Возможности стоматологической имплантологии сегодня

Возможности стоматологической имплантологии сегодня 1

Место имплантологии • Протезирование на стоматологических (винтовых) имплантатах в настоящее время является наиболее эффективной стоматологической манипуляцией. 2

Долгосрочные результаты • Статистика знает все. - Мостовидные протезы – 90% через 5 лет - Коронки – 92% - 5 лет, 67% - 10 лет, 56% - 15 лет - Композитные реставрации – 94% через 5 лет - Имплантаты – более 90% через 10 лет 3

Динамика развития традиционного стоматологического лечения • Эскалация традиционного ортопедического лечения приводит к инвалидизации пациента 4

Millennium Research Group 98% европейского рынка имплантатов составляют внутрикостные имплантаты (винтовые, цилиндрические, корзиночные, пластиночные, скрепки). Из них 95% составляют винтовые и цилиндрические. 5

Критерии выбора метода дентальной имплантации • Материально-техническое обеспечение клиники • Общее состояние организма • Мотивация пациента • Местные условия 6

Материально-техническое обеспечение клиники • Обученный персонал 7

Материально-техническое обеспечение клиники -Операционная (Не менее 14 м 2) -Помещение для ожидания больных -Стерилизационная 8

Материально-техническое обеспечение клиники • Физиодиспенсер 9

Материально-техническое обеспечение клиники • Имплантологическая система 10

Оценка функционального состояния организма • Заболевания сердца и • Заболевания органов сосудов пищеварения • Диффузные заболевания • Заболевания соединительной ткани кроветворной системы • Заболевания ЛОР- • Заболевания органов органов дыхания • Заболевания иммунной • Заболевания системы мочеполовой системы • Заболевания нервной • Заболевания системы эндокринной системы • Заболевания психики 11

Патология сердечно- сосудистой системы • Относительные • Абсолютные противопоказания • Нейроциркуляторная дистония противопоказания • Гипертоническая болезнь • Гипертоническая болезнь I(мягкой) II (умеренной) склеротическая форма III(тяжелой) формы • Инфаркт миокарда(в течение • Ишемическая болезнь сердца года после) • Стенокардия • Инфаркт миокарда (состояние через год) • Недостаточность кровообращения • Миокардиты • Кардиомиопатии • Дистрофия миокарда 12

Диффузные заболевания соединительной ткани • Относительные • Абсолютные противопоказания • Ревматизм (после • Системная красная прохождения курса волчанка лечения) • Системная склеродермия • Системные васкулиты 13

Заболевания органов дыхания • Относительные • Абсолютные противопоказания • Хронические воспалительные • Острые воспалительные процессы бронхов и легких (бронхиты, пневмонии, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь) • Бронхиальная астма 14

Заболевания мочеполовой системы • Относительные • Абсолютные противопоказания • Компенсированная • Болезни обмена веществ форма почечной с преимущественным недостаточности поражением почек • Гломерулонефрит • Заболевания почек с • Пиелонефрит выраженным нарушением водно-электролитного обмена 15

Заболевания эндокринной системы • Относительные • Абсолютные противопоказания • Акромегалия • Гипофизарный нанизм • Синдром Иценко-Кушинга • Синдром гипопитуитаризма • Несахарный диабет • Синдром Конна (первичный • Диффузный токсический зоб альдостеронизм) • Гипотиреоз • Врожденная гиперплазия коры надпочечников • Сахарный диабет • Остеопороз 16

Заболевания органов пищеварения • Относительные • Абсолютные противопоказания • Эзофагит противопоказания • Язва пищевода • Аллергические энтеропатии • Хронический гастрит • Иммунодефицитные • Дуоденит поражения кишечника • Хронический энтерит • Цирроз печени • Хронический гепатит • Острый панкреатит • Хронический колит • Хронический панкреатит • Ахалазия кардии • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 17

Местные условия для установки имплантатов • Отсутствие очагов хронической инфекции • Адекватный уровень гигиены • Достаточный объем костной ткани • Наличие необходимой ширины кератинизированной десны • Оптимальный уровень минеральной плотности костной ткани 18

Имплантологическое лечение • Принципиально отличный от традиционного протезирования подход 19

Albrektsson, 1981 Шесть факторов, определяющих долгосрочный успех остеоинтеграции • Биосовместимость материала • Макроструктура имплантата (геометрия) • Микроструктура имплантата (поверхность) • Состояние тканей в области ложа • Хирургическая техника • Ортопедические условия (нагрузка) 20

Кость-титан? 21

Типы стоматологических имплантатов • Трансмандибулярные • Пластиночные • Поднадкостничные • Корневидные 22

• Трансмандибулярная скоба 23

Пластиночные имплантаты • Устаревшая методика • Идеальны для узких гребней • Ограничения с точки зрения протезирования 24

Поднадкостничные имплантаты • Атрофия нижней челюсти (низкий гребень) • Устанавливают на альвеолярный гребень под надкостницу • Отливают индивидуально из виталлиума 25

Винтовые и цилиндрические имплантаты • Винтовые • Цилиндрические 26

Имплантаты корневидной формы 27

Особенности винтовых имплантатов • Высокая площадь соприкосновения с костной тканью (на 30 -500% больше чем у цилиндрических) • Возможность установки в труднодоступные участки (между корнями соседних зубов, вблизи расположения анатомических образований) • Возможность извлечения имплантата при необходимости • Атравматичная техника установки 28

Покрытия и структура поверхности • Гидроксиапатитовое (ГА) покрытие • Титан-плазменное напыление (ТПН) • Протравливание кислотой • Пескоструйная обработка (титан) • Пескоструйная обработка (ГА) • Ti. Unite – толстая пленка оксида титана Используют для улучшения остеоинтеграции. 29

Качество кости Тип I Кость почти полностью представлена компактной пластиной Тип II Толстый компактный слой окружает плотную губчатую кость Тип III Тонкий слой кортикальной кости окружает плотную губчатую кость Тип IV Тонкий слой кортикальной кости окружает рыхлую губчатую кость 30

Показания к дентальной имплантации 31

Одиночные дефекты зубного ряда 32

Включенные дефекты зубного ряда 33

Концевые дефекты зубных рядов 34

Полная адентия 35

Выбор имплантата • Биосовместимость • Удачная конструкция • Выгодный дизайн • Широкий выбор размеров • Широкий выбор ортопедических элементов • Простота в работе • Доступная цена 36

Физико -химические свойства • Отсутствие растворимости • Не должен подвергаться коррозии и структурным изменениям в жидких средах организма, остеокластической резорбции • Вызывать нежелательные электрохимические процессы в тканях 37

Биологические свойства имплантационных материалов Материалы не должны: • Вызывать патологических изменений в окружающих тканях во время их регенерации • Нарушать гомеостаз организма, жизнедеятельность органов и тканей в течение всего периода функционирования • Оказывать токсического, канцерогенного и аллергического воздействия на ткани и организм в целом 38

Механические свойства имплантационных материалов • Достаточная механическая прочность как при статических, так и при циклических нагрузках • Наличие упругой деформации • Отсутствие хрупкости 39

Материалы хирургического класса 40

Титан - идеальный материал для внутрикостной имплантации • Latin: Titanium • Czech: Titan • Croatian: Titanij • French: Titane • German: Titan - r • Italian: Titanio • Norwegian: Titan • Portuguese: Titânio • Russian: • Spanish: Titanio • Swedish: Titan 41

• 1791 - открытие химического соединения в виде оксида титана • 1795 - титан выделен как хим. элемент • 1950 - получен технически чистый титан 42

Химический состав различных марок технически чистого Марка титанасостав(%) Химический титана Ti Fe O N C H 5832/II( 99, 5 0, 2 0, 1 0, 05 0, 08 0, 013 ISO) Grade 1 99, 5 0, 2 0, 1 0, 05 0, 08 0, 013 Grade 2 99, 4 0, 25 0, 2 0, 06 0, 08 0, 013 Grade 4 99, 2 0, 35 0, 3 0, 07 0, 1 0, 013 BT-0 99, 5 0, 18 0, 12 0, 04 0, 07 0, 010 BT-00 99, 7 0, 12 0, 10 0, 04 0, 05 0, 008 43

44

Хирургический этап имплантации • Просверливание отверстия • Установка имплантата • Установка заглушки • Ушивание лоскутов • Остеоинтеграция: 3 -6 месяцев • Второй хирургический этап: разрез, снятие заглушки, установка формирователя, ушивание лоскутов 45

Выбор при протезировании • Абатменты – Обтачиваемые (Фиксация на цемент) – Винтовая фиксация (Съемное протезирование) – Шаровидный (Съемное протезирование) 46

Способ прикрепления абатмента • Наружный шестигранник • Внутренний шестигранник • Другие: – цилиндр с 3 упорами, Morse, Spline 47

Трудности получения согласия пациентов на лечение с использованием имплантатов • Высокая стоимость (стабильна, зависит от клинициста) • Продолжительность лечения (варьируется, зависит от продукта и методики) 48

Продолжительность лечения • Методики и материалы, которые устраняют дискомфорт, связанный с отсутствием функции в период приживления постоянных имплантатов (временные имплантаты) • Методики и материалы, сокращающие продолжительность лечения (одноэтапная имплантация, немедленное протезирование) 49

Возможности хирургии • Синус-лифтинг • Транспозиция нерва • Костные материалы и мембраны • Аутотрансплантация костных блоков • Дистракционный остеогенез • Немедленная имплантация • Отсроченная имплантация • Временная имплантация • Установка имплантатов без формирования лоскута АМБУЛАТОРНЫЕ УСЛОВИЯ 50

Синус-лифтинг • Открытая методика (посредством формирования окна) • Щадящий (закрытая методика) (с помощью остеотомов с одномоментной установкой имплантатов 51

Транспозиция нерва • Латерализация нижнего луночкового нерва • Дистализация подбородочного нерва 52

Костные материалы и мембраны • Костные материалы 1. ауто-, алло-, ксеногенные, синтетические • Мембраны 1. Резорбируемые 2. Нерезорбируемые 53

Аутотрансплантация кости • Внутриротовые источники • Внеротовые источники 54

Дистракционный остеогенез • Увеличение размеров альвеолярного гребня посредством постепенного и контролируемого перемещения мобилизованного альвеолярного сегмента • Увеличение как высоты, так и ширины 55

Немедленная имплантация • Установка имплантата в лунку сразу после удаления зуба (предпочтительно использование имплантатов корневидной формы) 56

Отсроченная имплантация • Установка имплантата через 3 -6 недель после удаления зуба 57

Временный имплантат для немедленного протезирования Временные имплантаты используют в качестве опоры для временного протеза, установленного на время приживления постоянных имплантатов 58

Установка имплантата без формирования лоскута • Подготовка ложа без формирования лоскута, когда доступ к кости осуществляют с помощью перфоратора (мукотома) 59

Протезирование • Варианты фиксации (цемент, винты, съемные) • Немедленное нефункциональное протезирование • Немедленное функциональное протезирование 60

Варианты фиксации • Цемент (временные цементы, Импров) • Винты (золотые, титановые со специальным покрытием) • Съемные конструкции (кольца, клипсы, замки) 61

Немедленное нефункциональное протезирование • Ограниченное количество имплантатов (чаще одиночные коронки на имплантатах) 62

Немедленное функциональное протезирование • Обычно при полной адентии одной из челюстей 63

Смещение акцента в имплантологии • Высокая эффективность – надежная интеграция – стремление к достижению максимального эстетического результата 64

Стандарт Американской Стоматологической Ассоциации • При отсутствии у пациента одного и более зубов стоматолог ОБЯЗАН предложить ему/ей установку имплантата в качестве варианта ортопедического лечения. Если стоматолог не в состоянии выполнить манипуляцию самостоятельно, то он ОБЯЗАН направить пациента для проведения соответствующего лечения 65