Скачать презентацию Возможности лучевых методов диагностики в оценке состояния шейки Скачать презентацию Возможности лучевых методов диагностики в оценке состояния шейки

УЗД заболеваний шейки матки.ppt

  • Количество слайдов: 98

Возможности лучевых методов диагностики в оценке состояния шейки матки Возможности лучевых методов диагностики в оценке состояния шейки матки

Анатомия шейки матки Внутренний зев Наружный зев Канал ШМ Влагалищная часть Надвлагалищная часть Передняя Анатомия шейки матки Внутренний зев Наружный зев Канал ШМ Влагалищная часть Надвлагалищная часть Передняя губа Задняя губа Прередняя стенка Задняя стенка Эктоцервикс Эндоцервикс

Строение цервикального канала 1. цервикальный канал 2. крипты шейки матки 3. стенка шейки матки Строение цервикального канала 1. цервикальный канал 2. крипты шейки матки 3. стенка шейки матки 4. секреторные клетки 1 2 2 3 1 3 4

Методы гинекологического исследования шейки матки 1. осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал 2. Методы гинекологического исследования шейки матки 1. осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал 2. расширенная ВКЦС 3. цитологический метод 4. гистологический

Лучевые методы диагностики УЗИ – скрининг, доступность, возможность детально изучить внутреннюю структуру шейки матки, Лучевые методы диагностики УЗИ – скрининг, доступность, возможность детально изучить внутреннюю структуру шейки матки, оценить васкуляризацию органа МРТ – позволяет оценить внутреннюю структуру органа, топографические особенности, окружающие ткани КТ- малоинформативна для определения состояния цервикального канала. Используется для оценки параметральной клетчатки, регионарных лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование шейки матки Трансабдоминальное УЗИ Трансвагинальное УЗИ Трансцервикальное УЗИ Допплерография: ЦДК, ЭДК, направленная Ультразвуковое исследование шейки матки Трансабдоминальное УЗИ Трансвагинальное УЗИ Трансцервикальное УЗИ Допплерография: ЦДК, ЭДК, направленная энергетическая допплерография, УЗ ангиография Импульсная допплерометрия Постоянноволоновая допплерометрия

УЗ-изображение неизмененной шейки матки -Размеры: Длина до 30 мм Передне-задний размер и ширина до УЗ-изображение неизмененной шейки матки -Размеры: Длина до 30 мм Передне-задний размер и ширина до 40 мм -Структура однородная -Эхогенность сопоставима с эхогенностью миометрия -Контуры четкие, ровные -Симметричность шейки матки -ЦДК и ЭДК

цервикального канала (в сомкнутом виде) и эндоцервикса, который является суммарным изображением слизистой оболочки ЦК цервикального канала (в сомкнутом виде) и эндоцервикса, который является суммарным изображением слизистой оболочки ЦК и подэпителиальных отделов шейки матки, визуализация которых зависит от возрастных особенностей.

Репродуктивный возраст 15 -й день МЦ 18 -й день МЦ Репродуктивный возраст 15 -й день МЦ 18 -й день МЦ

Репродуктивный возраст подслизистый слой крипты Репродуктивный возраст подслизистый слой крипты

Постменоапуза постменопауза более 5 лет постменопауза менее 5 лет Постменоапуза постменопауза более 5 лет постменопауза менее 5 лет

Кисты шейки матки самая частая УЗ-находка n образуются в результате облитерации крипт шейки матки Кисты шейки матки самая частая УЗ-находка n образуются в результате облитерации крипт шейки матки скопления секрета в их просвете n изолированно – не являются патологией n исчезают в постменопаузе n

Кисты шейки матки Кисты шейки матки

Кисты шейки матки постменопауза virgo репродуктивный возраст Кисты шейки матки постменопауза virgo репродуктивный возраст

Гиперэхонгенные включения По мнению Озерской И. А. (2005) - являются фиброзными включениями вследствие травматизации Гиперэхонгенные включения По мнению Озерской И. А. (2005) - являются фиброзными включениями вследствие травматизации шейки матки n Могут быть связаны с уплотнением стенок мелких сосудов в структуре шейки матки в результате варикозной болезни или возрастных изменений артерий n

Гиперэхонгенные включения n гиперэхогенные включения по ходу цервикального канала, диаметром 12 мм без акустической Гиперэхонгенные включения n гиперэхогенные включения по ходу цервикального канала, диаметром 12 мм без акустической тени

Заболевания шейки матки -Воспалительные заболевания шейки матки: экзо-, эндоцервициты (60 -70% в структуре гинекологических Заболевания шейки матки -Воспалительные заболевания шейки матки: экзо-, эндоцервициты (60 -70% в структуре гинекологических заболеваний) -Рак шейки матки (12% злокачественных опухолей у женщин) -Полипы цервикального канала (22, 8% среди всех доброкачественных патологических изменений шейки матки) -Миома шейки матки (3% – 8 % миом матки) -Эндометириоз шейки матки (24% по данным Кулакова В. И. , 2007; 6, 5% Адамяна Л. В. , 2000 среди всех локализаций эндометриоза по данным)

Воспалительные заболевания шейки матки Эндоцервицит чаще встречается в возрасте от 21 до 45 лет Воспалительные заболевания шейки матки Эндоцервицит чаще встречается в возрасте от 21 до 45 лет (средний возраст составляет 32, 1 ± 0, 01 года), однако проявления воспаления в цервикальном канале диагностируются и у девушек virgo (14 – 21 лет), и в более старшей возрастной группе (45 до 60 лет), и в постменопаузе (60 до 70 лет)

Эндоцервициты проявляются неодинаково и зависят от характера возбудителя и реактивности организма женщины. Отчетливые клинические Эндоцервициты проявляются неодинаково и зависят от характера возбудителя и реактивности организма женщины. Отчетливые клинические признаки свойственны острой форме эндоцервицитов гонорейной, хламидийной этиологии, острой фазе течения генитального герпеса. Вовремя не диагностированный и не вылеченный воспалительный процесс в эндоцервиксе может перейти в хроническую форму и явиться причиной бесплодия и невынашивания беременности. Хронические эндоцервициты часто сопровождаются хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы и являются фоновым процессом для развития рака шейки матки.

Эхографические признаки острой фазы ЭЦТ -Увеличение М - эха ШМ 5 - 12 мм Эхографические признаки острой фазы ЭЦТ -Увеличение М - эха ШМ 5 - 12 мм -Неравномерная толщина слизистой оболочки (1 - 3 мм) -Резкое утолщение подэпителиальных отделов до 6 – 10 мм -Значительное снижение эхогенности подэпителиальных отделов -Небольшое количество жидкости в просвете расширенного ЦК, преимущественно в средней и верхней трети

Острый эндоцервицит УЗИ М – эхо ШМ 12 мм 1. – слизистая оболочка ЦК Острый эндоцервицит УЗИ М – эхо ШМ 12 мм 1. – слизистая оболочка ЦК 2. – подэпителиальные отделы шейки матки

Подострый эндоцервицит Через две недели после курса лечения, М – эхо ШМ - 8 Подострый эндоцервицит Через две недели после курса лечения, М – эхо ШМ - 8 мм: - слизистая эндоцервикса умеренно уплотнена, толщина ее неравномерная (1 -2 мм); подслизистый слой стал более эхогенным за счет уменьшения отека, появилась неоднородность его структуры вследствие мелких участков фиброза, 2. - в расширенном ЦК появился воспалительный экссудат

Подострая фаза течения эндоцервицита -Расширение ЦК от 1 до 3 мм и скопление экссудата Подострая фаза течения эндоцервицита -Расширение ЦК от 1 до 3 мм и скопление экссудата в его просвете -Величина М-эха ШМ 4 -10 мм -Подэпителиальный слой повышенной эхогенности -Слизистая оболочка толщиной 1 -3 мм, неоднородной структуры

Хронические эндоцервициты У женщин в постменопаузе цервициты (хламидийной и трихомонадной этиологии) протекают в хронической Хронические эндоцервициты У женщин в постменопаузе цервициты (хламидийной и трихомонадной этиологии) протекают в хронической форме, бессимптомно и вовремя не санируются. Они сопровождаются воспалительными процессами мочевыделительной системы - хроническими циститами, уретритами, по поводу которых пациентки длительно и часто безрезультатно лечатся у клиницистов в связи с назначением неадекватной терапии.

Хронический эндоцервицит (минимальные проявления воспалительного процесса ) Цервикальный канал расширен от 2 до 8 Хронический эндоцервицит (минимальные проявления воспалительного процесса ) Цервикальный канал расширен от 2 до 8 мм с наличием в нем жидкости, окружен неравномерно уплотненной слизистой оболочкой (за счет умеренного неравномерного фиброза) 2 3 4 1 3 2 ТВ-УЗИ 1. тело матки 2. шейка матки 3. М-эхо шейки матки 4. цервикальный канал 1

Хронический эндоцервицит ( выраженные проявления воспалительного процесса ) Эндоцервикс визуализируется в виде гиперэхогенной полоски Хронический эндоцервицит ( выраженные проявления воспалительного процесса ) Эндоцервикс визуализируется в виде гиперэхогенной полоски шириной 2 -3 мм вокруг расширенного до 10 мм цервикального канала, содержащего неоднородный экссудат. 2 3 5 4 4 3 2 ТВ-УЗИ 1. тело матки 2. шейка матки 3. М-эхо шейки матки 4. расширенный цервикальный канал 5. утолщенный эндоцервикс 1

Хронический эндоцервицит ( выраженные проявления воспалительного процесса ) зона воспалительного отека в шейке матки Хронический эндоцервицит ( выраженные проявления воспалительного процесса ) зона воспалительного отека в шейке матки увеличенный тазовый лимфатический узел

Хронический эндоцервицит (сочетание с хроническим эндометритом) Выраженные воспалительные изменения в шейке матки в 6% Хронический эндоцервицит (сочетание с хроническим эндометритом) Выраженные воспалительные изменения в шейке матки в 6% сочетались хроническим эндометритом, который проявлялся в виде расширения полости матки со скоплением в ней экссудата. 3 2 ТВ-УЗИ 1. М-эхо тела матки 2. шейка матки 3. М-эхо шейки матки 4 3 3 5 1 4. расширенный цервикальный канал 5. утолщенный эндоцервикс

Облитерация внутреннего зева Облитерация внутреннего зева

Облитерация внутреннего зева после лечения до лечения Облитерация внутреннего зева после лечения до лечения

Эхографические признаки эндоцервицитов в постменопаузе -увеличение ширины М-эхо более 2 мм -расширение цервикального канала Эхографические признаки эндоцервицитов в постменопаузе -увеличение ширины М-эхо более 2 мм -расширение цервикального канала от 1 до 9 мм -гиперэхогенная полоска шириной 2 -4 мм вокруг расширенного цервикального канала -гипоэхогенная зона шириной 5 -10 мм вокруг эндоцерикса и расширенного цервикального канала, соответствующая отеку

Эндоцервицит (умеренно выраженные проявления воспалительного процесса ) Равномерная зона повышенной интенсивности сигнала шириной 1 Эндоцервицит (умеренно выраженные проявления воспалительного процесса ) Равномерная зона повышенной интенсивности сигнала шириной 1 5 – 10 мм вокруг эндоцервикса 1 на Т 2 ВИ и STIR ИП вследствие воспалительной инфильтрации 22 подэпителиальных отделов шейки матки 1 1 2 2 МРТ, STIR ИП, коронарное сечение МРТ, Т 2 ВИ, сагиттальное сечение 1. тело матки 2. Подэпителиальные отделы шейки матки(зона отека)

Кисты эндоцервикса (МРТ) Т 2 ВИ сагиттальное сечение SYIR ИП коронарное сечение Кисты эндоцервикса (МРТ) Т 2 ВИ сагиттальное сечение SYIR ИП коронарное сечение

Эндоцервицит (умеренно выраженные проявления воспалительного процесса ) В отличие от УЗИ при МРТ не Эндоцервицит (умеренно выраженные проявления воспалительного процесса ) В отличие от УЗИ при МРТ не удается четко разграничить расширенный до 2 мм ЦК от окружающей его слизистой оболочки, (визуали зируются единой структурой). При МРТ, так же как при УЗИ, хорошо определяются подэпителиальные отделы шейки матки. 2 3 1 ТВ-УЗИ Т 2 ВИ, коронарное сечение 1. Шейка матки 2. Цервикальный канал 3. Подэпителиальные отделы шейки матки(зона отека)

Эндоцервицит (выраженные воспалительные изменения) При МРТ, так же как при УЗИ, на Т 2 Эндоцервицит (выраженные воспалительные изменения) При МРТ, так же как при УЗИ, на Т 2 ВИ выявляется расширение ЦК (от 5 мм) с наличием в нем жидкости, окружающая его слизистая оболочка и подэпителиальные отделы шейки матки. 1. Тело матки 2. Шейка матки 3. Цервикальный канал 4. Утолщенная слизистая оболочка ЦК 4 3 4 2 1 3 2 1 ТВ-УЗИ 2 1 3 4 МРТ, Т 2 ВИ, сагиттальное сечение

Кисты эндоцервикса в сочетании с воспалением слизистой оболочки ЦК (МРТ) Т 2 ВИ сагиттальное Кисты эндоцервикса в сочетании с воспалением слизистой оболочки ЦК (МРТ) Т 2 ВИ сагиттальное сечение

Рак шейки матки (РШМ) Ежегодно в мире заболевают более 600 тысяч женщин 10 -12 Рак шейки матки (РШМ) Ежегодно в мире заболевают более 600 тысяч женщин 10 -12 новых случаев на 100 тысяч женщин ежегодно В России отмечается постоянный рост заболеваемости 20% опухолей репродуктивной системы женщины Средний возраст Са in situ - 35 лет Средний возраст распространенного рака - 45 лет

Рак шейки матки (РШМ) 90% - плоскоклеточный рак n 10% - аденокарцинома n В Рак шейки матки (РШМ) 90% - плоскоклеточный рак n 10% - аденокарцинома n В 98% исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия n

Факторы риска: n n n n Носительство вируса простого герпеса 2 типа (HSV 2), Факторы риска: n n n n Носительство вируса простого герпеса 2 типа (HSV 2), человеческого папилломовируса (HPV) Воспалительные заболевания шейки матки Курение, длительный прием оральных контрацептивов Раннее начало половой жизни Юное материнство Большое число половых партнеров Травмы шейки во время родов и абортов Низкий уровень жизни

Возникновение РШМ – длительный и многоступенчатый процесс Возникновение РШМ – длительный и многоступенчатый процесс

Фоновые процессы: Посттравматические n Воспалительные n Дисгормональные (гиперпластические) n Фоновые процессы: Посттравматические n Воспалительные n Дисгормональные (гиперпластические) n

Предраковые состояния: Дисплазия n Любые фоновые процессы с явлениями атипии n Предраковые состояния: Дисплазия n Любые фоновые процессы с явлениями атипии n

Клиническая классификация РШМ Преинвазивный (Са in situ) n Микроинвазивный n Инвазивный n Клиническая классификация РШМ Преинвазивный (Са in situ) n Микроинвазивный n Инвазивный n

Формы роста Экзофитная n Эндофитная n Смешанная n Формы роста Экзофитная n Эндофитная n Смешанная n

Основные методы диагностики РШМ Цитологический анализ n Гистологичесикй анализ n Кольпоскопия n Цервикоскопия n Основные методы диагностики РШМ Цитологический анализ n Гистологичесикй анализ n Кольпоскопия n Цервикоскопия n

Классификация РШМ по стадиям: 0 стадия – преинвазивный (внутриэпителиальный) рак Са in situ Классификация РШМ по стадиям: 0 стадия – преинвазивный (внутриэпителиальный) рак Са in situ

КАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ n IА Опухоль ограничена шейкой матки и инвазией в строму не КАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ n IА Опухоль ограничена шейкой матки и инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) – микроинвазивный рак n IВ Опухоль ограничена шейкой матки с инвазией в строму более 3 мм

КАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ II n IIа - Опухоль распространяется на тело матки, или инфильтрирует КАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ II n IIа - Опухоль распространяется на тело матки, или инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть ограничена шейкой матки с инвазией в строму более 3 мм n IIб – опухоль инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза

КАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ n III A – рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются КАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ n III A – рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки, регионарные метастазы отсутствуют n III B – рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяется гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника

КАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ IVA – прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку IVB – КАРЦИНОМА ШЕЙКИ МАТКИ IVA – прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку IVB – отдаленные метастазы

Лучевые методы диагностики при неинвазивных и микронвазивных (1 Астадия ) формах РШМ малоинформативно. Лучевые методы диагностики при неинвазивных и микронвазивных (1 Астадия ) формах РШМ малоинформативно.

Множественные кисты эндоцервикса Множественные кисты эндоцервикса

Неоднородность структуры и неровность контуров эндоцервикса Неоднородность структуры и неровность контуров эндоцервикса

Утолщение эндоцервикса Утолщение эндоцервикса

Повышение эхогенности субэктоцервикальной зоны Повышение эхогенности субэктоцервикальной зоны

Неоднородность структуры шейки матки Неоднородность структуры шейки матки

Асимметрия толщины стенок Асимметрия толщины стенок

Усиление васкуляризации в зоне эктоцервикса При импульсной допплерометрии показатели кровотока соответсвуют норме n Усиление васкуляризации в зоне эктоцервикса При импульсной допплерометрии показатели кровотока соответсвуют норме n

Клинически значимой в диагностике РШМ эхография становится с 1 Б стадии Клинически значимой в диагностике РШМ эхография становится с 1 Б стадии

РШМ стадия 1 Б Появляется новый эхографический признак участок пониженной эхогенности без четких контуров РШМ стадия 1 Б Появляется новый эхографический признак участок пониженной эхогенности без четких контуров

Всегда отмечается гиперваскуляризация участка с измененной эхоструктурой Всегда отмечается гиперваскуляризация участка с измененной эхоструктурой

Дезорганизованный тип кровотока и множественные хаотичные сигналы Дезорганизованный тип кровотока и множественные хаотичные сигналы

Гипернеоваскуляризация опухоли ЭДК, 3 D реконструкция Гипернеоваскуляризация опухоли ЭДК, 3 D реконструкция

Распространенные формы РШМ УЗ-семиотика Увеличение и деформация шейки матки n Неровность контуров n Изменение Распространенные формы РШМ УЗ-семиотика Увеличение и деформация шейки матки n Неровность контуров n Изменение структуры : очаговое и диффузное n Асимметрия толщины стенок n Расширение полости матки n Гипернеоваскуляризация n

Очаговое поражение при РШМ n n Гипоэхогенный участок Смещение цервикального канала Фрагментарное отображение эндоцервикса Очаговое поражение при РШМ n n Гипоэхогенный участок Смещение цервикального канала Фрагментарное отображение эндоцервикса Снижение эхогенности окружающих тканей

РАК ШЕЙКИ МАТКИ II: Допплерография РАК ШЕЙКИ МАТКИ II: Допплерография

РАК ШЕЙКИ МАТКИ III: Допплерография n Ярко выраженный феномен гипернеоваскуляризации РАК ШЕЙКИ МАТКИ III: Допплерография n Ярко выраженный феномен гипернеоваскуляризации

Очаговые изменения структуры Очаговые изменения структуры

Диффузное поражение n n Отсутствие изображения цервикального канала Низкая эхогенность измененной шейки Диффузное поражение n n Отсутствие изображения цервикального канала Низкая эхогенность измененной шейки

Диффузное поражение Диффузное поражение

УЗИ позволяет выявлять поражение тела матки УЗИ позволяет выявлять поражение тела матки

Поражение влагалища Поражение влагалища

n РШМ с распространением на тело матки и влагалище n РШМ с распространением на тело матки и влагалище

Прорастание опухоли в мочевой пузырь Прорастание опухоли в мочевой пузырь

РАК ШЕЙКИ МАТКИ IIIВ: особенности эхокартины n 1 2 3 Регионарные метастазы в лимфатических РАК ШЕЙКИ МАТКИ IIIВ: особенности эхокартины n 1 2 3 Регионарные метастазы в лимфатических узлах 1 - стенка таза 2 – метастаз в регионарный лимфоузел 3 - яичник

РАК ШЕЙКИ МАТКИ IIIВ: особенности эхокартины n n Инфильтрация нижней трети влагалища Метастазы в РАК ШЕЙКИ МАТКИ IIIВ: особенности эхокартины n n Инфильтрация нижней трети влагалища Метастазы в придатках матки Инфильтрация параметрия до стенок таза пиометра

Рак шейки матки (КТ) Рак шейки матки (КТ)

Рак шейки матки Рак шейки матки

Рак шейки матки КТ прорастание большой ягодичной мышцы прорастание грушевидной мышцы Рак шейки матки КТ прорастание большой ягодичной мышцы прорастание грушевидной мышцы

Рак шейки матки ( МРТ) Рак шейки матки ( МРТ)

Рак шейки матки ( МРТ) Рак шейки матки ( МРТ)

Рак шейки матки ( МРТ) Т 2 ВИ Т 1 ВИ Рак шейки матки ( МРТ) Т 2 ВИ Т 1 ВИ

Миома матки n n n - доброкачественное образование шейки матки 3%-8% всех миом матки Миома матки n n n - доброкачественное образование шейки матки 3%-8% всех миом матки дифференциальная диагностика: субсерозная миома карцинома шейки матки образования яичников в позади - маточном пространстве

Миома шейки матки (УЗИ) Миома шейки матки (УЗИ)

Миома шейки матки (УЗИ) n кровоток в моиматозном узле (режим ЭДК) Миома шейки матки (УЗИ) n кровоток в моиматозном узле (режим ЭДК)

Миома шейки матки (МРТ) Т 2 ВИ сагиттальное сечение, миома тела матки Миома шейки матки (МРТ) Т 2 ВИ сагиттальное сечение, миома тела матки

Полипы шейки матки встречаются в любом возрасте n до полового созревания - высокий риск Полипы шейки матки встречаются в любом возрасте n до полового созревания - высокий риск малигнизации n в 0, 5% случаев малигнизируются n

Полипы шейки матки небольших размеров n на ножке n зона очаговой гиперплазии клеток цилиндрического Полипы шейки матки небольших размеров n на ножке n зона очаговой гиперплазии клеток цилиндрического эпителия n результат хронического воспалительного процесса шейки матки n

Полипы шейки матки n дифференциальная диагностика с субмукозными миомаматозными узлами на ножке Полипы шейки матки n дифференциальная диагностика с субмукозными миомаматозными узлами на ножке

Полип цервикального канала Полип цервикального канала

Полип цервикального канала Полип цервикального канала

Полип цервикального канала режим ЭДК Полип цервикального канала режим ЭДК

Эндометриоз шейки матки в сочетании с эндометриоидной кистой правого яичника (МРТ) Т 2 ВИ Эндометриоз шейки матки в сочетании с эндометриоидной кистой правого яичника (МРТ) Т 2 ВИ коронарное сечение

То, что мы знаем ограничено а то, чего мы не знаем, бесконечно. П. Лаплас То, что мы знаем ограничено а то, чего мы не знаем, бесконечно. П. Лаплас