагать, что причины акселерации физического развития различны и наиболее существенными являются следующие.
1. Эффект гетерозиса, связанного с широкой миграцией современного населения и увеличением количества смешанных браков. При этом потомство первого поколения обладает временным преимуществом в физическом развитии. 2. Урбанизация населения (увеличение городского населения) и стимулирующее влияние условий городской жизни на темпы физического развития. 3. Увеличение уровня радиации на Земле, величина которого вследствие широкого применения ионизирующих излучений и радиоактивных веществ в военных и мирных целях существенно возросла по сравнению с существовавшим ранее естественным радиоактивным фоном нашей планеты. 4. Улучшение социальных и социально гигиенических усло вий жизни населения промышленно развитых стран. (Новые формы обучения) Один из вопросов, особенно занимающих сейчас исследователей, какова роль акселерации в эволюции человека? Наследственные или ненаследственные изменения лежат в основе этого явления? Ответить на эти вопросы пока трудно, но научные дан ные последних лет свидетельствуют о снижении темпов физиче ского азвития детей и подростков. Очевидно, акселерация — явление временное, и связана она с р модификационной изменчивостью ряда морфофункциональных признаков человеческого ор ганизма. Например, такой показатель, как рост, находится в тесной зависимости от условий питания, устойчивости организма к заболеваниям, санитарных условий, жилища и от многих других. Вполне естественно, что улучшение этих условий способствует ускорению темпов физического развития. Однако эти изменения не являются беспредельными и ограничены рамками наследственной программы развития.
ПРОБЛЕМА КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДОВ. СОВРЕМЕННАЯ СХЕМА ВОЗРАСТНОЙ ПЕРИОДИЗАЦИИ Развитие ребенка представляет собой непрерывный процесс, в котором этапы медленных количественных изменений закономерно приводят к резким скачкообразным качественным преобразованиям структуры и функции детского организма. Каждая такая качественная ступень в индивидуальном развитии человека характеризуется рядом морфофункциональных особенностей, изучить которые задача большого практическо го значения, так как без этих исследований невозможно действительно научное построение схемы возрастной периодизации. К сожалению, сегодня наши знания биологических особенностей постнатального развития человека еще недостаточны, и мы пока не в состоянии строго очертить даже его отдельные этапы. Поэтому проблема возрастной периодизации остается одной из акту альных для всего комплекса наук, исследующих развитие человека. Ее решения ждут медики, гигиенисты, психологи и педагоги. В настоящее время предложено много схем деления на возрастные периоды постнатального развития человека. Одна из них (по А. А. Маркосяну, 1969) представлена ниже.
В настоящее время предложено много схем деления на возрастные периоды постнатального развития человека. Одна из них (по А. А. Маркосяну, 1969) представлена ниже. Новорожденный Грудной возраст Раннее детство Первое детство 1 10 дней — 1 год 1 3 года 4 года — 7 лет Второе детство 8 12 лет мальчики 8 11 лет девочки Подростковый возраст 13 16 лет мальчики 12 15 лет девушки Юношеский возраст 17 21 год юноши 16 20 лет девушки Зрелый возраст: I период 22 35 лет мужчины 21 35 лет женщины II период 36 60 лет мужчины 35 55 лет женщины Пожилой возраст 61 74 года мужчины 56 74 года женщины Старческий возраст Долгожители 75 90 лет мужчины и женщины 90 лет и выше Эта схема, в основе которой лежат морфофункциональные и психологические критерии, охватывает весь постнатальный онтогенез человека.
Для педагогов более удобной является периодизация, построенная также на основе педагогических и социологических критериев и охватывающая возраст от рождения до 17 18 лет. Эта схема включает следующие периоды: Младенческий Преддошкольный Дошкольный Младший школьный Средний школьный Старший школьный до 1 года с 1 до 3 лет с 3 до 7 лет с 7 до 11 -12 лет с 11 -12 до 15 лет с 15 до 17 -18 лет В заключение следует отметить, что всякая возрастная периодизация довольно условна, но она необходима для учета меняющихся в процессе онтогенеза физиологических и морфологических свойств организма детей и подростков, для разработки научно обоснованной системы охраны их здоровья, для создания таких приемов воспитания и обучения, которые были бы адекватны каждой возрастной ступени и способствовали бы оптимальному развитию физических и психических возможностей детей и подростков. Не следует также забывать, что календарный (паспортный) возраст детей и подростков не всегда соответствует их биологиче ской релости. Как мы уже указывали выше, возможны и задержка биологического развития, и з его ускорение. В этой связи целесообразно определение биологического возраста детей и подростков, которое осуществляется с помощью различных методов. Наиболее надежным и доступным является определение биологического возраста по степени окостенения скелета (костный возраст, или скелетная зрелость) и стадиям развития вторичных половых признаков. Иногда для определения биологического возраста детей и подростков используют оценку их двигательных возможностей, которые сравнивают с существующими стандартами, характерными для того или иного возраста. Однако этот метод имеет ограниченное применение, так как позволяет говорить лишь о двигательном возрасте ребенка, что имеет значение в основном в спортивной практике.
Скачать презентацию ВОЗРАСТНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ Денисенко ю п Набережные Челны- 2015
ВОЗРАСТ. ФИЗИОЛОГ..ppt