Возбудители кишечных инфекций Механизмы защиты от кишечных

Возбудители кишечных инфекций

Механизмы защиты от кишечных инфекций

Простейшие - возбудители кишечных инфекций

Возбудители кишечных вирусных инфекций 4 Reoviridae: Rotavirus, Orthoreovirus (орто- и 4 4 4 реовирусы человека) Caliciviridae: кишечные калицивирусы человека, вирус Норфолк Picornoviridae: Enterovirus Astroviridae: Astrovirus Coronaviridae: Coronavirus Adenoviridae: Adenovirus (аденовирусы серотипов 40, 41, 42)

Бактериальные кишечные инфекции Специфическме заболевания : холера, брюшной тиф, кампилобактериоз, хеликобактериоз, дизентерия(шигеллез) и другие Токсикоинфекции Пищевые интоксикации Псевдомембранозный колит Некротизирующий энтерит С. perfringens типа C Путь распространения: алиментарный , через воду, контактный, способ ( фекально-оральный)

Возбудители пищевых интоксикаций 4 Staphylococcus aureus, S. cohnii, S. xylosus 4 Clostridium perfringens группа А 4 С. botulinum (ботулизм) 4 Bacillus cereus, 4 B. licheniformis, 4 B. subtilis 4 Мицетизм – отравление токсинами грибов

Clostridium botulinum 4 Гр+ палочки с закругленными концами 4 -8 х 0, 6 -08 , перетрихи, субтерминальное расположение спор, споры выдерживают автоклавирование 160 град С 2 часа. Токсины белки 60 -150 к. Да. А, В, С, Д (35) У, А (28 -30) Строгие анаэробы, IV группы (протеолитические, сахаролитические, липазные, желатиназные)

Экология, эпидемиология ботулизма 4 4 4 4 «Самые сапрофитические из всех клостридий» , нет только в районах вечной мерзлоты Кишечник рыб и водоплавающих птиц, очень редко в кишечнике человека и домашних животных Могут быть инфицированы любые продукты растительного и животного происхождения. Пути заражения: фекально-оральный, алиментарный Свежая пища не представляет опасности. Токсинообразование даже в холодильнике Прорастание спор подавляется кислой средой ( р. Н 4, 5= 2% уксусная кислота) , 10% Na. Cl, добавление нитритов Чаще А, В, Е.

Патогенность C. botulinum – Раневой ботулизм – Ботулизм младенцев : дети до 6 месяцев –вегетация спор в кишечнике, как токсикоинфекция, запоры, вялость, мышечная слабость ---Смерть в колыбели – Пищевое отравление= интоксикация с преимущественным поражение ЦНС и ВНС. – Прорастание спор, образование токсина попадание с пишей – адсорбция на слизистой оболочке кишечника – кровь – перифирические нервные окончания – Желатиназа, лецитиназа, токсин 60 -150 к. Д, разрушается при кипячении 20 мин

Симптомы 4 И. п. 24 часа 4 -96 час. 4 Тошнота , рвота, сухость во рту, гиперсаливация 4 Нервно-паралитические явления: 4 Нарушение глотания (дисфагия), дисфония , диплопия, анизокория (сфинктер зраска) 4 Паралич мышц дыхательной мускулатуры, сердечной мышцы , смертность 20 -40% 4 Иммунитет : не бывает естественного иммунитета. токсигенная доза больше иммуногенной

БОТУЛОТОКСИН - токсин –А=В высвобождение при аутолизе и спорообразовании. Комплекс с инертными белками 4 Н – цепь связывется с мембраной—поглощение 4 4 4 токсина и формирование пор в синаптических пузырьках, каждую пору формируют 4 молекулы токсина——– блокирование слияния синаптических пузырьков с мембраной, мишень действия интегральные синаптические белки Легкая субъединица А =эндопептидаза. Расщепление синаптобревина ( B, D, F) SNAP-25 (A, E) Cинтаксина (C) Целлюбревина (D, F)

Диагностика 4 Материал промывные воды желудка 50 - 100 мл, кровь 5 -10 мл и разводят раствором цитрата натрия, фекалии, кусочки органов трупа (печень, желудок, л. у. , мозг) ищут токсин и возбудителя

Vibrionaceae 4 Vibrio 4 V. cholerae O 1 биовары asiatici и el-tor 4 V. cholerae O 139 - холера 4 V. cholerae другие группы - гастроэнтерит 4 Vibrio mimicus, V. fluvialis V. spp. гастроэнтерит

Vibrio cholerae

Активация аденилатциклазы Действие холерогена

Профилактика 4 По эпидемическим показаниям 4 Холерная вакцина – подкожно 2 раза 4 Холероген – подкожно, однократно ежегодно 4 Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 месяцев

Лечение 4 Восстановление объема циркулирующей крови 4 Восстановление электролитного состава 4 Воздействие на возбудителя (тетрациклин, триметоприм с сульфаметоксазолом, фторхинолоны (ципрофлоксацин), аминогликозиды (канамицин), 4 В остром периоде Saccharomyces (энтерол) 4 Позже бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин 4 Калийсодержащие продукты : курага , картофель, томаты

Энтеробактерии

Наибольшую значимость имеют энтеробактерии в качестве возбудителей: 4 острых кишечных инфекций 4 гнойных инфекций 4 внебольничных инфекций 4 ятрогенных инфекций

Таксономия энтеробактерий: 4 Escherichia типовой 4 Salmonella 4 Shigella 4 Citrobacter 4 Klebsiella 4 Enterobacter 4 Edwardsiella 4 Erwinia 4 Serratia 4 Hafnia 4 Proteus 4 Providencia 4 Morganella 4 Yersinia

Общая характеристика семейства энтеробактерий: Морфология 4 Окраска по Граму (–). 4 Не образуют спор и цист. 4 Средние размеры: ширина 0, 5 мкм, длина 1, 5 – 2 мкм (варьирует).

Энтеробактрии с пилями

Жгутики и пили энтеробактерии

Жгутики у энтеробактерий

Специальные среды для культивирования энтеробактерий: 4 Среда ЭНДО, 4 Среда Плоскирева, 4 Среда Левина, 4 S-S агар, 4 висмут-сульфитный агар

Биохимические свойства E. coli На среде ЭНДО E. coli (лактозоположительные) образуют колонии темно -красного цвета с металлическим блеском.

Реакция Фогес-Проскауэра (О. Voges, род. в 1867 г. , нем. бактериолог; В. Proskauer, 1851 -1915, нем. бактериолог) 4 - метод обнаружения бактерий сем. Enterobacteriaceae и Vibrionaceae, а также спорообразующих аэробных бактерий, основанный на том, что при их культивировании на среде Кларка (глюкозо-фосфатный буферный бульон) накапливается ацетоин (продукт анаэробного превращения глюкозы), обнаруживаемый по розовому окрашиванию среды после добавления раствора гидроксида калия. 1. 2. 3. 4. Enterobacter aerogenes Proteus vulgaris Escherichia coli Контроль (незасеянная среда)

Среда Симмонса для родовой идентификации энтеробактерий по способности утилизировать натрия цитрат. Среда содержит гидрофосфат аммония в качестве единственного источника азота и цитрат натрия в качестве единственного источника углерода. Бромтимоловый синий – индикатор р. Н. Микроорганизмы в ходе размножения на среде продуцируют щелочные продукты, которые способствуют изменению цвета индикатора с зеленого на синий.

Агар висмут-сульфит — строго селективная среда для выделения сальмонелл. Бриллиантовый зеленый и висмут, который находится в среде в виде основного сульфита, подавляют рост грамположительной флоры и многих энтеробактерий, в том числе шигелл. Дифференцирующее действие среды основано на том, что образуемый бактериями из сульфата железа сероводород вызывает почернение индикатора — бесцветного сульфита висмута — вследствие перехода его в сульфид висмута, вещество черного цвета. Поэтому бактерии, образующие сероводород, формируют совсем черные или черные с коричневым или темно-зеленым оттенком колонии, обладающие часто металлическим блеском. Среда под колониями при этом окрашена в черный цвет.

Escherichia coli

Теодор Эсшерих

• Деление E. coli на группы по патогенности и проявлению клинических симптомов: возбудители энтеритов у маленьких детей до 2 -х лет Энтероинвазивные (Enteroinvasive E. coli, EIEC, ЭИКП) – возбудители дизентериеподобных заболеваний у детей и взрослых Энтеротоксигенные (Enterotoxigenic E. coli, ETEC, ЭТКП) – возбудители холероподобных заболеваний у детей и взрослых Энтеропатогенные (Enteropathogenic E. coli, EPEC, ЭПКП) – Энтерогеморрагические (Enterohemorragic E. coli, EHEC, ЭГКП) – возбудители энтерогемаррогического колита Энтероагрегирующие (Enteroaggragative E. coli, EAEC, ЭАКП) – возбудители заболеваний у детей и взрослых, характеризующиеся низкой инфицирующей дозой Диффузно-агрегирующие (ДАКП) – новая группа

Эшерихии 4 1. Энтеротоксигенные (О 6, О 8, О 15, О 20, О 25, о 80, О 128 ас ……. ) 4 2. Энтеропатогенные (О 55, О 119, О 125 -128, 4 4 О 142, О 18, О 44, О 113, О 114) 3. Энтероинвазивные (О 28 ас, О 29, О 124, , О 136, …. . ) 4. Энтерогеморрагические (О 157: Н 7, О 126: Н 11, О 11: Н -) 5. Энтероадгезивные 6 Энтероагрегативные

Daniel Elmer Salmon, D. V. M. Daniel Elmer Salmon (July 23, 1850 – August 30, 1914) was a veterinary surgeon. He earned the first D. V. M. degree awarded in the United States, and spent his career studying animal diseases for the U. S. Department of Agriculture. He gave his name to the Salmonella genus of bacteria, which were discovered by an assistant, and named in his honor.

Морфология рода Salmonella большое число перетрихи-альных жгутиков

Enterobacteriaceae Salmonella enterica sp. Enterica 4 биовар typhy - брюшной тиф 4 биовар paratyphy A - паратиф А 4 биовар paratyphy C - паратив С 4 биовар schottmulleri - паратиф В 4 биовары typhimurium, enteritidis … 4 - сальмонеллезы

Патогенез брюшного тифа 4 Проникновение в лимфатические фолликулы →брызжеечные л. у. → Размножение через 2 недели (конец инкубационного периода) бактериемия (максимально выражена в 1 неделю) лихорадка гранулемы в паренхиматозных органах →размножение в желчных протоках и пузыре выход в просвет 12 -перстн. кишки →повторное внедрение в лимфатические фолликулы (теперь уже сенсибилизированные) →язвы кишки →в конце 3 недели обильное выделение с мочой и испражнениями всасывание эндотоксина «тифозный статус»

Возбудители гастроэнтероколитов, токсикоинфекций 4 Aeromonas spp. 4 Edwardsiella spp. 4 Aeromonas spp. , Plesiomonas spp. 4 Proteus spp. 4 Salmonella spp. (сальмонеллез) 4 Shigella sonnei 4 Yersinia enterocolitica (кишечный йерсиниоз)

Enterobacteriaceae -Shigella spp. 4 Гр- палочки, неподвижные, ферментируют углеводы без газа, не ферментируют лактозу 4 Тропизм к colon ( пенетрация М- клеток кишечного эпителия, транслокация, первичное повреждение слизистой 4 Ф. П. : муциназа, лецитиназа, ворсинки +/-, ОМП, ЛПС, экзотоксин Григорьева-Шига (АВ - синтез белка) 4 S. dysenteriae 4 S. flexneri 4 S. boydii 4 S. sonnei

Таксономия рода Shigella по О - АГ 4 S. dysenteriae (12 сероваров: А 1…А 12) 4 S. flexneri (6 сероваров: В 1…В 6) 4 S. boydii (18 сероваров: С 1…С 18) 4 S. sonnei (сероваров нет, есть 3 биохимических варианта)

Пенетрация шигелл в colon

Болезнь грязных рук

Взаимодействие бактерий с фагоцитами

Общая схема лабораторной диагностики острых кишечных инфекций (сем. Enterobacteriaceae) : 4 При микроскопии нужно выявить соответствующие морфологические признаки 4 4 Провести ряд биохимических тестов: Способность к ферментации и окислению Д-глюкозы (О/F тест +/+). Все ЭБ ферментируют Д-глюкозу с образованием кислоты и газа или кислоты 4 Выявить способность данного микроорганизма к ферментации целого ряда углеводных сред, так называемый «пестрый ряд» сахаров (сахароза, лактоза, манноза и т. д. ). 4 Выявить наличие фермента каталазы, у всех ЭБ каталаза +, т. к. у них есть ферменты цитохромной цепи, кроме S. dysenteriae O гр 1 и Xenorhabdus nematophilus. 4 Определить оксидазную активность – должна отсутствовать. 4 Выявить нитратредуцирующую активность. Почти все ЭБ редуцируют нитраты в нитриты.

Терапия эшерихиозов 4 Фурадонин, фуразалидон 4 Эрсефурил 4 Ко-тримоксазол (не давать при ЭГКП) 4 Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) 4 Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) 4 Ферментативные препараты 4 Пробиотики (биоспорин, ламинолакт, бифидумбактерин) 4 Первичная регидротация (ЭТКП) «квартасоль» , «Трисоль» , «Лактосоль» , раствор ВОЗ

Чувствительность представителей рода Escherichia к антимикробным препаратам 4 ампициллин 4 имипенем 4 аминогликазиды 4 цефотенам 4 цефоперазон препараты резерва: азтреонам, ципрофлоксацин, бисептол.

Spirilliaceae 4 Campylobacter (С. jejuni, C. laridis… ) 4 Helicobacter pylori

Helicobacter pylori