Возбудители анаэробной неклостридиальной инфекции Оппортунистическая

Возбудители анаэробной (неклостридиальной) инфекции

• Оппортунистическая инфекция, вызываемая различными видами грам+ и грам- анаэробных бактерий разных таксономических групп. • Характеризуется развитием серозно-гнойного, гнойного или гнойно-некротического воспаления тканей с тенденцией к прогрессир. распространению и септическому течению.

Особенности: 1. Эндогенное происхождение 2. Полимикробный характер 3. Сочетание анаэробной и факультативно-анаэробной флоры (микст-инфекция) 4. Синергизм патогенного действия отдельных видов 5. Смена доминирующих ассоциаций при антибактериальной терапии (селекция резистентных штаммов)

• Основная этиологическая роль в патологии ЧЛО и полости рта, органов брюшной полости, малого таза, как осложнение полостных хирургических вмешательств и проникающих травм. • Комменсалы и резиденты организма человека (в полости рта анаэробов до 90 %, в толстой кишке – до 99%), но встречаются условнопатогенные и патогенные виды.

Грам + анаэробные (неклостридиальные) бактерии • Различной морфологии • Хороший адгезивный аппарат (пили, микроворсинки), у некоторых видов – капсула • Облигатные анаэробы, аэротолерантные, микроаэрофильные • Палочки: 32 рода, обьединенные в 11 семейств (актиномицеты, бифидобактерии, пропионибактерии, эубактерии, лактобактерии, пептококки, пептострептококки, клостридии (спорообразующие)) • Кокки: 11 родов, 5 семейств

• Палочки: бифидобактерии, эубактерии, лактобактерии; кокки: пептококки, пептострептококки (симбионты человека и животных) • клостридии (спорообразующие), пропионибактерии, актиномицеты (у человека и животных, в неживой природе)

Род Peptococcus, Peptostreptococcus • Грам+ кокки, формируют короткие цепочки • Не образуют спор • Низкая сахаролитическая активность, но РАЛАГАЮТ ПЕПТОН И АК • Peptococcus niger, Peptostreptococcus anaerobius – при острых и хронических воспалительных процессах ЧЛО

Род Actinomyces • Грам+ палочки, нет спор, полиморфны (цепочки, ветвящиеся нити) • Протекает как микст-инфекция • Выделяются из полости рта и зубной бляшки, из пат. материала при заболеваниях респираторного тракта, УГТ, при абсцессах молочной железы, грудной клетки и спины, пиодермии шеи и гениталий

Род Mobiluncus - извитые, в виде полусмесяца - Грамвариабельны - Подвижны - В норме: во влагалище - Фактор развития бактериального вагиноза

Род Aggregatibacter • • Грамвариаб. Микроаэрофильные Обитают в полости рта Aggregatibacter actinomycetemcomitans (сопровождающий лучистые грибы) – пародонтопатогенный вид (пародонтит, гингивит, язвенно-некротические стоматиты, абсцессы, флегмоны), с экзогенной передачей, инвазией, синтезом экзотоксина и внутриклет. паразитизму

Роды Propionibacterium Eubacterium • стабилизирующая микрофлора орального микробиоценоза • Синтез вит. К (стимулятор роста анаэробов) • Иммуномодулирующая активность • Но есть ферменты агрессии и токсические полимеры

Propionibacterium Гемолитическая активность P. acnes, P. granulosum, P. avidum – ферменты агрессии, выделяются при пульпитах, периодонтитах, абсцессах и флегмонах ЧЛО, пиодермии Eubacterium Гетерогенные, медленно растущие, требовательны к питанию, б/х инертны. Облигатные анаэробы В кишечнике на 2 месте после бактериодов, много в полости рта Агрессивные свойства При гнойновоспалительных процессах полости зуба

Род Bifidobacterium • Анаэробные грам+ палочки ( «рогатки» ) • полиморфные • неподвижные • В полости рта, ЖКТ (стабилизир. м/флор а), влагалища

Род Lactobacillus • • Грам + палочки Микроаэрофилы Каталазо – Неподвижные • Доминируют на слизистой оболочке влагалища и шейки матки здоровых женщин (стабилизирующая микрофлора) • Роль в развитии конъюнктивитов, синуситов, менингитов, абсцессов, перитонитов, бактериемии (особенно у пациентов с ИДС), в полости рта – кариесогенный фактор

Грам - анаэробные (бесспоровые) бактерии Кокки, палочки, извитые формы Полиморфизм Жгутики, адгезивный аппарат У некоторых видов – капсула Палочки 33 рода, 16 семейств (вкл. извитые формы) • Кокки 5 родов, 2 семейства • Нет толерантности к кислороду • • •

Род Acidaminococcus • Обитатели кишечника • Обнаружены при синуситах, абсцессах легких

Род Dialister - мелкие, грам- кокки D. pneumosintes Периодонтит Редко: при абсцессах мозга и бактериемии

Род Veillonella • Доминирующий обитатель полости рта и ЖКТ, стабилизирующая флора • грам – мелкие кокки • неподвижные, спор не образуют • Антагонист кариесогенных м/о • Выделяется из гнойного экссудата пародонта (патогенная роль не доказана)

Бактероиды • Грам- анаэробные бактерии, около 50 видов, обьединенных в 4 рода: • Bacteroides • Prevotella • Porphyromonas • Tannerella • Полиморфные, нет жгутиков, неподвижны

Семейство Bacteroidaceae • Род Bacteroides • Виды B. fragilis, B. vulgaris, B. ureolyticus и др. • Род Prevotella(в честь ученого. Prevota) • Виды P. bivia, P. intermedia, P. melaninogenica • Род Porphyromonas (способность черных пигментированных колоний к флюоресценции в УФ свете) • Виды P. gingivalis, P. endodontalis, P. asaccharolytica • Род Tannerella (в честь ученого Tannera) • Виды T. forsythia

Бактероиды (электронный микроскоп)

Морфология • Гр- палочки с высокой степенью полиморфизма, в мазке располагаются поодиночке, иногда парами • Строгие анаэробы • Неподвижные, спор не образуют • Образуют капсулу Бактероиды, чистая культура, окраска по Граму

Культуральные свойства • Облигатные анаэробы (B. fragilis образует каталазу и супероксиддисмутазу, поэтому является аэротолерантным) • Хемоорганотрофы • Культивируются на средах с низким окислительно-восстановительным потенциалом (с добавлением крови или гемина, витамина К, цистеина, декстрозы), например, КАБ – кровяной агар для бактероидов • Гемолиз не вызывают, кроме нек. видов

Колонии Bacteroides fragilis растущие на агаре для бактероидов с желчью и эскулином Инкубированы анаэробно на 24 часа при 35 C.

Bacteroides Gingivalis

P. intermedia

Prevotella melaninogenica

Превотеллы

Порфиромонады • На КА образуют слизистые темнопигментированные колонии из-за образования протогема. • При длинноволновом (365 нм) проходящем УФ-облучении колонии флюоресцируют красным, жёлто-зелёным или коралловым цветом, что обусловливает их название [греч. porphyros, багряно-красный, + monas, одноклеточный организм]. Культуры порфиромонад имеют гнилостный запах. Рост порфиромонад ингибируют жёлчные

Факторы патогенности • Адгезивность: фимбрии и белки наружной мембраны • Факторы инвазии: нейраминидаза, гиалуронидаза, протеазы ( в том числе Ig. A –протеаза), липазы, нуклеазы • ферменты, инактивирующие бактерицидные соединения кислорода – каталаза, супероксиддисмутаза • гепариназа – разрушает гепарин и способствует развитию тромбоза • Токсины: Эндотоксин, действие проявляется в общей интоксикации организма, биологическа активность ниже, чем у ЛПС энтеробактерий • Антифагоцитарные свойства: полисахаридная капсула (способна сама вызывать развитие стерильных абсцессов)

Экология • Являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, ротовой полости, влагалища, причем эпитопы различаются по видовому составу • Исключительно эндогенная инфекция • Как правило, смешанная инфекция (пример микробной ассоциации – B. fragilis, E. coli, Cl. dificile

Клинические проявления • Инфекции ротовой полости, десен, некротизирующие инфекции глотки, придаточных пазух, органов зрения и слуха, гангрена лицевой области • Абсцессы головного мозга • Пневмонии и абсцессы легкого • Перитонит, аппендицит, абсцессы печени • Эндометриты • Глубокие инъекционные абсцессы, флегмоны • Остеомиелиты, гнойные артриты

Род Фузобактерии В норме есть в респираторном, кишечном и урогенитальном тракте Грам – палочки с заостренным концом Патология ЧЛО : абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, пародонтит, ангина С другими м/о: абсцессы легких, мозга, печени, холецистита, перитонита

Род Leptotrichia • Резиденты полости рта и УГТ • грамвариабельны, ближе к грам – • L. buccalis, L. sanguinegens (при бактериемии новорожденных), L. trevisanii (при миелобластном лейкозе) • Чаще выделяются у иммунокомпромитированных больных

Извитые формы грам- анаэробных жгутиковых бактерий • Род Selenomonas: в виде полумесяца, в полости рта и ЖКТ; пародонтопатогенная микрофлора • Роды Campylobacter и Helicobacter: изогнутые подвижные микроаэрофильные вибрионы, в полости рта и ЖКТ, пародонтопатогенная микрофлора, гастрит, язва желудка т ДПК (Helicobacter pylori)

Campylobacter Helicobacter

Анаэробные спириллы и вибрионы • Спириллы: Гастроентериты, бактериемия у иммунокомпроментированных пациентов • Вибрионы: При абсцессах мозга, абдоминальных абсцессах, бактериемии

Лабораторная диагностика Клинические образцы: биопсия воспаленных участков, гной, кровь Сбор и транспортировка образцов в строгих анаэробных условиях Транспортная среда для облигатных анаэробов

Бактериологический метод (культуральный) 1 этап: Посев клинического образца на селективную среду для строгих анаэробов. Инкубация в строгих анаэробных условиях (анаэробная камера, анаэробный бокс) на 3 -5 дней (иногда даже на 1 неделю) 2 этап: Изучение культуральных свойств колоний и последующая окраска по Граму. Посев изолированных колоний на две чашки Петри с селективными средами (в одной инкубация при аэробных условиях (незначительный рост), в другой – в анаэробных (наличие роста). Инкубация на 48 часов

• 3 этап: Идентификация биохимических свойств, определенных по дифференциально-диагностической системе API-20 А; определение устойчивости к антибиотикам. Инкубация на 48 часов • Газовая хроматография (хемотаксономия) • ПЦР (генодиагностика)

Анаэробная камера

Анаэробный бокс

Методы быстрой диагностики • РИФ Бактероиды в мазке из исследуемого материала (испражнения)

Заключение об этиологической значимости: • Если анаэробы обнаружены в норме стерильных материалах • В несвойственных нишах или патологическом очаге • Количественный показатель • Исчезновение при повторных исследованиях в процессе лечения АБП соответствующего спектра действия