Возможности МРТ в дифференциальной диагностике кист и новообразований почек. Подготовила студентка 621 группы Мальгина Альдона Вячеславовна.
МРТ Нативная МРТ, МРТ с контрастным усилением, МР-ангиография, Перфузионная МРТ, МР- урография (нативная, контрастная), Трёхмерная реконструкция с использованием проекции максимальной интенсивности.
Ценность метода. Это вспомогательный метод! Используется для уточнения Ds. При небольших размерах образования для исключения эффекта «псевдоусиления» от окружающей паренхимы; высокий мягкотканый контраст, свободность выбора среза. МРТ обладает большей достоверностью в идентификации перегородок кист, сегментов утолщения стенки кист, или усиления накопления контрастного вещества. Но при МРТ могут быть не обнаружены кальцификаты стенок кист. При почечной недостаточности, При аллергии на контрастные препараты, используемые в КТ; При исследовании беременных женщин и детей. Помогает в уточнении стадии процесса и планировании тактики лечения.
В чём заключается сложность диагностики? Простая киста почки сходна по симптоматике с раком почки, Киста может сочетаться с раком почки , Существуют кистозные формы рака почки.
Солитарная (простая) киста почки: округлой или овальной формы, четкие и ровные контуры, гомогенное содержимое, гипоинтенсивный сигнал по Т 1 и гиперинтенсивный сигнал на Т 2 -взвешенных изображениях; тонкая однородная стенка, однокамерность и отсутствие перегородок в полости кисты, отсутствие кальцификатов и узелковых уплотнений в стенке и перегородках кисты.
Сложная киста. в отличие от простой может иметь иную плотность стенок, неровности капсулы, различные образования в пределах содержимого кисты. Такая киста чаще имеет неровные контуры и неправильную форму. Степень изменений таких кист различна: от мелких кист с единичными перегородками до крупных размеров кист с многочисленными утолщенными перегородками, плотным содержимым, отложениями кальция. Классифицируют подобные кисты по общепринятой классификации Bosniak M. A. http: //www. mrtexpert. ru/doctors/methods/112/
Атипичные кистоподобные образования (Bosniak М. А. , 1986 г. ) Bosniak-I (простая доброкачественная киста): Bosniak-III (сомнительные кисты): Чаще единичная; Округлая; Нет утолщений, кальцификации стенки и нет накопления контрастирующего препарата ею; Водосодержащая; Четкий и ровный контур, прилежащий к паренхиме; Не требуют наблюдения. 1. Однородно утолщенная стенка; 2. Неравномерная по толщине или распространенности кальцификация; 3. Многокамерность; 4. Множественные перегородки, накапливающие контрастирующее вещество; 5. Белковое или геморрагическое содержимое; 6. Требуют комплексной хирургической оценки. Bosniak-II (минимально сложная киста): Bosniak-IV (явно злокачественная киста): Одна или две перегородки; Тонкостенная (до 1 мм); Мелкоочаговая кальцификация стенок или перегородок; Нет накопления контрастирующего препарата; Белковое или геморрагическое содержимое; Требуют периодического контроля. Неравномерные или накапливающие толстые стенки; Накапливающий или большой узел в стенке; Явный тканевой компонент в кисте; Показание для хирургического лечения.
Киста правой почки (II кат. по Bosniak) http: //www. mrtexpert. ru/doctors/methods/112/
Наибольшую помощь МРТ оказывает при уточнение генеза так называемых “осложненных кист”: кисты с неоднородным содержимым, утолщенными стенками, дополнительными пристеночными образованиями и перегородками. Эти изменения могут быть проявлениями кистозной формы рака почки.
Распределение контраста при внутривенном введений гадолиния в начале (a). На снимке (a) сложная корковая киста (показана стрелкой) левой почки у пациента с прогрессирующей болезнью Гиппеля-Линдау.
8 месяцев спустя (b) и 15 месяцев спустя (c). * mrt-rus. info/vidy_mrt/mrt-pochek. html Автор: Попов Павел Александрович, Кандидат медицинских наук.
Перипельвикальные кисты. http: //radiomed. ru/cases/mrt-pochek-peripelvikalnye-kisty
При поликистозе на Мртомограммах: четко определяются множественные кисты в обеих почках различного размера, имеют четкие ровные контуры. Типична гетерогенность сигнала от кист за счет того, что часть кист имеют плотное белковое или геморрагическое содержимое. Почки увеличены в размерах, имеют неровные контуры, деформированную чашечно-лоханочную систему. При мультикистозе поражается одна почка.
Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь. Отмечается замещение нормальной паренхимы почек множественными разнокалиберными кистами, отдельные из них имеют гетерогенный МР-сигнал, отличный от жидкостного (кровоизлияние в отдельные кисты).
ЭХИНОКОККОЗ ПОЧЕК Округлая форма Четкие и ровные контуры Кальцификация стенки кисты в 30% Перегородки (дочерние кисты) внутри материнской Стенка кист и перегородки накапливают КВ Разница накопления материнской и дочерних кист Могут содержать тканевой компонент (интенсивным накоплением) Гидатидные кисты других органов
МРТ 57 -летнего пациента с нарастающей болью в животе выявило: мелкие кисты, расположенные рядом с дочерней кистой в правой почке. * Partial nephrectomy in a patient with hydatid cyst. A. Basiri - MR. Nasiri - Sh. Razmjoo
МРТ, показывающее характерный внешний вид эхинококкоза. На T 2 ВИ: заметны несколько гиперинтенсивных дочерних кист с гипоинтенсивным контуром (pericyst), которые имеют меньше интенсивность сигнала , чем материнская киста. * A Complex Renal Cyst: It Is Time to Call the Oncologist? Granata A, Basile A, Bruno GA, Saita A, Falsaperla M, Figuera M, Gallieni M, Floccari F - (2011)
Опухоли почек у подавляющего большинства пациентов: -умерено или выражено неоднородные по структуре образования, -с четкими и ровными контурами, -почти в четверти случаев деформирующие чашечно-лоханочную систему почки. Сигнальные характеристики при МРТ: – от гипоинтенсивного до изоинтенсивного по Т 1; -от изоинтенсивного до гиперинтенсивного на Т 2 -ВИ.
Опухоли. *Гипоинтенсивные очаги по Т 1 и Т 2 часто обусловлены кровоизлиянием и некрозом. *МРТ имеет высокую разрешающую способность в выявлении жировых компонентов в опухоли, что позволяет с высокой долей точности диагностировать ангиомиолипому. * Хорошо различимы псевдокапсулы; *Неоднородность структуры может быть следствием наличия кист и обызвествлений. Распространение опухоли за пределы капсулы почки в паранефральную клетчатку -нечеткость контуров опухоли и локальными изменениями МР-структуры прилежащих тканей. Метастазирование в лимфатические узлы определяется по признакам их увеличения более 10 мм и образованию конгломерата.
Онкоцитома (проксимальная тубулярная аденома с онкоцитарным строением) а)Т 2 -tra б)Т 1 -tra в)Т 1 FS +С Онкоцитома по задней поверхности средней трети левой почки. Аксиальные изображения– опухоль гиперинтенсивна в режиме Т 2 и гипоинтенсивна в Т 1 -ВИ. При внутривенном контрастировании (с) в кортикальную (артериальную фазу) видно накопление контраста линейно-очагового характера.
Ангиомиолипома а) Т 2 -tra б) Т 1 -tra в)Stir В нижнем сегменте правой почки, по задней ее поверхности определяется неправильно овальной формы образование с четкими, несколько неровными контурами. На аксиальных, Т 2 -ВИ (а) и Т 1 -ВИ (б) структура образования неоднородно гиперинтенсивна. В режимет Stir в аксиальной плоскости (в) отмечается неоднородно гипоинтенсивный МР-сигнал от образования (что подтверждает содержание жира в объемном образовании) и гипоинтенсивная граница между ангиомиолипомой и паренхимой почки.
Почечноклеточный рак. -Это солидная, хорошо васкуляризированная опухоль коркового слоя почки; может иметь псевдокапсулу, при больших размерах может включать кистозные, некротические и жировые компоненты. На Т 2 -ВИ в корональной и аксиальной плоскостях и Т 1 -ВИ во фронтальной плоскости в области нижнего сегмента левой почки определяется неоднородной структуры объмное образование с четкими бугристыми контурами, изо-гиперинтенсивное по Т 2 -ВИ и изо-гипоинтенсивное по Т 1 -ВИ (признаки почечно-клеточного рака с наличием кистозного компонента).
а) Т 1 -cor +C б) Т 1 -GRE +C При внутривенном контрастировании отмечается диффузнонеоднородное усиление данного объемного образования. http: //www. mrtexpert. ru/doctors/methods/112/
Выводы: 1. MPT - эффективный метод выявления опухолей почек, в том числе малых (чувствительность, специфичность и точность в зависимости от тканевой структуры 88, 8 -100, 0 %); 2. Высокий уровень достоверности МРТ-данных о размерах и локализации опухолей почки, типе их роста, наличии и сохранности собственной капсулы, о характере и выраженности вторичных изменений в опухолевой ткани. 3. МРТ-позволяет делать предположение о доброкачественности или злокачественности процесса. 4. Данные МРТ высокоинформативны при проведении дифференциальной диагностики опухолей и неопухолевых образований почек+ отражает их морфологию и возникающие при их развитии патологические изменения в почечной паренхиме, в мочевых путях, окружающих тканях и органах. 5. МРТ является методом выбора при определении стадии неопластического процесса в почке. 6. Важную роль в диф. диагностике играет именно динамическое МРТконтрастирование (особенно в случаях, когда нативная МРТ не даёт чёткой картины) ! **МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК (МРТ патоморфологическое сопоставление)// ДОМБРОВСКИЙ Виктор Иосифович// Москва-2004.
Скачать презентацию Возможности МРТ в дифференциальной диагностике кист и новообразований
2 Vozmozhnosti_MRT_v_differentsialnoy_diagnost.ppt