ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ НАРУЖНЫХ

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ Neisseria gonorrhoeae - возбудитель гонореи, Treponema pallidum – сифилис, Chlamidia trachomatis - урогенитальный хламидиоз, паховый лимфогранулематоз, Ureaplasma urealyticum – уреаплазмоз, Trichomonas vaginalis – трихомоноз.

ТРЕПОНЕМЫ

Патогенные виды трепонем Treponema pallidum - сифилис

T. pallidum, вариант pallidum: морфология от 8 до 14 равномерных завитков по 3 периплазматических жгутика может образовывать L-формы (свёрнутые в шар трепонемы, покрытые непроницаемой муциновой оболочкой) по Романовскому-Гимзе – в бледнорозовый цвет

T. pallidum, вариант pallidum: культуральные свойства 1. На питательных средах растут плохо = «культуральные трепонемы» теряют вирулентность и изменяют другие свойства n n среды с почечной или мозговой тканью строгие анаэробные условия 350 С медленный рост 2. «тканевые трепонемы» - сохраняют вирулентность и другие свойства n ткань яичка кролика – основной метод культивирования

Сифилис: патогенез размножение трепонем в месте внедрения твёрдый шанкр региональный лимфоаденит кровь диссеминация по органам мозг сыпь гранулемы нейросифилис

Сифилис: общая характеристика заболевания циклическое стадии (периоды) не всегда сменяются последовательно образование L-форм и цист

Сифилис: периоды инкубационный первичный сифилис вторичный сифилис третичный сифилис нейросифилис (четвертичный сифилис)

Сифилис: характеристика первичного периода 1. в месте внедрения возбудителя – язва (твёрдый шанкр) 2. через 7 -10 суток – региональный лимфаденит 3. постепенно твёрдый шанкр рубцуется

Твёрдый шанкр

Сифилис: характеристика вторичного периода наступает через 6 -7 недель после появления твёрдого шанкра рецидивирующая сыпь

Сифилис: характеристика третичного периода наступает обычно через 3 -4 года после заражения гуммы (гранулёмы) распад, рубцевание серьёзные нарушения функции внутренних органов (висцеральный сифилис)

Характеристика нейросифилиса развивается у некоторых больных при неадекватном лечении наступает в среднем через 8 -15 лет тяжёлое поражение ЦНС

Сифилис: эпидемиология источник инфекции – человек (в первичной и вторичной стадии) основной механизм передачи – контактный (чаще – половой, но может быть и бытовой – через предметы общего пользования) дополнительный механизм передачи – трансплацентарный (начиная с 5 месяца беременности)

Сифилис: профилактика Неспецифическая постоянный половой партнёр выявление и лечение больных обследование n доноров n беременных (лечение в первую половину беременности) n групп риска Специфическая не разработана

Лечение сифилиса Антибиотики пенициллинового ряда

ХЛАМИДИИ

Хламидии: виды и серовары C. trachomatis (серовары по белкам наружной мембраны) A – C трахома D – K урогенитальный хламидиоз (негонококковые уретриты и слизистогнойные цервициты) , пневмония и конъюнктивит у новорожденных (бленнорея с включениями) L 1 – L 3 паховый лимфогранулематоз (венерическая лимфогранулёма)

Хламидии: морфология элементарных телец мелкие (0, 15 – 0, 2 мкм) геном = ¼ генома E. coli полиморфизм, преимущественно – кокки метаболически малоактивны (адаптированы к внеклеточному существованию) подавляют фагосомо-лизосомальное слияние в клетке-хозяине

Хламидии: морфология ретикулярных телец более крупные (до 1 мкм) развиваются из элементарных телец в течение 5 – 6 часов содержат большее количество n n рибосом генофора

Хламидии: размножение ретикулярные тельца размножаются бинарным делением конденсация ретикулярных телец промежуточные тельца (напоминают бычий глаз) элементарные тельца выход из клетки гибель клетки

Хламидии: внутриклеточные включения образуются в результате размножения внутри эндоцитозного пузырька ретикулярных телец Chlamydia trachomatis n n большое накапливается гликоген (можно выявить раствором Люголя)

Урогенитальные хламидиозы Chlamydia trachomatis, D – K

Урогенитальные хламидиозы: патогенез поражение клеток в результате размножения в них хламидий эндотоксинемия (при разрушении хламидий) стимуляция выработки γ-интерферона при снижении уровня α-интерферона аутоиммунные процессы в разных органах возможность длительной персистенции в организме человека

Урогенитальные хламидиозы: патогенез Осложнения: патология мочеполовой системы патология органов малого таза у женщин синдром Рейтера n n n уретрит конъюнктивит артрит

Профилактика хламидийных конъюнктивитов у новорождённых Новорождённые нитрат серебра, эритромицин или тетрациклин – местно (всем) Беременные выявление и лечение урогенитального хламидиоза ( в т. ч. диагностическое тестирование женщин из групп риска)

Профилактика хламидийных конъюнктивитов у новорождённых Матери детей, больных конъюнктивитом с включениями или хламидийной пневмонией лечение Их сексуальные партнёры лечение

Венерическая лимфогранулёма Chlamydia trachomatis, L 1 – L 3

Венерическая лимфагранулёма: патогенез половой контакт очаг первичного поражения (везикула папула эрозия) ч/з неск. дней заживление ч/з 2 – 6 нед. миалгия слабость и разбитость возможно – лихорадка поражение регионарных лимфатических узлов – струмозный бубон

Венерическая лимфагранулёма: патогенез кожа лопается, зеленовато-жёлтый гной рубцы папилломы абсцессы язвы слоновость в области гениталий

МИКОПЛАЗМЫ = УРЕАПЛАЗМЫ

Уреаплазмы: классификация n Mycoplasmataceae Ureaplasma n U. urealyticum

Микоплазмы: факторы патогенности мембранные паразиты слаботоксические продукты обмена (ионы аммония, Н 2 О 2 и др. ) – хронизация и медленное течение инфекционного процесса стимуляция пролиферации окружающих их клеток макроорганизма n n усиление ГЗТ повреждение тканей повышение чувствительности клеток к вирусам

Роль в патологии человека Ureaplasma бессимптомное носительство негонококковый уретрит простатит мочекаменная болезнь послеродовый сепсис патология плода и новорождённого

трихомонады – возбудители мочеполового трихомоноза

Мочеполовой трихомоноз: этиология Тип – Sarcomastigophora Вид -Trichomonas vaginalis

Мочеполовой трихомоноз: патогенез половой путь заражения повсеместное распространение ¼ женщин, ведущих активную половую жизнь – инфицированы риск заражения = частота половых контактов

Мочеполовой трихомоноз: патогенез У женщин вагинит n n острый подострый Перемежающий характер – симптомы угасают при менструациях и беременности (переход обычно кислого р. Н в щелочной = неблагоприятно для трихомонад)

Мочеполовой трихомоноз: патогенез У мужчин мочеиспускательный канал предстательная железа (хронизация процесса хронический простатит) Симптоматика обычно стёртая (т. к. значительная часть трихомонад удаляется при мочеиспускании) n n дизурические расстройства незначительные выделения

Ассоциативные инфекции простейших с хламидиями, микоплазмами, гонококком хламидии облигатные микоплазмы гонококки факультативные внутриклеточные паразиты способны размножаться внутри клеток простейших неуязвимость для фагоцитов и антител снижение эффекта антибиотикотерапии такие смешанные инфекции склонны к хронизации