Возбудители анаэробных инфекций Газовая гангрена Столбняк Ботулизм Лекцию

Возбудители анаэробных инфекций Газовая гангрена Столбняк Ботулизм Лекцию читает к. б. н. , доцент Саруханова Л. Е.

Патогенные клостридии Возбудители газовой гангрены, столбняка и ботулизма - облигатные анаэробы. Они не могут жить в условиях доступа воздуха, так как в нем кислород содержится в свободной молекулярной форме в виде О 2. Анаэробы используют кислород, связанный в неорганических или органических соединениях. Для их культивирования используют среды Китта-Тароцци, кровяной и сахарный агар. Посевы помещают в анаэростат, где создаются строго анаэробные условия.

Газовая гангрена Характеристика заболевания Газовая гангрена – полимикробная анаэробная раневая токсикоинфекция. Болеют люди и животные. Некоторые серовары клостридий, продуцирующие энтеротоксины, могут вызывать не только газовую гангрену, но и энтериты, дизентерию у животных и др. В мирное время газовая гангрена встречается спорадически. Постинфекционный иммунитет непрочный

Газовая гангрена Н. И. Пирогов –основатель военно-полевой хирургии. В 1864 году дал полное описание симптомов газовой гангрены и отметил связь этой болезни с войной

Возбудители газовой гангрены Анаэробы. Относятся к роду Clostridium Наиболее частыми возбудителями заболевания являются: C. perfringens - палочка, грамположительная неподвижная, образует капсулу и центрально или субтерминально расположенную спору C. novyi – палочка грамположительная, толстая, перетрих, капсулу не образует, спора центральная или субтерминальная С. septicum – палочка грамположительная, тонкая, длинная, иногда образует нити, перетрих, капсулу не образует, спора центральная или субтерминальная C. hystoliticum – палочка, грамположительная, перетрих, капсулу не образует, спора субтерминальная

Возбудители газовой гангрены Морфология С. perfringes C. septicum

Возбудители газовой гангрены Основные факторы патогенности клостридий – токсины и ферменты. Наиболее часто они продуцируют: альфа-токсин: некротизирующее, летальное, гемолитическое действие, вызывает отеки ткани, гидролизует фосфолипиды бета-токсин - вызывает некроз ткани, обладает гемолитической и лецитиназной активностью. энтеротоксин – у некоторых штаммов. Типы и набор токсинов у каждого возбудителя индивидуален. Ферменты агрессии: коллагеназа, гиалуронидаза, ДНК -аза, нейраминидаза, протеиназа и др.

Газовая гангрена Естественная среда обитания- Кишечник теплокровных животных и человека Почва (возбудитель сохраняется в виде спор) Входные ворота инфекции - Глубокие раны (полученные при осколочных ранениях, открытых переломах)

Газовая гангрена Особенности патогенеза и клиники Инкубационный период –от нескольких часов до 5 дней и более Развитию газовой гангрены способствуют глубокие, обширные раны с некротизированной тканью, раздроблением костей. В таких ранах клостридии размножаются в анаэробных условиях и выделяют экзотоксины проникают в здоровые ткани и повреждают их возникают отеки, сдавливание ткани, некроз мышечной и соединительной ткани, газообразование, общая интоксикация организма (нейротоксическое действие).

Газовая гангрена Клинические проявления

Газовая гангрена Лабораторная диагностика Исследуемый материал: некротизированные ткани, отечная жидкость, экссудат из ран, кровь Методы диагностики: Бактериоскопический Бактериологический Биологический Ускоренная диагностика - биопроба на животных, газожидкостная хроматография Экспресс-диагностика (микроскопия материала, РИФ, посев в среды Китта-Тароцци, Вильсон-Блера и молоко)

Газовая гангрена Препараты для лечения и профилактики Антибиотики - используют при лечении Антитоксические сыворотки - лошадиные поливалентные применяют для профилактики при ранениях, а также для лечения при первых признаках газовой гангрены. После идентификации возбудителя вводят сыворотки, содержащие антитела против токсина данного вида клостридий Анатоксины созданы, но не нашли широкого применения

Газовая гангрена "Лампасные" разрезы кожи, мышц, фасций с иссечением некротизированных участков, дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков Рана остается открытой, абсолютный покой конечности. Противогангренозная сыворотка при нарастании интоксикации – ампутация конечности. Гипербарическая оксигенация,

Столбняк Характеристика заболевания Столбняк – острая анаэробная раневая токсикоинфекция с нервно-судорожным синдромом. Проявляется в виде судорог поперечнополосатой мускулатуры. Столбняком болеют люди и животные (лошади, мелкий рогатый скот – наиболее восприимчивы). От человека к человеку столбняк не передается. Иммунитет изучен недостаточно, возможны повторные случаи заболевания ( редко)

Возбудитель столбняка Характеристика Clostridium tetani – грамположительная палочка, подвижная - перетрих, капсулу не образует, формирует терминально расположенную спору, растет на среде Китта-Тароцци, сахарном и кровяном агаре, ферментативная активность слабая

Возбудитель столбняка Факторы патогенности Экзотоксин состоит из 2 фракций: Тетаноспазмина и тетанолизина Тетаноспазмин Поражает нервные ткани и провоцирует спазм поперечнополосатых мышц Тетанолизин Разрушает эритроциты и подавляет фагоцитоз

Столбняк Эпидемиология, патогенез Возбудитель обитает в кишечнике теплокровных Почва ( длительно сохраняются в виде спор) Входные ворота -раны (часто поверхностные) В ране в анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные клетки Выделяют токсин

Столбняк –раневая инфекция Входными воротами для возбудителя столбняка могут стать как незначительные бытовые раны: потертости, занозы, порезы, ожоги, так и более глубокие, полученные в результате серьезных ранений.

Столбняк Клиника Столбняк у человека протекает по нисходящему типу Инкубационный период 6 -14 дней. Редко 1 -2 дня, иногда 1 месяц. Спазм жевательных мышц мимических скелетных судороги опистотонус Смерть в результате асфиксии Иммунитет изучен недостаточно, полагают, что он не вырабатывается

Столбняк Клинические проявления

Столбняк новорожденных - особая проблема для регионов, в которых при приеме родов в антисанитарных условиях инфекцию вносят при обработке пуповины золой, почвой и даже навозом. Летальность при этом составляет 85 -90%. В 80 -х годах ХХ века ежегодно от столбняка новорожденных в развивающихся странах умирало более 1 млн. детей

Столбняк Лабораторная диагностика Исследуемый материал: раневое отделяемое, кусочки ткани, экссудат, кровь, перевязочный и шовный материал, почва Методы диагностики: Бактериоскопический Бактериологический Биологический

Столбняк Лечение и профилактика Лечение –антитоксическая противостолбнячная сыворотка или противостолбнячный иммуноглобулин человека одновременно с антибиотиками Специфическая профилактика – вакцина АКДС детям от 3 -5 месяцев. Вакцинируют некоторые профессиональные категории лиц Экстренная профилактика при травмах – антитоксическая противостолбнячная сыворотка в сочетании со столбнячным анатоксином. Иммунитет после введения анатоксина –до 10 лет

Столбняк Профессиональные группы риска

Ботулизм Характеристика заболевания Ботулизм (от лат. botulus — колбаса), острое инфекционно-токсическое заболевание из группы пищевых токсикоинфекций, вызываемое анаэробными бактериями и их токсинами и характеризующееся преимущественным тяжёлым поражением ядер черепномозговых нервов. Ботулизмом болеют люди и животные. Постинфекционный иммунитет изучен недостаточно. Возможны повторные случаи заболевания.

Возбудитель ботулизма Морфология Clostridium botulinum – Г+ палочка, перетрих, капсул не образует, споры терминальные, анаэроб, растет на сложных средах, вызывает гемолиз эритроцитов сахаролитическая и протеолитическая активность непостоянна Отличаются по антигенным свойствам- серотипы (A, B, C 1, C 2, D, E, F, G). В России – А, В и Е.

Ботулизм разделяют на: Раневой ( чаще у наркоманов) пищевой ботулизм детей первого года жизни. Раневой ботулизм развивается вследствие инфицирования раны. Пищевой – употребления пищи, загрязненной бактериями.

Ботулизм Эпидемиология Основной Путь передачи алиментарный

Ботулизм Клинические признаки

Ботулизм Клиника Инкубационный период – от 2 часов до 10 дней Комплекс синдромов: нарушения со стороны зрения- двоится изображение, нет четкости, афония ( сначала осиплость, затем голос пропадает) Затрудненное глотание и дыхание Нарушение координации движений- шаткость походки Тошнота, рвота, диарея

Ботулизм Лабораторная диагностика Исследуемый материал: промывные воды желудка, рвотные массы, испражнения, моча, кровь, продукты Методы диагностики: Бактериологический Биологический Для определения токсина –РНГА и ИФА

Ботулизм

Ботулизм Лечение 1. Промывание желудка 2. Введение сывороток антитоксических. сначала поливалентных, а после определения типа токсина -только типовых 3. Антибиотики 4. Общеукрепляющие препараты