ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ГНОЕРОДНЫЕ

ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ГНОЕРОДНЫЕ (ПИОГЕННЫЕ) КОККИ

Гноеродные кокки Грамположительные n Факультативно-анаэробные n n Staphylococcus Streptococcus Грамотрицательные n Факультативно-анаэробные n n Neisseria Анаэробные

СТАФИЛОКОККИ

Виды стафилококков S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus

Морфологические признаки - грамположительные кокки, - в мазке располагаются кучками наподобие гроздей винограда, - спор и макрокапсул не образуют, - неподвижны

Культуральные признаки - растут на простых питательных средах при 370 С, через сутки образуют крупные пигментированные Sколонии; - селективная среда – солевая (5 – 10 % Na. Cl): желточно-солевой или молочно-солевой агар На молочно-солевом агаре S. aureus - мутные круглые ровные колонии кремового, желтого или оранжевого цвета. На желточно-солевом агаре S. aureus - колонии окружены радужным венчиком за счет образования фермента лецитовителлазы. На кровяном агаре образуют гемолиз. На жидких средах - равномерное помутнение, а затем рыхлый осадок, превращающийся в тягучую массу.

Биохимические признаки - большой набора ферментов, - S. aureus – коагулазоположительный - Родовым свойством является ферментация глюкозы в анаэробных условиях с образованием молочной кислоты.

Факторы патогенности 1. Ферменты вирулентности (патогенности): n Плазмокоагулаза (главный фактор вирулентности): переводит протромбин в тромбин из фибриногена вокруг микробной клетки образуется фибриновый чехол защита от фагоцитоза. n n Гиалуронидаза Фибринолизин ДНК-аза Лецитиназа 2. Факторы, угнетающие фагоцитоз (микрокапсула, белок А, экзотоксины)

Факторы патогенности 3. Экзотоксины (белковые токсины): n Мембраноповреждающие (основной – -токсин) действуют на клетки крови (в т. ч. эритроциты – гемолизины) и тучные клетки; n Эксфолиативные (эксфолиатины) – действуют на клетки кожи, вызывают пузырчатку новорожденных, буллезное импетиго, скарлатиноподобную сыпь; n Экзотоксин синдрома токсического шока (ЭТШ). Им обладают более 50 % штаммов S. aureus.

Стафилококковые инфекции Эпидемиология Источник инфекции Механизмы передачи 1. Животные 2. Человек: - больные, - носители (временные и постоянные) аэрогенный, контактный, фекально-оральный (алиментарный)

Стафилококковые инфекции 1. Болезни кожи и подкожной клетчатки: пиодермия и эксфолиатиновый дерматит новорожденных, у более старших детей и взрослых – абсцесс, фурункул, панариций, множественные абсцессы и др. 2. Болезни органов дыхания – ангина, плеврит, пневмония и др. 3. Болезни нервной системы и органов чувств – менингит, отит, конъюнктивит и др. 4. Болезни органов пищеварения – стоматит, перитонит, энтероколит и др.

Профилактика стафилококковых инфекций Неспецифическая = комплекс мер, направленных: А. на ликвидацию источника инфекции: 1. Выявление и лечение больных и носителей. 2. Ежедневный осмотр медперсонала, с целью выявления и отстранения от работы лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями (особенно кистей рук и носоглотки). 3. Проведение планового обследования медперсонала на носительство стафилококка в верхних дыхательных путях, выявление резидентных носителей и их санация с помощью стафилококкового бактериофага, хлорофиллипта, эктерицида, лизоцима. n

Профилактика стафилококковых инфекций n Неспецифическая: Санация антибиотиками носителей стафилококка недопустима!!! Б. С целью разрыва механизма и путей передачи устанавливают: - строгий санитарно-гигиенический режим, - строгое соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации. n Специфическая стафилококковый анатоксин

Лечение стафилококковых инфекций острые инфекции: антибиотики (по результатам антибиотикограммы), n До получения результатов антибиотикограммы: - антибиотики широкого спектра действия, например, полусинтетическим пенициллины, обладающие устойчивостью к β-лактамазе. -Высокоэффективны комбинированные препараты, содержащие блокаторы β-лактамазы, например, амоксиклав (амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой). n

Лечение стафилококковых инфекций острые инфекции: антибиотики (по результатам антибиотикограммы), n. До получения результатов антибиотикограммы: - антибиотики широкого спектра действия, например, полусинтетическим пенициллины, обладающие устойчивостью к βлактамазе. -Высокоэффективны комбинированные препараты, содержащие блокаторы β-лактамазы, например, амоксиклав (амоксициллин в комбинации с клавиановой кислотой). n хронические и тяжелые инфекции: - аутовакцина, - стафилококковый анатоксин, - противостафилококковый человеческий иммуноглобулин, - антистафилококковая плазма. n

СТРЕПТОКОККИ

Стрептококки: классификация По полисахаридному антигену (в РП) подразделяют на 20 групп (A – V). Наибольшую роль в патологии человека играют стрептококки группы А. По способности вызывать гемолиз на МПА с кровью барана: n -гемолитические – окруженные небольшой зоной гемолиза с зеленоватым оттенком, (из-за чего называются еще зеленящими стрептококками). n -гемолитические – окруженные прозрачной зоной гемолиза, играют основную роль (среди других стрептококков) в патологии человека. n -гемолитические стрептококки не образуют на агаре с кровью барана визуально видимых зон гемолиза (негемолитические).

Стрептококки -гемолитические

Виды стрептококков S. pyogenes – серогруппа А S. pneumoniae – серогруппа не определена

Морфологические свойства - овальные грамположительные кокки, - располагающиеся в мазке цепочками, - спор и макрокапсул не образуют, - неподвижны

Культуральные свойства - растут на сложных средах (содержащих глюкозу, сыворотку или кровь) при 370 С, образуют через сутки мелкие прозрачные S-формы колоний - на жидких дают придонный рост, оставляя среду прозрачной

Биохимические свойства = Как стафилококки, но менее выражена протеолитическая активность - в отличие от стафилококков не образуют каталазы

Факторы патогенности n n n 1. Пили М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза, суперантиген) 2. Ферменты стрептокиназа (гидролиз фибрина) аминопептидаза (угнетает хемотаксис фагоцитов) гиалуронидаза (обуславливает инвазию) ДНК-аза (стрептодорназа) 3. Белковые токсины стрептолизины О и S цитотоксин (у нефритогенных стрептококков) эритрогенин (у скарлатинозного стрептококка – пироген и аллерген)

Стрептококковые инфекции Эпидемиология n источники инфекции: - животные, - человек (больной, носитель) n механизмы передачи: - аэрогенный (основной), - контактный (дополнительный)

Стрептококковые инфекции Патогенез n обусловлен действием факторов вирулентности n 2 группы заболеваний: - Нагноительные (ангины, абсцессы, флегмоны, гаймориты) - Ненагноительные (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго, скарлатина)

Стрептококковые инфекции Профилактика n неспецифическая – предупреждение хронизации процесса n специфическая – не разработана Этиотропная терапия n пенициллины (к ним у стрептококков устойчивость не развивается)

ПНЕВМОКОКК

Морфологические свойства - ланцетовидные грамположительные кокки, - располагающиеся в мазке попарно, - спор не образуют, - характерная черта - макрокапсула, - неподвижны

Культуральные свойства - растут на сложных (содержащих кровь или сыворотку + 0, 1% глюкозы) питательных средах при 370 С, - образуют через сутки мелкие S-колонии с αгемолизом

Свойства пневмококка биохимические: умеренно выражены, характерно: ферментация инулина серологические: по К-антигену (полисахарид капсулы) подразделяется на более 80 сероваров факторы патогенности 1. капсула, 2. субстанция С (тейхоевая кислота

Пневмококковые инфекции Эпидемиология источник инфекции: - больные, - носители (до 50% детей дошкольного возраста, до 25% взрослых) n механизмы передачи: - аэрогенный (воздушно-капельный, особенно при вспышках), - контактный n предрасполагающие условия: снижение резистентности на фоне другой патологии, алкоголизм n

Пневмококковые инфекции Клинические проявления n пневмония, менингит, ползучая язва роговицы, поражения других органов Профилактика n неспецифическая – мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эндогенной инфекции n специфическая – поливалентная химическая вакцина (группам риска) Этиотропная терапия n антибиотики (по результатам антибиотикограммы) n препараты выбора: левомицетин, цефтриаксон, ванкомицин, рифампицин

МЕНИНГОКОКК Neisseria meningitidis

Менингококк: свойства морфологические: - бобовидные грамотрицательные кокки, - располагающиеся в мазке попарно, - спор не образуют, - образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу, - неподвижны культуральные: - растут на сложных (содержащих большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 370 С (лучше – при повышенном СО 2), - образуют через 2 -3 суток мелкие круглые бесцветные нежные S-колонии маслянистой консистенции.

Менингококк: свойства биохимические: - оксидазоположительны (родовой признак), - ферментируют до кислоты глюкозу и мальтозу (видовой признак) факторы патогенности n капсула n эндотоксин n пили n Ig. A-протеазы

Менингококковая инфекция Эпидемиология n источник инфекции: человек в 70 -80% случаев – носители в 10 -30% случаев – больные менингококковым назофарингитом в 1 -3% случаев – больные генерализованными формами менингококковой инфекции n механизм передачи – аэрогенный (воздушно-капельный путь)

Менингококковая инфекция Клинические проявления 1. 2. 3. 4. бактерионосительство менингококковый назофарингит менингококкцемия эпидемический цереброспинальный менингит Иммунитет n обусловлен комплементсвязывающими антителами против капсульных полисахаридов (постинфекционный – перекрестный)

Менингококковая инфекция Профилактика n n неспецифическая – соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима в дошкольных, школьных учреждениях и местах постоянного скопления людей специфическая – химическая вакцина (полисахариды групп А и С) Этиотропная терапия n антибиотики (по результатам антибиотикограммы) и сульфаниламиды

ГОНОКОКК Neisseria gonorrhoeae

Гонококк: свойства - - морфологические: бобовидные грамотрицательные кокки, располагающиеся в мазке попарно, спор и макрокапсул не образуют, неподвижны культуральные: растут на сложных (содержащих большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 370 С (лучше – при повышенном СО 2), образуют через 2 -3 суток мелкие (вирулентные варианты – с пилями) или крупные (невирулентные варианты – без пилей) S-колонии

Гонококк: свойства биохимические: - оксидаза (родовой признак), - ферментируют до кислоты глюкозу (видовой признак) серологические: антигенами являются белки наружной мембраны (однако серологическая классификация гонококков применяется редко из-за быстрой смены этих антигенов) и ЛПС факторы патогенности n пили (обеспечивают адгезию и колонизацию) n ЛПС (эндотоксин)

Гонокковая инфекция Эпидемиология n источник инфекции: человек n механизм передачи – контактный (половой, реже – бытовой) Клинические проявления n Острая гонорея – гнойный уретрит, цервицит; n Хроническая гонорея – хронический воспалительный процесс во внутренних половых органах n Бленнорея – гнойный конъюнктивит, угрожающий слепотой Иммунитет n гуморальный, постинфекционный – практически отсутствует

Гонококковая инфекция Патогенез

Гонокковая инфекция Профилактика n неспецифическая – бленнореи – 1 -2 капли нитрата серебра или другого антисептика сразу после родов в глаза новорожденному (девочкам – еще и в половую щель) острой гонореи – презерватив, хлоргексидина биглюконат хронической гонореи – полное вылечивание острой гонореи n специфическая – не разработана Этиотропная терапия n сульфаниламиды и антибиотики (если выделена культура, то по результатам антибиотикограммы)