Возможности улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной

Возможности улучшения оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой на догоспитальном этапе с позиции концепции «золотого часа» В. С. Афончиков

"There is a golden hour between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later — but something has happened in your body that is irreparable. " R Adams Cowley «Есть золотой час между жизнью и смертью. Если вы имеете критические повреждения, то у вас есть не более 60 минут для спасения. Возможно, сразу вы и не умрете, это может произойти через три дня или через две недели – но что-то происходит в вашем организме, что-то такое, что уже невозможно восстановить…» Р Эдамс Коули

«Что-то такое» в концепции Эдамса Коули – это в первую очередь неконтролируемая кровопотеря и вызванная ею гипоперфузия органов и тканей

Number of Deaths Immediate Deaths Немедленная смерть Late Deaths Early Deaths Ранняя смерть 0 1 2 3 4 Hours/ Часы Поздняя смерть 3 2 4 5 Weeks/ Недели Time After Injury Время после повреждения

ацидоз коагулопатия The trauma triad of death гипотермия

Самая большая в мире страна с относительно низкой плотностью населения

Возможности продления «золотого часа» : • • • Оптимизация инфузионной терапии Обеспечение адекватной ИВЛ/ВВЛ Коррекция гипотермии Коррекция метаболического ацидоза Устранение дефицита факторов свертывания крови • Применение местных гемостатиков • Дополнительный лабораторный мониторинг

Оптимизация инфузионной терапии • Применение гипертонических натрийсодержащих растворов • Оптимальный выбор синтетического коллоидного плазмозаменителя • Определение темпа и объема инфузии с позиции концепции «допустимой гипотонии»

Обеспечение адекватной ИВЛ/ВВЛ • Применение вспомогательных режимов вентиляции • Применение неинвазивной вентиляции • Кондиционирование дыхательной смеси • Применение кислородных концентраторов • Высокочастотная вентиляция легких

Коррекция гипотермии • Использование подогретых инфузионных растворов • Адекватное кондиционирование дыхательной смеси • Минимизация внешних потерь тепла

Коррекция метаболического ацидоза • Гидрокарбонат натрия • Сукцинат и фумарат натрия • Три (оксиметил) аминометан

Так ли страшен гидрокарбонат натрия?

Сукцинат натрия как буферная система CO +H O 2 CO 2+H 2 O 2 H 2 CO 3 Na + H 2 CO 3 H+ H+ Na. OOC -CH 2 --CH 22 -COONa 2 CH (сукцинат натрия Сукцинат натрия ) Na. HCO 3 HOOC -CH 2 -COOH (янтарная кислота ) Янтарная кислота Na. HCO 3

Устранение дефицита факторов свертывания крови: • Свежезамороженная плазма AB(IV) • Криопреципитат • Концентраты факторов свертывания (Протромплекс 600 и др. ) • Рекомбинантные факторы (фибриноген, VIIa фактор и др. ) • Антифибринолитические средства

Blood Conservation Using Antifibrinolytics in a Randomized Trial (BART) New England Journal of Medicine, May 29, 2008 Bleeding and deaths in BART (HR [95% CI]) End point Aprotinin vs tranexamic acid Aprotinin vs aminocaproic acid Massive bleeding 0. 79 (0. 59 - 1. 05) 0. 80 (0. 60 - 1. 07) 30 -day death 1. 55 (0. 99 - 2. 42) 1. 52 (0. 98 - 2. 36) Cardiac death 2. 47 (1. 19 - 5. 10) 1. 93 (0. 99 - 3. 74)

Применение местных гемостатиков: • • Дешевые и доступные Удобная расфасовка Отсутствие побочных эффектов Воздействие на разные звенья системы гемостаза

Дополнительный лабораторный мониторинг: • • • Анализ газового состава крови Анализ кислотно-основного баланса Скрининговая оценка состояния системы гемокоагуляции • Определение уровня гликемии и лактата

Современные возможности лабораторного мониторинга на догоспитальном этапе

Если технически невозможно соблюсти «золотой час» , то следует предпринять все меры для того, чтобы его продлить

Благодарю за внимание! Вопросы?