Возможности интенсификации диализа Частый и длительный

Возможности интенсификации диализа Частый и длительный гемодиализ

Назад в будущее ► Baillod R, Comty CM, Shaldon S. Over-night haemodialysis in the home. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1965; 2: 99 -104. ► De Palma JR, Pecker EA, Maxwell MH. A new automatic coil dialyzer system for 'daily' dialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1969; 6: 26 -34. ► Bonomini L, Mioli V, Albertazzi A, Scolari P. Daily- dialysis programme: Indications and results. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1972; 9: 44 -52.

Результаты HEMO Study

Длительный гемодиализ ст ГД длит ГД Процедуры в нед. 3 Клиренс по н/м в-вам 240 -330 150 -220 Длительность 4 -5 5 -8 Длительность в нед. , процедуры ч 12 -15 15 -24 Скорость кровотока 300 -400 200 -250 (мл/мин) Время между процедурами среди недели, ч 43 -44 40 -42 Скорость потока 500(300) диализата (мл/мин) Наибольший междиализный промежуток, ч 67 -68 64 -66

Длительный гемодиализ Переносимость G. Laurent and B. Charra. The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis schedule. Nephrol Dial Transplant (1998) 13 [Suppl 6]: 125– 131

Длительный гемодиализ АД и состояние питания После перевода со ст. ГД на длительный ст. БВА 1, 1 => 1. 47 г/кг/сут G. Laurent and B. Charra. The results of an 8 h thrice weekly haemodialysis schedule. Nephrol Dial Transplant (1998) 13 [Suppl 6]: 125– 131

Длительный гемодиализ Выведение среднемолекулярных веществ

Длительный гемодиализ Выведение среднемолекулярных веществ

Длительный гемодиализ Выживаемость, смертность SMR (стандартизованный уровень смертности) – в 2 -3 раза ниже чем по данным USRDS Charra et al. , Kidney Int 1992 May; 41(5): 1286 -1291

Длительный гемодиализ В сравнении со стандартным ГД ► Уменьшение скорости изменения концентрации электролитов, низкомолекулярных продуктов обмена и изменения водных секторов до 2 раз при несколько большем выведении ► Большее выведение среднемолекулярных веществ ► Лучшая переносимость ГД ► Лучший контроль водно-солевого равновесия, и соответственно АГ ► Улучшение состояния питания ► Лучший контроль минеральных и костных нарушений ► Лучшая выживаемость

Частый короткий гемодиализ ст ГД част к ГД ст ГД част к ГД Процедуры в нед. 3 4 -6 Клиренс по н/м в- вам 240 -330 240 -350 Длительность 4 -5 2 -3(4) процедуры Длительность в нед. , ч 12 -15 12 -18(20) Скорость 300 -400 Время между кровотока процедурами (мл/мин) среди недели, ч 43 -44 21 -22 Скорость потока 500 800(500) диализата Наибольший (мл/мин) междиализный промежуток, ч 67 -68 45 -46

Частый короткий гемодиализ Большее выведение низкомолекулярных токсинов

Частый короткий гемодиализ Укорочение междиализных интервалов Стандартный ГД 3 раза в нед. Частый короткий ГД 6 раз в нед.

Частый короткий гемодиализ 12 пациентов, 6 мужчин, 6 СД Перекрестный дизайн Period A 4 недели стандартный ГД 3 раза в нед. длительностью 3 -4 часа Period В перевод на 8 недель на ГД 6 раз в нед. ½ длительности стандартного Period C 4 нед. ст. ГД 3 раза в нед. Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166– 175

Частый короткий гемодиализ Адекватность P-values ст. ГД част. к. ГД ст. ГД P-values (A vs (Period A) (Period B) (Period C) (B vs C) B) sp. Kt/V 1. 46 (0. 4) 1. 18 (0. 62) 1. 69 (0. 37) 0. 183<0. 05 Weekly sp. Kt/V 4. 39 (1. 21) 7. 08 (3. 73) 5. 06 (1. 12) <0. 05 0. 108 1, 61 e. Kt/V a 1. 25 (0. 35) 0. 9 (0. 44) 1. 45 (0. 31) <0. 05 <0. 005 Weekly e. Kt/V 3. 76 (1. 04) 5. 44 (2. 63) 1, 45 4. 34 (0. 93) 0. 054 0. 218 std. Kt/V a 2. 16 (0. 39) 3. 48 (0. 84) 2. 34 (0. 22) <0. 001 клиренс b 2 - 17. 9 (20. 1) 35. 6 (59) 27. 6 (27. 9) 0. 369 0. 691 микроглобулина (мл/мин)a Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166– 175

Частый короткий гемодиализ Переносимость диализа Головокружения Головные боли Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166– 175

Частый короткий гемодиализ Переносимость диализа Судороги Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166– 175

Частый короткий гемодиализ Артериальная гипертензия Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166– 175

Частый короткий гемодиализ Артериальная гипертензия Обычный ГД Частый ГД Обычный P-values (Period A) (Period B) ГД (Period (A vs B) (B vs C) C) САД д/д (мм рт. ст. )b 147. 7 139. 5 146. 4 <0. 001 <0. 005 (21. 4) (22. 7) (20. 0) ДАД д/д (мм рт. ст. )b 83. 9 (14. 8) 77. 9 82. 9 <0. 001 <0. 005 (16. 3) (15. 7) САД п/д (мм рт. ст. )b 139. 0 131. 5 136. 0 <0. 001 <0. 05 (20. 3) (23. 2) (24. 1) ДАД п/д (мм рт. ст. )b 77. 9 (15. 8) 73. 5 (16. 3) 76. 1 (15. 7) <0. 005 0. 113 Кол-во гипотензивных препаратов 1. 9 (0. 9) NA Вес д/д (кг) 73. 8 (12. 5) 71. 6 (12. 7) 72. 8 (13. 0) 0. 057 0. 318 Вес п/д (кг) 71. 4 (12. 3) 70. 2 (12. 2) 70. 3 (12. 5) 0. 255 0. 885 Сухой вес(кг) 71. 0 (12. 1) 70. 2 (12. 1) 70. 3 (12. 4) 0. 468 0. 965 Целевой вес(кг) 71. 2 (12. 1) 69. 6 (11. 3) 69. 1 (10. 2) 0. 133 0. 693 Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166– 175

Частый короткий гемодиализ, QOL Обычный Частый ГД Обычный P-values P- ГД (Period B) ГД (Period (A vs B) values A) C) (B vs C) Симптомы/проблемыb 78. 4 (13. 8) 85. 3 (11. 9) 82. 5 (9. 4) <0. 005 0. 146 0. 146 Симптомы/проблемы 78. 4 85. 3 82. 5 <0. 005 0. 146 Эффект почечного заболеван 57. 9 (28. 6) (11. 9) (13. 8) 68. 1 (17. 3) 62. 1 (25. 1) (9. 4) 0. 057 <0. 05 Бремя почечного заболевания 31. 3 (25. 0) 42. 3 (21. 5) 37. 5 (28. 6) <0. 01 0. 15 Когнитивные функции 74. 5 (24. 7) 84. 8 (8. 5) 79. 3 (17. 9) 0. 226 0. 121 Эффект почечного заболевания 57. 9 68. 1 (17. 3) 62. 1 0. 057 <0. 05 Социальное взаимодействие 71. 5 (22. 3) (28. 6) 85. 8 (11. 7) 70. 0 (24. 0) (25. 1) <0. 05 Сексуальная функция 58. 3 (35. 1) 63. 5 (22. 5) 70. 8 (26. 0) 0. 8 0. 977 Сон 65. 0 (21. 3) 69. 0 (13. 7) 62. 5 (19. 8) 0. 307 0. 282 Бремя почечного заболевания 31. 3 42. 3 (21. 5) 37. 5 <0. 01 0. 15 Социальная поддержка 71. 2 (34. 2) (25. 0) 84. 1 (16. 9) 76. 7 (16. 1) (28. 6) 0. 248 0. 171 Содействие диализного персонала 86. 3 (12. 4) 88. 6 (14. 2) 91. 3 (11. 9) 0. 406 0. 705 Физическое функционирование 67. 7 (24. 8) 71. 6 (16. 6) 57. 5 (24. 0) 0. 601 0. 048 Социальное взаимодействие 71. 5 85. 8 (11. 7) 70. 0 <0. 05 Влияние физических ограничений 38. 6 (43. 8) (22. 3) 60. 2 (36. 6) 30. 0 (40. 5) (24. 0) 0. 112 0. 081 Боль 73. 2 (25. 6) 77. 5 (16. 4) 66. 8 (29. 3) 0. 428 0. 123 Общее здоровье 43. 2 (22. 2) 48. 6 (18. 9) 43. 0 (19. 7) 0. 21 0. 137 Социальное функционирование 63. 6 85. 2 58. 8 <0. 005 <0. 001 Эмоциональное благополучие 67. 4 (24. 0) 77. 3 (13. 2) 70. 0 (22. 7) 0. 142 0. 124 (25. 3) (13. 5) (22. 1) Влияние эмоциональных ограничений 69. 7 (40. 7) 80. 3 (30. 6) 70. 0 (42. 9) 0. 341 0. 468 Социальное функционирование 63. 6 (25. 3) 85. 2 (13. 5) 58. 8 (22. 1) <0. 005 <0. 001 Энергичность/утомляемость 47. 7 63. 2 (11. 2) 51. 5 <0. 05 0. 1 Энергичность/утомляемость (витальность) 47. 7 (17. 9) (17. 9) 63. 2 (11. 2) 51. 5 (16. 8) (16. 8) <0. 05 0. 1 (витальность) Трудовой статус 90. 9 (20. 2) 95. 5 (10. 1) 90. 0 (21. 1) 0. 441 0. 443 Alexander S. Goldfarb-Rumyantzev. A crossover study of short daily haemodialysis. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 166– 175

Частый короткий гемодиализ Систематический обзор ► из 800 цитат на 6 языках для детального анализа отобраны 233 статьи, далее Критерии ► 1, 5 - 3 часа ► 5 -7 дней в неделю ► более 5 взрослых пациентов ► наблюдение дома или в центре более 3 месяцев ► после 1985 г. ► 25 статей о 14 когортах, всего 268 пациентов из 21 центра в 8 странах RS Suri. Clin J Am Soc Nephrol 1: 33– 42, 2006

Частый короткий гемодиализ Систематический обзор ► средний возраст – от 45 до 64 ► преобладали мужчины (33 -100%) ► диабет – 0 -28% ► сосудистый доступ а-в фистула - >90% ► все группы, кроме 3 – ранее получали ГД (средний срок ГД до ЧГД – от 2 до 11 лет) ► срок наблюдения в большинстве исследований 12 месяцев (3 -24 мес) ► параметры исходов и их количество были гетерогенны, для объединения данных § АД, анемия, нутриционный статус, КЖ RS Suri. Clin J Am Soc Nephrol 1: 33– 42, 2006

Частый короткий гемодиализ Систематический обзор Исходы ► Снижение среднего АД - 6/6 ► Обратная динамика ГЛЖ - 5/5 ► Снижение систолического АД - 7/8 (в 1 тренд) ► Снижение диастолического АД - 5/8 (в 2 тренд) ► Снижение диализных/уремических симптомов - 5/6 ► Рост альбумина - 5/10 ► Снижение дозы ЭПО - 3/8 (в 5 тренд) ► Увеличение Hb - 2/6 (в 1 тренд) ► Снижение фосфатов - 1/7 (в 2 тренд) ► Снижение дозы ФСП - 1/5 (в 1 тренд) RS Suri. Clin J Am Soc Nephrol 1: 33– 42, 2006

Частый короткий гемодиализ Выживаемость Short daily haemodialysis: survival in 415 patients treated for 1006 patient-years Carl M. Kjellstrand 1, Umberto Buoncristiani 2, George Ting 3, Jules Traeger 4, Giordina B. Piccoli 5, Roula Sibai-Galland 6, Bessie Ann Young 7 and Christopher R. Blagg 7 1. Loyola University, Chicago, IL, USA 2. HS Silvestrini, Perugia, Italy 3. El Camino Hospital, Mountain View, CA, USA 4. Claude Bernard University, Lyon, France 5. University Hospital of Turin, Italy 6. AURAL-Lyon, France 7. Northwest Kidney Centers and University of Washington, Seattle, WA, USA 1982 -2005 Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 3283– 3289

Частый короткий гемодиализ Выживаемость Carl M. Kjellstrand et al. Short daily haemodialysis: survival in 415 patients treated for 1006 patient-years. Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 3283– 3289

Частый короткий гемодиализ Результаты в сравнении со стандартным ГД ► Лучший контроль водного баланса § Артериальной гипертензии § ГЛЖ § Проявлений НК ► Лучше переносимость диализа ► Больше выведение низкомолекулярных токсинов В меньшей степени ► Улучшение контроля анемии ► Улучшение состояния питания ► Незначительное увеличение выведения среднемолекулярных токсинов (фосфаты, β 2 -микроглобулин)

Ночной (частый, длительный) гемодиализ ст ГД ночн ГД ст ГД ночн ГД Процедуры в 3 3 -7 Клиренс по н/м в- нед. вам 240 -330 150 -220 Длительность 4 -5 6 -8 Длительность в процедуры нед. , ч 12 -15 24 -48 Скорость 300 -400 200 -250 Время между кровотока процедурами (мл/мин) среди недели, ч 43 -44 16 -40 Скорость потока 500 300 диализата Наибольший (мл/мин) междиализный промежуток, ч 67 -68 40 -42

Ночной гемодиализ Стандартный ГД 3 раза в нед. Ночной (частый длительный) ГД 6 раз в нед.

Ночной гемодиализ Сранение значений б/х показателей со ст. ГД ГД НГД (до) НГД (после) Na (ммоль/л) 135 -140 K (ммоль/л) 4. 0 -6. 0 4. 5 -5. 5 3. 2 -4. 0 Bi (ммоль/л) 16 -25 24 -26 24 -29 Мочевина (ммоль/л) 15 -30 5 -15 1 -5 Креатинин (ммоль/л) 500 -1200 300 -600 80 -250 Гемоглобин (г/л) 110 -120 - Calcium (ммоль/л) 2. 2 -2. 4 2. 5 -2. 75 Phosphate (ммоль/л) 1. 4 -3. 0 1. 4 -1. 8 0. 8 Ca x P (ммоль2/л 2) >3. 5 1. 5 -4. 0 <3. 0 ПТГ (пкмоль/л) >3 x N 15 -30 - Альбумин (г/л) 25 -40 38 -42 36 -40

Ночной гемодиализ ММ ЛЖ, АД, Анемия, Минеральный обмен Bruce F. Culleton, Michael Walsh et al. Effect of Frequent Nocturnal Hemodialysis vs Conventional Hemodialysison Left Ventricular Mass and Quality of Life. JAMA, September 19, 2007—Vol 298, No. 11 p. 1291 -1299

Ночной гемодиализ Состояние питания ► Из 51 пациентов только 23 прошли заполнение всех опросников за 6 мес наблюдения (в т. ч. диетарных дневников) § Увеличение потребления кальция, калия и жиров в группе н. ГД без изменений в анализах § Большинство пациентов снизили дозу ФСП или отказались от их применения § Альбумин ►ночн. ГД +0, 7 г/л ►ст. ГД -1, 6 г/л § Все изменения статистически незначимы Schorr M, Manns BJ et al. The Effect of Nocturnal and Conventional Hemodialysis on Markers of Nutritional Status: Results From a Randomized Trial. J Ren Nutr. 2010 Jul 20.

Ночной гемодиализ Качество жизни 63 пац. (возраст 51. 7+/-12. 9 лет; 79. 4% мужчин 33. 3%СД; длительность заместительн ой терапии 1. 9 [0. 7 -6. 4] лет) cт. и ч. ГД дома => ночн. ГД дома (3 -5 сеансов по 3 -6 ч) (3 -5 сеансов по 8 -10 ч) Значимые улучшения через 6 мес: § Общее здоровье (P=0. 02) § Общие рейтинги здоровья (P=0. 0008) § Физическое функционирование (P=0. 003) § Физичесская роль (P=0. 018) § Энергичность (P=0. 027) Тренды к улучшению § Бремя почечного заболевания (P=0. 05) § Эмоциональная роль (P=0. 066) Тест 6 -мин. ходьбы: 513 м (420. 5 -576. => 536. 5 м (459 -609), P=0. 007 Van Eps CL, et al. Quality of life and alternate nightly nocturnal home hemodialysis. Hemodial Int. 2010 Jan; 14(1): 29 -38

Ночной гемодиализ Выживаемость в сравнении с трансплантацией Toronto, 177 пац. , из н. ГД-программ в 2 центрах с 1994 по 2006 н. ГД 177 ТП 1062 Robert P. Pauly 1, John S. Gill et al. Survival among nocturnal home haemodialysis patients compared to kidney transplant recipients. Nephrol. Dial. Transplant. (2009) 24 (9): 2915 -2919.

Сравнение режимов ГД терапии ст ГД длит ГД част ГД Ночн ГД Процедуры в нед. 3 4 -6 3 -7 Длительность процедуры 4 -5 5 -8 2 -3(4) 6 -8 Скорость кровотока (мл/мин) 300 -400 200 -250 300 -400 200 -250 Скорость потока диализата (мл/мин) 500(300) 800(500) 300 240 -350 150 -220 Клиренс по н/м в-вам 240 -330 150 -220 Длительность в нед. , ч 12 -15 15 -24 12 -18(20) 24 -48 Выведение н/м в-в +++ Выведение ср/м в-в ++ + +++ Время между процедурами среди 43 -44 40 -42 21 -22 16 -40 недели, ч Наибольший междиализный 67 -68 64 -66 45 -46 40 -42 промежуток, ч

Доля нефрологов, выбравших ответ «домашний ГД/ГДФ >3 раз/нед» . в ответ на вопрос: Что бы вы посоветовали в качестве наилучшего режима диализной терапии пациентам сегодня и в ближайшем будущем? Ledebo, I. et al. NDT Plus 2008 1: 403 -408; doi: 10. 1093/ndtplus/sfn 148 Copyright restrictions may apply.

Доля нефрологов, выбравших ответы «высокопоточный ГД» (серый/белый) и «ГДФ с большим объемом замещения» (черный/светло-серый) в ответ на вопрос: Какой из вариантов диализной терапии Вы бы предложили как наилучший? ' Ledebo, I. et al. NDT Plus 2008 1: 403 -408; doi: 10. 1093/ndtplus/sfn 148 Copyright restrictions may apply.

Какой вариант диализного лечиния лучше? Мнение против реальности Ledebo, I. et al. NDT Plus 2008 1: 403 -408; doi: 10. 1093/ndtplus/sfn 148 Copyright restrictions may apply.

Распределение пациентов по частоте процедур диализа в неделю и длительности процедур (N = 20 712) – данные 7 регистров европейских государств Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2009 24: 217 -224; doi: 10. 1093/ndt/gfn 442 Copyright restrictions may apply.

Пациент Н. , Динамика азотемии Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа -3 -2 -1 1 2 3 4 5 Креатинин, ммоль/л 1. 11 1. 22 0. 98 0. 97 0. 94 1. 08 0. 91 Мочевина, ммоль/л 24 22. 8 23. 1 16 11. 2 11. 1 15. 5 18. 3 KT/V 1. 35 1. 48 1. 65 1. 06 0. 72 0. 96 0. 89

Пациент Н. , АГ Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа Стандартный гемодиализ Частый гемодиализ Междиализные 1, 5 - 3, 3 кг 0, 6 – 2 кг прибавки АД «рабочее» 180/110 мм рт. ст. 140/90 мм рт. ст АД 230/120 мм рт. ст 190/100 мм рт. ст, редкие максимальное эпизоды Режим приема амлодипин – 20 мг/сут, диован – 80 мг/сут, конкор препаратов диован – 160 мг/сут, конкор – 5 мг/сут, – 10 мг/сут, с периодическим отказом Раз в 6 мес. госпитализации от препаратов при для подбора гипотензивной снижении АД ниже 120/80 терапии мм рт. ст.

Пациент Н. , динамика ЭХО-КГ Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа -2 мес +11 мес. Нормы Диаметр корня аорты 42 33 до 37 мм Раскрытие створок АК 18 20 св. 15 мм ЛП 43 40 до 40 мм КДР ЛЖ 61 55 до 55 мм МЖП 13 14 до 11 мм ЗС 13 14 до 11 мм КДО ЛЖ 166 131 до 145 мм УО 89 85 св. 50 мл ФВ 54. 8 64 св. 55 % ПЖ 29 30 до 30 мм ЛА 23 19 до 22 мм

Пациент Н. , Анемия Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа фев. 06 мар. 06 апр. 06 май. 06 июн. 06 июл. 06 авг. 06 сен. 06 Гемоглобин, г/л 102 112 121 128 137 130 129 Эритроциты, *Е 12/л 3. 5 3. 8 4. 1 4. 3 4. 1 3. 9 MCV 90 93 92 93 96 97 96 СРБ 5. 3 5. 9 8. 8 9. 4 18. 3 9. 8 5. 8 Альбумин, г/л 43 40 41 42 41 38 39 Креатинин, ммоль/л 1. 11 1. 22 0. 98 0. 97 0. 94 1. 08 0. 91 Мочевина, ммоль/л 24 22. 8 23. 1 16 11. 2 11. 1 15. 5 18. 3 Железо, мкмоль/л 8. 2 12. 4 11. 8 17. 1 23. 2 19. 6 21. 7 Ферритин, мкг/л 492 242 499 704 sp. KT/V 1. 35 1. 48 1. 65 1. 06 0. 72 0. 96 0. 89 ЭПО – 6000 МЕ/нед. 2000 МЕ/нед. Венофер 100 мг/нед Отмена железа

Пациент Н. , фосфорно-кальциевый Частый ГД в режиме 5 раз в нед по 3 часа обмен Показатель фев. 06 мар. 06 апр. 06 май. 06 июн. 06 июл. 06 авг. 06 сен. 06 Фосфор, ммоль/л 2. 39 2. 26 2. 32 1. 66 1. 82 2. 44 2. 29 2. 02 Кальций, ммоль/л 2. 14 1. 91 2. 02 2. 03 2. 37 2. 15 1. 94 2. 27 ЩФ, мкат/л 0. 6 0. 77 0. 8 0. 63 0. 45 0. 47 Кальций*Фосфор 5. 1 4. 3 4. 7 3. 4 4. 3 5. 2 4. 4 4. 6 ПТГ, пг/мл 101 77

Пациент М. , 42 года, ГД 3 раза в неделю ► Гемодиализ с 2006 года Через 3 месяца после начала ЗТ: ► Эпизоды выраженной слабости преимущественно в большие междиализные промежутки, парестезии, боли в конечностях, нарушение температурной толерантности, требовавшие проведения дополнительных процедур и купирующиеся через 2 - 3 часа диализной терапии ► Умеренная АГ: АД макс 180/90 мм. рт. ст. , адаптирован 140/80 мм. рт. ст. на однокомпонентной терапии

Пациент М. , 42 года, ГДФ 3 раза в неделю + 1 сеанс ГД по понедельникам (2, 5 года) ► АГ корригируется диализом, АД макс 140/90 мм. рт. ст. , частота эпизодов слабости, парестезий и болей в конечностях существенно уменьшилась, продолжил активный физический труд ► Причина ХБП: Болезнь Фабри ► 6 месяцев на терапии основного заболевания (фабразим)

Пациентка Б. , 68 лет ГД 3 раза в неделю по 4=>ГДФ 4 часа ► Причина ХБП: гипертоническая болезнь ► Гемодиализ с 2007 года ► Злокачественная артериальная гипертензия, НК 3 NYHA, 4 - х компонентная гипотензивная терапия (среднее АД 180 /90 мм. рт. ст. ) ► Частые гипертонические кризы (АД до 300/130 мм. рт. ст. ), вызовы «скорой помощи» каждое воскресенье-понедельник, госпитализации 1 раз в месяц с клиникой отека легких ► Высокая УФ во время диализа – частые эпизоды гипотонии с ростом АД после диализа

Пациентка Б. , 68 лет ГДФ 3 раза в неделю + 1 сеанс ГД по понедельникам (1 год) ► 2 -х компонентная гипотензивная терапия (среднее АД 140/80 мм. рт. ст. ) ► Максимальные цифры АД 200/100 мм. рт. ст. на фоне нарушений режима и гипергидратации. Звонки в «скорую помощь» по этому поводу – в среднем 1 раз в 2 месяца. Госпитализаций не было ► Стабильное АД во время диализа