Возбудители бактериальных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем Туберкулез. Дифтерия. Коклюш. Менингит. Легионеллы. Нокардии. Лекция 1
Туберкулез (от лат. tuberculum - бугорок) - первичнохроническое заболевание человека и животных, сопровождающееся поражением различных органов и систем (органов дыхания, лимфатических узлов, кишечника, костей и суставов, глаз, кожи, почек и мочевыводящих путей, половых органов, центральной нервной системы). • Болезнь вызывается 3 видами микобактерий: • Mycobacterium tuberculosis - человеческий вид (в 92 % случаев), • Mycobacterium bovis - бычий вид (в 5 % случаев), • Mycobacterium africanum - промежуточный вид (3 % случаев). • 1882 г. Р. Кох установил бактериальную природу туберкулеза. • Таксономия. Относятся к отделу Firmicutes, роду Mycobacterium. Родовой признак микобактерий - кислото, 2 спирто- и щелочеустойчивость.
Таксономия Подотдел 4: Бактерии с высоким % содержания G+C Порядок Actinomycetales Подпорядок Corynebacterineae Семейство Mycobacteriaceae Род Mycobacterium Группа медленно растущих микобактерий 1. M. tuberculesis – основной возбудитель туберкулеза человека 2. M. bovis – возбудитель туберкулеза КРС, возбудитель туберкулеза человека 3. M. africanum - возбудитель туберкулеза человека 3. M. leprae – возбудитель лепры 4. M. avium complex (около 20 видов) – возбудители микобактериозов. Микобактерии- грам+ прямые или изогнутые бактерии, способные образовывать нитевидные и мицелиальные структуры, кокки, L-формы. По Цилю-Нильсену окрашены в красный цвет. 3
M. tuberculesis – основной возбудитель туберкулеза. Состав клеточной стенки. Высокое содержание липидов и восков в клеточной стенке обеспечивает устойчивость к кислотам, спиртам, щелочам, дезинфицирующим средствам, высушиванию и солнечным лучам, патогенность. Культуральные св-ва. Медленный рост (недели) в аэробных и факультативно-анаэробных условиях на плотных яичных средах Ловенштейна-Йенсена, Финна 2 (сухой морщинистый налет кремового цвета – «цветная капуста» ), жидких синтетических средах с белком и глицерином, факторами роста (пленка). 4
Факторы патогенности - компоненты клеточной стенки: корд-фактор – токсичный гликолипид, тормозит окислительное фосфорилирование в митохондриях макрофагов (фагоцитоз), обеспечивает расположение микобактерий в виде кос, корда; фтиоидная, миколовая, туберкулостеариновая и др. жирные кислоты способствуют блокаде фагосомо-лизосомального слияния, воспалительной реакции на микобактерии. Антигенная структура сложная, схожа с др. микобактериями (M. bovis, M. microti), общие антигены с коринебактериями и актиномицетами. 5
Эпидемиология. Возбушно-капельная и воздушно-пылевая инфекция. Источник – больной туберкулезом человек, животные (M. bovis). Основное значение – социально ущербные группы. Патогенез. Основное значение – незавершенный фагоцитоз и гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) на туберкулин. Развитие туберкулеза зависит от резистентности организма. Микобактерии захватываются макрофагами. В месте попадания развивается первичный аффект, далее – лимфангоит и лимфаденит (триада – «первичный туберкулезный комплекс» ). Первичный очаг характеризуется образованием бугорков (гранулем) по ходу лимфатических путей. Гранулема – клеточная реакция ГЗТ на компоненты микобактерий. 6
Иммунитет. Аллергическая перестройка (ГЗТ) свидетельствует о формировании нестерильного приобретенного иммунитета и может быть выявлена внутрикожной пробой Манту на туберкулин. Иммунопрофилактика. Внутрикожное введение вакцины БЦЖ (штамм бацилл Кальметта-Жерена M. bovis) новорожденным, ревакцинация в различном возрасте при отрицательной пробе Манту, т. е. отсутствии клеточного нестерильного иммунитета. Лабораторная диагностика. Применяют микроскопические, бактериологические, биологические, аллергологические, серологические и молекулярно-биологические методы. Микроскопия нативных материалов, методы накопления (флотация), люминесцентная Микроскопия (родамин). 7
Бактериологический метод более чувствителен (200 микобактерий в мл), оценка вирулентности и антибиотикочувствительности, однако длителен. Ускоренные методы (метод Прайса). Биологический (биопроба на морских свинках) требует режимных условий, более чувствительный. Серологические методы недостаточно специфичны. ПЦР-диагностика внедряется, высоко чувствительна, проблемы в дифференциации вирулентных и вакцинальных штаммов. Дифференциация микобактерий туберкулеза (M. tuberculesis, M. bovis) от остальных – яичные среды с салициловым натрием, для дифференциации этих видов между собой – ниациновый тест, выявление корд-фактора (вирулентность) – по прочности связи с красителями – нейтральным красным и нильским 8 голубым при обработке щелочью.
• • Лечение. По степени эффективности противотуберкулезные препараты делят на группы: А изониазид, рифампицин; В - пиразинамид, этамбутол, стрептомицин, канамицин, флоримицин, циклосерин. При наличии сопутствующей микрофлоры и множественной лекарственной устойчивости микобактерий применяют фторхинолоны (максаквин) и альдозон (производное изониазида). При раннем и своевременном выявлении больных прогноз благоприятный. • • Ревакцинации проводят календарю прививок. Предварительно ставят пробу Манту для выявления туберкулиннегативных лиц, подлежащих ревакцинации. У новорожденных со сниженной резистентностью применяют менее реактогенную вакцину BCGM. Специфическую профилактику проводят путем введения живой вакцины - BCG (БЦЖ), полученной А. Кальметтом и К. Гереном (штамм BCG-1), внутрикожно на 2 5 -й день после рождения ребенка. 9
Другие микобактерии M. bovis как возбудитель туберкулеза человека имеет второстепенное значение, выявлен у 60 видов животных, в том числе у домашних и сельскохозяйственных. Основное значение – КРС, олени, человек заражается преимущественно через молочные продукты. M. leprae – возбудитель лепры – хронической генерализованной инфекции с преимущественным поражением производных эктодермы (покровные ткани, периферическая нервная система). Облигатные внутриклеточные паразиты, в мазках расположены параллельно (пачка сигарет) или шаровидными скоплениями. Диагностика – микроскопия, от микобактерий туберкулеза дифференцируют по биопробе на белых мышах (непатогенны), на питательных средах плохо культивируются. Возбудитель передается контактно -бытовым и воздушно-капельным путем, заболевание мало контагиозно, зависит от индивидуальной резистентности и генетической предрасположенности. 10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Легионеллы • Возбудители болезни легионеров (тяжелую пневмонию) • Понтиакская лихорадка (лихорадка, интоксикация без признаков пневмонии) • Лихорадка Форта Брегг (лихорадка, экзантема) • Внутрибольничная болезнь легионеров (пневмония с плевральным выпотом, сердечная и почечная недостаточность) • Заражение происходит аэрогенно при попадании в легкие аэрозоля (из кондиционеров, душевых установок), пыли. 35
Семейство Legionellaceae род Legionella виды: L. pneumophila, L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii 36
Морфология • Грамотрицательные палочки размером 0, 30, 9 х 2 -3 мкм, иногда нити до 20 -50 мкм; • Подвижны, имеют жгутики и фимбрии. • Спор нет, полисахаридной капсулы нет • Имеют внутриклеточные жировые вакуоли и множество рибосом 37
Культуральные свойства • Аэробы • Растут на: среде Мюллера-Хинтона, обогащенная цистеином и ионами Fe 2+; угольно-дрожжевой агар. • Время генерации 2 -4 часа • Рост колоний на 3 -5 сутки при t = 35°C • Колонии серые стекловидные с коричневым пигментом, диффундирующим в агар. • Факультативные внутриклеточные паразиты, растут в желточном мешке куриных эмбрионов, культуре клеток животных и человека (фибробласты легкого). 38
• Ферменты: протеолитические, эстеразы, оксидаза+, каталаза+, β – лактамаза, клахмал+ • Антигены типо- и группоспецифически е (12 серогрупп L. pneumophila) определяются с помощью РИФ • Факторы патогенности: • Эндотоксин – белковополисахаридный, проявляет гемолитические свойства • Цитолизин – цитотоксическое и протеолитическое действие, • Каталаза – инактивирует токсические метаболиты кислорода в макрофагах. • Способны выживать и размножаться в макрофагах. • Факторы, блокирующие фаголизосомальное слияние 39
• Резистентность • Устойчивы к действию химических и физических факторов • Чувствительны к дезинфектантам, УФоблучению, антибиотикам (рифампицин, эритромицин, тетрациклин и др. ) • В водопроводной воде и водоемах выживают до 1 года • Патогенез: • Входные ворота – дыхательные пути • Вызывает пневмонию, т. е. Воспалительнонекротическое воспаление бронхиол и альвеол. • В паренхиме легкого формируются абсцессы, при их вскрытии – каверны • Возможна диссеминация с кровотоком в органы и ткани • Эндотоксин вызывает системное поражение с дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы 40
• Клиника • Болезнь легионеров: • Инкубационный период – 2 -10 суток • Начало острое, t° до 40°C, озноб, головные боли, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, недомогание, диарея, галлюцинации и др. • Иногда развивается инфекционнотоксический шок • Летальность от 15% до 60% во время вспышек • Эпидемиология • Распространены повсеместно, • Обитают в естественных и искусственных водоемах; • Эпидемическое значение имеет наличие возбудителя в системах водоснабжения и кондиционирования воздуха • Чаще заболевание встречается в летнеосенние месяцы • От больного к здоровому человеку не передается 41
Иммунитет • После перенесенного заболевания – клеточный, штаммоспецифический • Антитела и фагоцитоз большой роли не играют 42
Микробиологическая диагностика • Обнаружение на 2 -10 -е сутки заболевания антигенов в крови и моче в ИФА, РИА и др. • Бактериологический метод мало применим – сложность выделения чистой культуры из мокроты, слизи, биоптатов; • Биопробы на морских свинках и белых мышах; • Генодиагностика (ПЦР) • Определение антител через 1 -3 недели -ИФА 43
• Лечение: • Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин); • Рифампицин, • Аминогликозиды, • Фторхинолоны, • Тетрациклины • Профилактика • Специфическая не разработана • Неспецифическая: • Санитарногигиенический контроль за водоснабжением • Периодическая чистка кондиционеров, душевых установок • Выявление водного резервуара возбудителей и его оздоровление 44
Нокардии • Листериоз – зоонозная природноочаговая инфекционная болезнь человека и животных. • Вызывается Listeria monocytogenes • Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфоузлов, нервной системы, часто сепсисом. • Открыт в честь шотландского хирурга Д. Листера • В патологии человека имеет вид - Listeria monocytogenes, впервые описанный в 1911 45 г. М. Хамфесом
46
Культуральные свойства • Листерии – факультативные анаэробы (лучше растут в атмосфере 5 -10% СО 2 • Температура культивирования – 37 °C • Культуральная особенность листерий способность размножаться при пониженной температуре (в т. ч. в холодильнике). • Могут расти на простых питательных средах при p. H 7 -7. 2 • Лучше растут на кровяном агаре в виде мелких полупрозрачных колоний, окруженных зоной гемолиза 47
Свойства • Ферментирует до кислоты глюкозу, мальтозу и маннозу. Каталаза+, индол-, H 2 S-, желатин не разжижают. • Антигены: соматический О-Аг, Н-Аг. Установлено 7 сероваров листерий. • Резистентность: хорошо переносят низкие температуры, замораживание, высушивание. В молоке и мясе при температуре +4°C – активно размножаются. Чувствительны к кипячению и дезинфицирующим веществам. 48
Эпидемиология • Листериоз – природно-очаговое заболевание • Источники заражения человека –животные домашние (овцы, свиньи, крупный рогатый скот, собаки, кошки) и дикие (кабаны, лисы, зайцы). • Пути заражения: в основном алиментарный (через инфицированные овощи, молоко, сыры, мясо, воду), контактный (при уходе за больными 49 животными) и воздушно-пылевой (при
Патогенез • Патогенез листерий связан с их способностью вызывать незавершенный фагоцитоз • После проникновения в организм распространение с током лимфы и через кровоток, что создает угрозу генерализации • С током крови листерии попадают в ЦНС, миндалины, печень, селезенку, легкие, лимфоузлы, где образуются некротические узелки 50
Клиника • Инкубационный период – от 3 до 45 дней (в среднем 18 -20 дней). • У лиц с нормальным иммунитетом заболевание может протекать в виде легкого недомогания или ангины • Клинические формы: картина менингита, энцефалита, менингоэнцефалита • Течение длительное • Врожденный листериоз заканчивается гибелью плода, спонтанным абортом, преждевременными родами, аномалиями развития плода 51 • Иммунитет нестойкий
Микробиологическая диагностика • Бактериологический метод Материал: ликвор, кровь, пунктат лимфоузлов, слизь из носоглотки, отделяемое влагалища, околоплодные воды, плацента, трупный материал. Посев на кровяной агар. Идентификация по характерным морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохимическим, антигенным свойствам. • Серологический метод. РСК, РПГА, ИФА (исследование нарастания титра антител в парных сыворотках). • Аллергический метод. Накожная или внутрикожная проба. Учет через 24 -48 ч. Диаметр инфильтрата не менее 5 мм. • Молекулярно-биологический метод (ПЦР) 52
Лечение и профилактика • Лечение антибиотиками: тетрациклин, левомицетин и др. • Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. • Неспецифическая: санитарно-ветеринарные мероприятия в эндемическом очаге. 53
Скачать презентацию Возбудители бактериальных инфекций передающихся воздушно-капельным путем Туберкулез Дифтерия
Туберкулез Дифтерия Коклюш Менингит легионеллы.ppt