Возможности бесконтрастной магнитнорезонансной холангиографии в диагностике поражений желчных протоков Старков Ю. Г. , Кармазановский Г. Г. , Осипова Н. Ю. , Яковлева О. В. , Яшина Н. И. , Кудрявцева Т. Ю. , Солодинина Е. Н. Институт Хирургии им. А. В. Вишневского РАМН
Современные методы оценки состояния желчных путей Неинвазивные и бесконтрастные: • Транскутанное УЗИ • СКТ Эндосонография • МРХПГ Интраоперационные : УЗИ, ХГ, Х-скопия Инвазивные и контрастные: • ЭРХПГ • Транспапиллярная холангиоскопия • ЧЧХГ
Недостатки современных бесконтрастных методов (Транскутанное УЗИ, СКТ, Эндосонография) • Недостаточно высокая информативность • УЗИ – визуализация протоков на всем протяжении затруднена в 10 -25% в силу конституциональных особенностей и перенесенных ранее операций • СКТ – трудно оценить внутрипротоковые образования и стенотические изменения (точность при холедохолитиазе низкая) • Эндосонография – малая распространенность метода
Недостатки современных контрастных методов (ЭРПХГ, ЧЧХГ) • Инвазивность и высокая частота осложнений –широкое, рутинное применение нецелесообразно • ЭРПХГ – острый панкреатит 1 - 15%, летальность 0, 1 - 1%, ретродуоденальная перфорация 0, 5 -1, 5%, кровотечение 0, 4 - 1% • ЧЧХГ – кровотечение и желчеистечение в брюшную полость 1 -10%
Необходимость совершенствования и поиска новых методов диагностики протоковых поражений • Традиционные дооперационные методы не позволяют выявить изменения желчных путей у 5 -10% больных ЖКБ • Затруднена дифференциальная диагностика опухолевых поражений и стриктур желчных путей
МРХПГ • Неинвазивный бесконтрастный метод получения целостного изображения желчных и панкреатических путей • Основан на получении и обработке МР сигнала от неподвижной жидкости при использовании тяжело Т 2 взвешенных изображений при использовании срезов толщиной 1, 5 мм, благодаря чему удается визуализировать желчные протоки без введения контрастных веществ
Применение МРХПГ • ЖКБ, калькулезный холецистит, перед холецистэктомией – 65 б-х (6, 1% выявлен холедохолитиаз) • Холедохолитиаз – 13 б-х • Опухоли проксимальных желчных путей (Клатскин) – 6 б-х • Болезнь Кароли – 2 б-х • Кисты холедоха – 3 б-х • Послеоперационные стриктуры холедоха – 7 б-х • Опухоли головки ПЖ – 8 б-х Всего - 104
Возможности МРХПГ Неизмененные желчные протоки МРХПГ ИО ХГ
Возможности МРХПГ Холедохолитиаз МРХПГ ИО ХГ
Возможности МРХПГ Холедохолитиаз МРХПГ ИО ХГ
Возможности МРХПГ Холедохолитиаз+Папиллостеноз Эндосонография и ЭРХПГ УЗИ МРХПГ
Возможности МРХПГ Синдром Мириззи • МРХПГ • ЭРХПГ с транспапиллярной холангиоскопией УЗИ
Возможности МРХПГ Послеоперационная стриктура холедоха и холедохолитиаз • МРХПГ ЭРХГ
Возможности МРХПГ Киста холедоха. Болезнь Кароли. • МРХПГ
Опухоль Клатскина. • МРХПГ Возможности МРХПГ Опухоль головки ПЖ. МРХПГ
Возможности МРХПГ Внутрипеченочный литиаз • МРХПГ
Возможности МРХПГ Хронический панкреатит МРХПГ
Возможности МРХПГ Билома и желчное дерево после РЧ-разрушения крупного метастаза
Результаты МРХПГ • Выявлены все случаи холедохолитиаза в том числе недиагностированные дооперационными лучевыми методами, подтвержденные ИО УЗИ, ИО ХГ и холангиоскопией • Данные ЭРХПГ полностью совпали с находками МРХПГ
Результаты МРХПГ • С внедрением МРХПГ эндоскопические ретроградные вмешательства стали носить сугубо лечебный характер (ЭПСТ, ЛЭ, стентирование) • Снизилась практически до 0 частота интраоперационного выявления холедохолитиаза • Решение задачи дифференциальной диагностики при опухоли Клатскина, синдроме Мириззи и раке желчного пузыря
Благодарим за внимание !
Возможности МРХПГ Опухоль БДС МРХПГ
Возможности МРХПГ • Холедохолитиаз и внутрипеченочный литиаз • Стенотические изменения протоков • Стриктуры холедоха • Кистозные изменения протоков • Синдром Мириззи • Опухоли проксимальных и дистальных желчных протоков
Возможности МРХПГ Папиллостеноз • ИО ХГ МРХПГ
Возможности МРХПГ холедохолитиаз • ИО ХГ А Б
Холедохолитиаз в сочетании со стриктурой ТОХ и парапапиллярным дивертикулом МРТ- холангиография
Холедохолитиаз в сочетании со стриктурой ТОХ и парапапиллярным дивертикулом
Холедохолитиаз в сочетании со стриктурой ТОХ и парапапиллярным дивертикулом
Холедохолитиаз в сочетании со стриктурой ТОХ и парапапиллярным дивертикулом
Холедохолитиаз в сочетании со стриктурой ТОХ и парапапиллярным дивертикулом
Холедохолитиаз в сочетании со стриктурой ТОХ и парапапиллярным дивертикулом
Стриктура гепатикохоледоха после лапароскопической холецистэктомии
Скачать презентацию Возможности бесконтрастной магнитнорезонансной холангиографии в диагностике поражений желчных
магнитнорезонансная холангиография 2004.ppt