Возбудители и методы диагностики заболеваний пародонта Москва 2012

Окружающая среда Питательные вещества Нормофлора слюны Иммунная реактивность Биоплёнка Неспецифич. защита Секреторные молекулы организма

Микробиоценоз и его нарушения Норма Кариес Пародонтит Стрептококки 50% 60 -70% 50% гемолитические ! Дифтероиды 25% 30% актиномицеты ! 15% Вейллонеллы 20% 5 -15% 20% Бактероиды 6% 6% 20%

Микрофлора зубного налета и слизистой оболочки полости рта при сканирующей микроскопии L. Flores-De-Jakoby, L. Tsalitis, 1996

Р. В. Ушаков, В. Н. Царев. Стоматология для всех № 3 - 1998

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта в нашей стране достигает 95 – 100 % Наиболее часто встречающиеся воспалительные заболевания зубочелюстной системы связаны с инфицированием микробной флорой.

Основные пародонтопатогены из группы бесспоровых анаэробов: 1 порядка Aggregatibacter actinomycetemcomitans (актинобацилла) Tannerella forsythia Porphyromonas gingivalis l 2 порядка Prevotella intermedia Treponema denticola Fusobacterium nucleatum/periodonticum Eikenella corrodens Wolinella recta (кампилобактер) Parvimonas micros (пептострептококк микрос) Streptococcus intermedius l

Микроскопия препарата из чистой культуры Porphyromonas gingivalis

Мазок из чистой культуры бактероидов Tannerella forsythia

Микроскопия препарата из чистой культуры Fusobacterium nucleatum

Микроскопия препарата из чистой культуры Parvimonas micra (Peptostreptococcus)

Микроскопия препарата из чистой культуры Аctinomyces israelii

Факторы патогенности Длительное воспаление Разрушение тканей десны и альвеолярного отростка Кровоточивость Нарушение сосудистой микроциркуляции крови в тканях десен Дистрофические изменения Рассасывание костной основы Выпадение зубов

Методы микробиологической диагностики l l Микроскопический метод Бактериологический (анаэробиоз) Серологический (ИФА, РИФ) Молекулярно-генетический (ПЦР)

Взятие материала для исследования: а) тампоном; б) гладилкой; в) адсорбером

Методы микробиологической диагностики l l Микроскопический метод Бактериологический (анаэробиоз) Серологический (ИФА, РИФ) Молекулярно-генетический (ПЦР)

Микроскопический метод: преобладание грамотрицательной флоры – неблагоприятный показатель состояния тканей пародонта l Грам-отрицательные и спиралевидные бактерии, анаэробы-микроаэрофилы

Способность к внутриклеточному паразитизму способствует персистенции возбудителей в условиях антибиотикотерапии: Porphyromonas gingivalis в десневом эпителии (сканирующая и ИФ)

Методы микробиологической диагностики l l Микроскопический метод Бактериологический (анаэробиоз) Серологический (ИФА, РИФ) Молекулярно-генетический (ПЦР)

Рост пигментообразующих видов на кровяном агаре (P. gingivalis) Превотеллы на кровяном агаре

Fusobacterium nucleatum на селективной среде (лецитиназа+)

Рост чистой культуры Actinomyces israeli (колонии- «моляры» )

Методы микробиологической диагностики l l Микроскопический метод Бактериологический (анаэробиоз) Серологический (ИФА, РИФ) Молекулярно-генетический (ПЦР)

Современная диагностика: ИФА (антитела)

Методы микробиологической диагностики l l Микроскопический метод Бактериологический (анаэробиоз) Серологический (ИФА, РИФ) Молекулярно-биологический (ПЦР)

Взятие пробы материала для постановки ПЦР

Детекция продуктов амплификации старт Prev. i. (1000 п. н. ) Тan. f. (700 п. н. ) Trep. d. (512 п. н. ) Aggr. a. (360 п. н. ) Porph. g. (197 п. н. ) финиш К(+) 1(+) 2(-) 3(+) 4(+)

ПЦР позволяет одновременно идентифицировать ДНК нескольких видов пародонтопатогенных бактерий

Лечение пародонтита: наилучший терапевтический эффект достигается при сочетании: механического удаления зубного налета (профессиональная гигиена) и антимикробной терапии

Антисептики на основе хлоргексидина и гексэтидина

Особенность назначения антибиотиков в пародонтологии: выбор препаратов, способных к созданию высоких концентраций внутриклеточно Рокситромицин (рулид) Спирамицин (ровамицин) Кларитромицин (клацид) чувствительность 94 -100% l Доксициклин Метациклин чувствительность 80 -90% l Клиндамицин (далацин С) Линкомицин Амоксиклав* чувствительность 60 -80% l Амоксициллин* Цефалексин* Метронидазол (трихопол)* чувствительность 50 -70%. * не действуют внутриклеточно и применяются в острой фазе l

РЮ ДА ГО А БЛ З ВН А М И Н А Е И