Возможности тепловизионного метода в дифференциальной диагностике хирургических заболеваний брюшной полости Е. С. Доминникова, Н. С. Кондрючая
§ Одним из важнейших факторов развития современной медицины является научнотехнический прогресс. Широкое применение инструментальных методов диагностики, наряду с резким повышением качества и эффективности оказания медицинской помощи населению привели к тому, что лечебно-диагностические процессы в обязательном порядке осуществляются с применением медицинской техники.
Спаечная болезнь брюшной полости § тяжелая патология, часто встречающаяся даже у молодых пациентов. Успех лечения зависит от своевременно и правильно поставленного диагноза. Среди неинвазивных методов лучевой диагностики для выявления этой патологии особое место занимает тепловидение.
Цель: § Определить возможности тепловизионного метода при диагностике и в дифференциальной диагностике спаечной болезни брюшной полости
Методы и материалы исследования: § Обследовано 3 группы пациентов (всего 137 человек). § 1) 43 пациента: нет жалоб, патологии органов брюшной полости не выявлено. Средний возраст 38 лет § 2) 31 пациент : с клиническим болевым синдромом живота. Средний возраст 44, 5 года § 3) 63 пациента: с клиническим болевым синдромом живота, в анамнезе хирургические вмешательства (давность от 1 до 12 лет). Средний возраст 34 года
Тепловизионное исследование проводилось с применением следующих методов: теплоскопия, теплография, радиометрия, гистерография. Использовались компьютерная программа ОКБ «Ритм» и компьютерная программа регистрации тепловизионных исследований ООО «НЛДЦ Луч -Сана» . Использовался аппарат «Радуга-6» .
Обследование пациентов проводилось в стандартных условиях: -T воздуха – 21, 0°С± 1, 0°С, -влажность – 40 -70%, -скорость движения воздуха <0, 25 м/с; -в интервале температур – 27 -37°С, с диапазоном шкалы температур – 5 -20°С.
Все пациенты с болевым синдромом проходили УЗИ. Для увеличения специфичности исследования был использован тест с глюкозой : - пациентам назначался раствор глюкозы (на 250 мл воды 75 гр глюкозы) за 1 час до исследования.
Результаты исследования § Был проведен анализ распределения участков гипо-, изо- и гипертермии и определена разность температур между измененным участком и симметричной стороной, в сравнении с окружающими тканями § В качестве основных характеристик использовались данные о положении, числе, форме, размерах, интенсивности, структуре, контурах, смещении и окружающих тканях участках гипо- или гипертермии в проекции измененных участков
1 контрольная группа: Было выделено 3 типа теплограмм: 1. С отсутствием градиента температуры (монотонная изотермия). 2. С распространенной пятнистостью (участками гипертермии) 3. С индивидуальным распределением участков повышенной и пониженной температуры (гипертермией в проекции печени, желудка, кишечника, гипотермией за счет жировых отложений) Физиологическая асимметрия между наружными зонами живота составила 0, 1 -0, 4°С, асимметрия по вертикали была равна 0, 1 -0, 7°С. Разница температуры различных зон в сравнении с реперной зоной (гипогастральная область слева) составляла 0, 1 -0, 7°С. Основными диагностическими критериями оценки теплограммы были выбраны локальная гипертермия и термоасимметрия.
Распределение обследуемых пациентов согласно типам тепловизионной картины (контрольная группа). Типы теплограмм Количество пациентов % 1 тип 12 27, 9 2 тип 8 18, 6 3 тип 23 53, 5 Всего: 43 100, 0
2 контрольная группа: Были зарегистрированы участки гипертемии в проекциях внутренних органов: Голотопия зон гипертермии Количество пациентов % Печень 2 6, 45 Желчный пузырь 12 38, 7 Желудок 5 16, 1 Поджелудочная железа 1 3, 2 Почки 5 16, 1 Мочевой пузырь 2 6, 45 Придатки матки 4 13, 0 Всего: 31 100, 0
§ Проведение УЗИ, ФГДС органов брюшной полости выявило патологию, в 100% соответствующую обнаруженным зонам гипертермии: ü диффузные заболевания печени с синдромом портальной гипертензии, ü заболевания желчного пузыря, ü гастродуоденит, ü острый и обострение хронического панкреатита, ü острый пиелонефрит, ü острый цистит, ü воспалительные процессы придатков матки
3 контрольная группа: У пациентов 3 группы в 96, 7% случаев участки гипертермии передней поверхности живота определялись в области послеоперационного рубца. Асимметрия теплового рисунка передней поверхности живота в сравнении с симметричными точками и реперными зонами составила 0, 8 -1, 4°С и 0, 8 -1, 8°С.
Распределение пациентов по локализации послеоперационного рубца Локализация послеоперационного рубца по отделам переднее-боковой брюшной стенки. Epigastrium Mesogastrium Hypogastrium Комбиация Всего Количество случаев % 21 33% 5 9% 26 41% 11 17% 63 100%
§ При УЗИ представленных участков определялись косвенные признаки спаечного процесса – гиперэхогенные линейные образования, полипозиционная ограниченность подвижности органов § По результатам тепловизионного и УЗИ был сформулирован клинический диагноз – болевая форма спаечной болезни брюшной полости.
Проба с глюкозой 1 группа – отрицательная 3 группа – положительная (в 78% случаев увеличение термоасимметрии и интенсивности зон гипотермии)
Выводы: - полученные клинические данные подтверждают эффективность применения тепловизионных методов в диагностике и дифференциальной диагностике воспалительных процессов брюшной полости, болевых форм спаек брюшной полости на этапе предварительного диагноза; - Сочетание тепловизионного и ультразвукового методов позволяет получить информацию, достаточную для постановки клинического диагноза; - Использование теста с глюкозой повышает информативность и содержательность клинического диагноза.
Спасибо за внимание!)
Скачать презентацию Возможности тепловизионного метода в дифференциальной диагностике хирургических заболеваний
96b283c4fafaa29ac45dda231713d5d3.ppt