Воздействие низкой температуры Воздействие низкой температуры Местные

Воздействие низкой температуры

Воздействие низкой температуры Местные изменения замерзание ознобление отморожение

Этиология Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Человеческий организм обладает системой терморегуляции препятствующей термическому поражению тканей, но при действии ряда внешних факторов, эффективность терморегуляции снижается, и возникают отморожения. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы. Погодные условия Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви. Состояние теплоизоляции конечности Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляци, и как следствие способствуют возникновению холодовых поражений. Общее состояние организма Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме • . Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные — это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс. • Различные нарушения кровоснабжения • Развитию отморожений во многом способствуют облитерируюшие заболевания конечностей различные системные заболевания поражающие капилляры, и более крупные сосуды. Так же к отморажению более склонные ткани с низкой васкуализацией, например рубцовая ткань.

Отморожению чаще всего подвергаются выступающие части тела: пальцы ног (90%) и рук; нос, ушные раковины, мужские половые органы

Основная причина повреждения тканей при отморожениях заключается в стойких изменениях в кровеносных сосудах. Переохлаждение вызывает нарушение капиллярного кровотока – склеивание эритроцитов с образованием микротромбов вызывает остановку кровообращения. В результате, питание и снабжение клеток кислородом нарушается (тканевая гипоксия). Однако, в переохлажденных тканях потребность в кислороде резко снижается и они остаются жизнеспособными длительное время (анабиоз клеток). Если принудительно согреть ткани, их потребность в кислороде возрастает и, не получая адекватного "подвоза" энергетических веществ, клетки отмирают (некроз тканей).

Выделяют два периода отморожения: • 1 Дореактивный период 2. Реактивный период, который наступает после согревания На начальных стадиях отморожения наблюдается лишь побледнение кожи, потеря чувствительности. При глубоких отморожениях пораженный участок тела имеет характерный вид: кожа холодна на ощупь, не чувствительна, бледна, конечность производит впечатление окаменевшей. – дореактивная фаза Отморожение стоп (дореактивный период): резкая бледность кожи в местах поражения

Изменения в тканях развиваются, в основном, после согревания участка отморожения Анатомические изменения в отмороженном участке можно определить только через 12… 24 часа, когда обозначается "демаркационная линия". и зависят они от глубины и продолжительности воздействия холода 2. Реактивный период, который наступает после согревания По глубине поражения тканей различают: Отморожение 1 степени Отморожение 2 степени Отморожение 3 степени Отморожение 4 степени

При отморожении 1 степени поражается поверхностный слой эпидермиса Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный , после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными 1 -ая степень отморожения пальцев кисти руки Кисти рук при отморожении I степени. Кольца снять немедленно

При отморожении 2 степени повреждаются более глубокие слои эпидермиса до росткового слоя что проявляется появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Дно пузыря ярко красного цвета и резко болезненно прикосновении ( ростковый слой). Заживление проходит без нагноения и без образования рубца в течение 2 х недель. При поражении пальцев могут отторгаться ногтевые пластинки, которые отрастают без деформации Пострадавший испытывает боль, жжение, зуд Отморожение со вскрытыми пузырями

Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается . Происходит гибель всех элементов кожи ( дермы) с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов После согревания кожа приобретает синюшно – багровый цвет Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям Пузыри, как правило, нагнаиваются возможно появления участков некроза. . Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3 -й неделе, . после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени

При отморожении четвёртой степени происходит гибель всех видов тканей, включая кости Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. . Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени Как правило наблюдактся сухой некроз части или всего органа При присоединения инфекции — некроз переходит во вдажный Сухой некроз Влажный некроз

Одновременное множественное отморожения 2. . . 4 степени Исход поражения

Одновременное множественное отморожения кистей 2. . . 4 степени Исход поражения

Исходом такого отморожения всегда потеря поражённого сегмента . Культя стопы после отторжения некротических тканей при отморожении Отморожение носа . Сухая гангрена пальцев обоих кистей после отморожения IV степени. Кисти рук спустя длительное время после отморожения IV степени.

неотложная помощь и лечение Первая помощь при отморожении – восстановление должного кровотока и энергоснабжения клеток Совершенно иной подход к ранее принятому лечению предложен А. 3. Голомидовым (1958). в основе повреждения клеточных элементов, подвергающихся воздействию низких температур, лежит не действие самого холода, а повышение температуры в поверхностных слоях переохлажденных тканей (при согревании теплом извне) до уровня восстановления обменных процессов. Сохраняющаяся длительный период низкая температура в глубжележащих тканях, спазм сосудов и обескровливание не способствуют поддержанию обменных процессов в вышележащих слоях. Следовательно, поверхностные слои, восстановив свою жизнедеятельность при согревании извне, погибают от асфиксии. • Необходимо поместить в тёплое помещение • Снять перчатки, обувь Наложить теплоизолирующую повязку на отмороженную часть: • но не выше места отморожения, прибинтовать. •

Теплоизолирующая повязка включает в себя несколько слоёв. Первым слоем идёт «рыхлое» бинтование марлевым бинтом для создания над кожей отмороженной конечности чистой среды. Затем идут 2 -4 слоя ваты, закрепляемые бинтом. Поверх ватно-бинтовых слоёв накладывается слой клеёнки или полиэтилена, который снова фиксируется бинтом. Поверх вышеописанной теплоизолирующей повязки для улучшения её теплоизолирующих свойств могут быть наложены дополнительные теплоизолирующие слои, например, слой из шерстяной ткани. ( шарф) Для создания теплоизолирующей повязки из подручных средств могут быть использованы: хорошо удерживающая тепло одежда (например, куртка или пальто на синтепоне), одеяло и тому подобное. Теплоизолирующая повязка не должна быть тугой (!), чтобы ни в коем случае не передавливать отмороженную конечность , и должна накладываться с учетом возможного развития отёка в травмированных холодом тканях. Теплоизолирующая повязка должна быть хорошо закреплена на отмороженной конечности и изолировать отмороженную конечность от внешнего тепла, в течение от 6 до 24 часов. . В течение всего времени применения теплоизолирующую повязку нельзя тревожить или снимать! Теплоизолирующую повязку можно снять раньше указанного времени, только в том случае, если ко всей ранее отмороженной конечности вернулась полная чувствительность

Общее согревание Дать пациенту горячее питье, пищу, алкоголь Можно согреть пострадавшего грелками при температуре не выше 40 град, на проекцию крупных сосудов, но не отмороженную часть на воздухе, если невозможно внести в помещение, растереть, сухой мягкой тканью, а затем обтереть водкой и нанести жирный крем или масло Нельзя использовать для растирания снег Обезболить – по необходимости Для снятия микротромбоза – ацетилсалициловая кислота (аспирин), которую в этом случае необходимо назначать в повышенной дозировке. . Седативные ("успокаивающие") противоаллергические средства – димедрол, супрастин, седуксен. При необходимости госпитализировать или обратиться в травм. Пункт

Ознобление Длительное воздействие холода на одно и то же место приводит к хроническому воспалению кожи, Оно дает о себе знать даже через многие годы, как только человек попадает в холод. У страдающего озноблением на коже кистей, стоп, ушных раковин, реже на носу и щеках, появляются красновато-синюшные или багровые пятна, кожа припухает, становится напряженной, холодной на ощупь, шелушится, при этом больной чувствует зуд, жжение, боли, особенно при быстром согревании. ,

Алкогольное опьянение самый частый, способствующий отморожению, фактор. Алкоголь дает ощущение разогревания на 15 -20 минут, затем происходит чрезвычайно быстрое переохлаждение организма. Чтобы избежать отморожений, необходимо в холодную погоду надевать соответственно теплую, не тесную одежду, правильно подобранную, утепленную обувь. Она должна быть сухой, не тесной, теплой

· Приспособление к холоду – наиболее трудно достижимый и быстро утрачиваемый без специальных тренировок вид климатической адаптации человека. Объясняется это тем, что, согласно современным научным представлениям, наши предки жили в условиях теплого климата и были гораздобольше приспособлены к защите от перегревания. Наступившее похолодание было относительно быстрым и человек, как вид, "не успел « приспособиться к этому изменению климата большей части планеты. Первой реакцией организма на воздействие холода является снижение кожных и дыхательных потерь тепла за счет сужения сосудов кожи и легочных альвеол, а также за счет уменьшения легочной вентиляции (снижение глубины и частоты дыхания). Сужение сосудов приводит к снижению температуры кожи, но когда эта температура достигает 26 град. С возникает угроза холодовой травмы. При сильном охлаждении может возникнуть стойкое сужение сосудов в виде их спазма. В этом случае появляется сигнал неблагополучия – боль. Снижение температуры кожи кистей рук до 27 о. С связано с ощущением "холодно", при температуре, меньшей 20 о. С - "очень холодно", при температуре меньше 15 о. С - "невыносимо холодно".

При воздействии холода сосудосуживающие реакции возникают не только на охлажденных участках кожи, но и в отдаленных областях организма, в том числе во внутренних органах ("отраженная реакция"). Особенно выражены отраженные реакции при охлаждении стоп – реакции слизистой носа, органов дыхания, внутренних половых органов. сужение сосудов при этом вызывает снижение температуры соответствующих областей тела и внутренних органов с активизацией микробной флоры. Именно этот механизм лежит в основе так называемых "простудных « заболеваний с развитием воспаления в органах дыхания (пневмонии, бронхиты), мочевыделения (пиелиты, нефриты), половой сферы (аднекситы, простатиты) и т. д Механизмы физической терморегуляции первыми включаются в защиту постоянства внутренней среды при нарушении равновесия теплопродукции и теплоотдачи. • повышается мышечный тонус, • появляется мышечная дрожь, что приводит к усилению потребления кислорода и увеличению теплопродукции. • одновременно возрастает работа сердца, • повышается кровяное давление, скорость кровотока в мышцах