Возможности оппортунистического поведения врачей Кейс 16 Кошкин Николай

Возможности оппортунистического поведения врачей Кейс 16 Кошкин Николай

Ситуация n Наличие стимулов к оппортунистическому поведению у сельского врача и у врача спортивной команды.

Типы оппортунистического поведения n Предконтрактный оппортунизм это неблагоприятный (ухудшающий условия обмена) отбор. n Постконтрактный оппортунизм это поведение морального (субъективного) риска.

Стимулы к оппортунизму n Врач спортивной команды: n n n заинтересован в поддержании эффективности своей команды (с мед. точки зрения) его пациенты постоянны Врач ОМС: n n заинтересован в получении большей прибыли с продажи процедур и дополнительных медикаментов постоянный поток разных и новых пациентов

У кого больше стимулов к оппортунизму n n Больше стимулов у сельского врача, так как издержки контроля качества работы каждого сельского врача со стороны министерства здравоохранения чрезвычайно высоки У врача спортивной команды стимулы к оппортунизму ниже так как тренер результат его работы с каждым игроком наблюдая физическую форму и успех в игре

Стимулы к контролю n n У владельца команды больше стимулов контролировать работу врача так качественная работа врача обеспечивает хорошую физическую форму игроков команды, что позволяет увеличить доходы владельца команды от участия в спортивных играх. У министерства стимулов нет так как отчисление на ОМС производятся работодателями в любом случаи

Пример предконтрактного оппортунизма сельского врача n n Не лучший, но обходительный сельский врач получает больше пациентов, чем знающий. Это возможно так как органам здравоохранения не известен уровень компитэнции сельского врача. Для снижения предконтрактного оппортунизма предлагается введение медико-экономических стандартов, для осуществления отбора квалифицированных специалистов

Пример постконтрактного оппортунизма сельского врача n n Назначение больным ненужных процедур возможно так как органы здравоохранения не могут контролировать оказание медицинской помощи каждому больному ввиду высокой затратности. Снижение постконтрактного оппортунизма в международной практике обеспечивают тем, что сельскому врачу переводят деньги не за каждую оказанною услугу, а за весь контингент прикрепленных поцыентов сразу.

Вывод n Нормирование денежных средств позволяет снизить количество ненужных процедур, если же денег не хватает на необходимые процедуры то возможно получение денег сверх лимита, если сельский врач сможет обосновать необходимость данных процедур.