ВОЗБУДИТЕЛИ СПИРОХЕТОЗОВ И МИКОЗОВ Морфология спирохет

ВОЗБУДИТЕЛИ СПИРОХЕТОЗОВ И МИКОЗОВ

Морфология спирохет

Патогенные представители рода Treponema Вид T. pallidum Подвид Болезнь Сифилис endemicum Эндемический сифилис (беджель, невенерический сифилис детского возраста) pertenue T. carateum pallidum Фрамбезия (тропическая гранулёма, невенерический сифилис) Пинта (карате) – распространена гл. образом в странах Латинской Америки)

Морфология Treponema pallidum тёмное поле зрения импрегнация серебром

Клинические проявления сифилиса Первичный сифилис (шанкр) Вторичный сифилис (сыпь) Третичный сифилис (гумма)

Методы диагностики сифилиса • прямые и непрямые (косвенные) методы; • трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические) методы; • отборочные (скрининговые) и подтверждающие (диагностические) методы. Прямые трепонемные методы определения T. pallidum: • микроскопия в тёмном поле зрения; • заражение кроликов; • культуральная диагностика; • методы амплификации нуклеиновых кислот – ПЦР.

Реакции для серо- и ликвородиагностики сифилиса • микрореакции преципитации (РМП или МР)(флоккуляционные тесты), а также VDRL, RPR, TRUST и других модификаций на основе кардиолипинового антигена – нетрепонемные, отборочные тесты; • реакции пассивной (непрямой) агглютинации (РПГА – TRHA, TRRA); • реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и её модификаций (РИФ-абс, РИФ-200, РИФ-ц и др. ); • реакции иммуноферментного анализа (ИФА) и его модификаций, иммуноблоттинг; • реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или РИТ) используются по определённым показаниям. Регламентируемый комплекс серологических исследований – РМП (RPR и др. ), ИФА и/или РПГА, при необходимости иммуноблотинг или РИФ.

Иммунофлюоресценция Treponema pallidum

Заболевания, вызываемые боррелиями Заболевания Возбудители Эпидемический возвратный тиф B. recurrentis Эндемический возвратный тиф B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. caucasica, B. crocidurae, B. merionesi, B. microti, B. dipodilli, B. latyshewii, B. hermsii, B. turicatae, B. parkeri, B. mazzotti, B. venezuelensis Болезнь Лайма B. burgdorferi (США, Европа), B. garini (Европа), B. afzelii (Азия)

Морфология Borrelia recurrentis

Микробиологическое исследование при возвратном тифе Экспресс-метод Мазок, окрашенный водным фуксином Препарат «толстая капля» , окрашенный по Романовскому-Гимза Препарат «раздавленная капля» , микроскопия в тёмном поле Кровь больного, гемолимфа эктопаразитов Биологический метод Мазок из крови, окрашенный водным фуксином Морские свинки Препарат «толстая капля» , окрашенный по Романовскому-Гимза Серологический метод Сыворотка крови Реакция связывания комплемента (РСК) Реакция нагрузки боррелий тромбоцитами (Риккенберга-Брусина)

Морфология Borrelia burgdorfer. I

Иксодовый клещ Мигрирующая эритема

Морфология Leptospira interrogans (тёмное поле зрения)

Клинические проявления лептоспироза

Микробиологическое исследование при лептоспирозе Кровь, моча, ликвор, секционный материал, пищевые продукты, вода Микроскопия в тёмном поле Заражение кроликов-сосунков или морских свинок Негативное контрастирование Микроскопия в тёмном поле Иммунофлюресценция Реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир Посев на жидкие питательные среды: Терских, Уленгута, Ферворта. Вольфа и др. Микроскопия в тёмном поле Реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир Серологический метод Сыворотка крови Реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир

Общие свойства микроскопических грибов: • эукариотические микроорганизмы; • способны образовывать субстратный и вегетативный мицеллий (последний содержит споры); • размножение – половое и бесполое; • как правило, мезофильные организмы; • подавляющее большинство – аэробы; • обычно выращивают на жидких или плотных средах (Сабуро, Чапека-Докса, жидкое сусло или сусло-агар) при р. Н<7, 0; • инкубация проводится при 370 С и 22 -270 С; • колонии в молодом возрасте бесцветные, в период спорообразования – пигментированные; • некоторые ферменты (гидролазы) – факторы патогенности; • отдельные виды образуют сильные токсины (афлатоксины, фаллотоксины, мускарин и др. ).

Диморфизм грибов

Микозы: • поверхностные микозы - кератомикоз, разноцветный лишай (малассезиоз), чёрный лишай (кладоспоридоз), белая пъедра (трихоспороз), чёрная пъедра (пъедраиоз); • эпидермомикозы – дерматомикозы; • подкожные микозы – споротрихоз, хромомикоз, бластомикоз; • системные (глубокие) микозы – кокцидиодоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз.

Поверхностные микозы (эпидермофитии) Поверхностные микозы поражают наружные слои кожи, волосы и ногти. Возбудители поверхностных микозов – дерматофиты (кератинофильные грибы) вырабатывают внеклеточные ферменты (кератиназы), способные гидролизовать кератин.

Дерматофиты – возбудители микроспории АНТРОПОФИЛЬНЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ Microsporum audouinii, Microsporum ferrogineum ЗООФИЛЬНЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ Microsporum canis, Microsporum gallinae ГЕОФИЛЬНЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ Microsporum cookei, Microsporum gypseum, Microsporum fulvum, Microsporum nanum

Дерматофиты – возбудители трихофитии АНТРОПОФИЛЬНЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum ЗООФИЛЬНЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ Trichophyton verrucosum, Trichophyton equinum, Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes Trychophyton tonsurans

Дерматофиты – возбудители фавуса (парши) АНТРОПОФИЛЬНЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ Trichophyton schoenleinii

Дерматофиты – возбудители эпидермофитии и руброфитии Вид дерматофитов Вызываемые микозы АНТРОПОФИЛЬНЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale Эпидермофития стоп и ногтей Epidermophyton floccosum Эпидермофития паховая и ногтей Trichophyton rubrum Руброфития стоп, ногтей и др. ЗООФИЛЬНЫЕ ДЕРМАТОФИТЫ Trichophyton verrucosum, Trichophyton equinum, Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes Трихофития

Возбудители подкожных (субкутанных) микозов ВОЗБУДИТЕЛЬ МИКОЗЫ Sporothrix schenckii Споротрихоз Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Cladophialophora carrionii, Exophiala jeanselmei Хромобластомикоз Madurella grisea, Phialophora cryanescens, Exophiala jeanselmei, Pseudallescheria boydii, Acremonium (Cephalosporium) falciforme, Leptosphaeria senegalensis, Curvularia spp. Мицетома (мадуромикоз) Главным образом виды Exophiala, Phialophora, Wangiella, Bipolaris, Exserohilum, Cladophialophora, Phaeoannelomyces, Aureobasidium, Cladosporium, Curvularia, Alternaria, Phoma Феогифомикоз

Возбудители системных (глубоких) микозов ВОЗБУДИТЕЛЬ МИКОЗЫ Histoplasma capsulatum, Histoplasma duboisii Гистоплазмоз Blastomyces dermatitidis Бластомикоз Coccidioides immitis Кокцидиоидоз Paracoccidioides brasielensis Паракокцидиоидоз Cryptococcus neoformans, Cryptococcus laurentii Криптококкоз Emmonsia crescens, Emmonsia parva Адиаспиромикоз Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Blastomyces dermatitidis Cryptococcus neoformans Paracoccidioides brasielensis

Возбудители оппортунистических микозов ВОЗБУДИТЕЛЬ МИКОЗЫ Candida spp. (C. albicans, C. tropicalis и др. ) Кандидоз Зигомицеты (Rhizopus spp. , Mucor spp. и др. ) Зигомикоз (фикомикоз) Aspergillus spp. (A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans и др. ) Аспергиллёз Penicillium spp. Пенициллиоз Fusarium spp. (F. moniliforme, F. dimerum, F. solani, F. oxysporum, F. anthopilum, F. chlamydosporum) Фузариоз, микотоксикоз Pneumocystis carinii Пневмоцистная пневмония

Проявления кандидоза

Candida albicans

АСПЕРГИЛЛЁЗ A. fumigatus Аспергиллёма Аспергиллёз сердечной мышцы Инвазивный аспергиллёз Аспергиллёзный абсцесс мозга

Принципы лабораторной диагностики микозов: • основные методы – микроскопический и микологический; • материал – в зависимости от характера и локализации поражений (кусочки ногтей и волос, соскобы с кожи и слизистых, биоптаты, гной, мокрота, моча, испражнения, ликвор, кровь); • микроскопия – исследование окрашенных и неокрашенных препаратов, использование объектива с увеличением х40, у диморфных грибов диагностическое значение имеет обнаружение тканевой формы гриба; • культуральная диагностика – обычно выращивают на жидких или плотных средах (Сабуро, Чапека-Докса, жидкое сусло или сусло-агар), инкубация при 370 С и 22 -270 С , исследование биохимических свойств необходимо для определения грибов родов Candida и Cryptococcus; • развитие гиперчувствительности замедленного типа; • антитела присутствуют в низких титрах.

Принципы лечения микозов: • иммуностимуляция; • использование специфических антигрибковых препаратов; • оперативное лечение при необходимости.

Мишени для антигрибковой терапии Клеточная мембрана Грибы используют эргостерол вместо холестерола Синтез ДНК Клеточная стенка

Антигрибковые препараты, активные в отношении мембраны клеток • Полиеновые антибиотки: - амфотерицин В; - нистатин. • Азольные препараты: - кетоконазол; - интраконазол; - флуконазол; - вориконазол; - позаконазол; - миконазол; - клотримазол.

Антигрибковые препараты, влияющие на синтез ДНК Мембрана клетки • Полиеновые антибиотики • Азольные препараты ДНК/РНК синтез • Аналоги пиримидина - Флуцитозин Клеточная стенка • Эхинокандлины

Препараты, активные в отношении клеточной стенки грибов Мембрана клетки • Полиеновые антибиотики • Азольные препараты ДНК/РНК синтез • Аналоги пиримидина Клеточная стенка • Эхинокандины - Каспрофунгин - Микафунгин - Анидулафунгин