Восстановление речевой функции у больных с афазией

Необходима ранняя нейропсихологическая реабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга. • Методология и принципы разработаны на базе теории А. Р. Лурии о высших психических функциях (ВПФ), их мозговой организации, этиологии, патогенезе, клинике и нейропсихологической диагностике нарушений.

В инициальной постинсульной стадии нейропсихологический статус больного характеризуется • Наличием нейродинамических расстройств, «зашумляющих» локализацию очага поражения и системную структуру дефекта. Это инактивность, аспонтанность, лабильность психических процессов.

Восстановление ВПФ Начинается в остром периоде заболевания и дифференцировано в отношении: - возраста пациента, - преморбидного психического и речевого статуса, - формы нарушения

Виды компенсации • Прямая (растормаживающая и стимулирующая) • Обходная: - замещающая, - перестраивающая

Прямая компенсация • Максимальная активизация остаточных возможностей пораженных структур мозга, стимулирование и растормаживание их функционирования, оживление следовой памяти на способ реализации того или иного умения, навыка, а также выхода нервных клеток из состояния торможения

Основные задачи начального этапа восстановительного обучения • Активизация непроизвольного внимания • • • больного. Восстановление способности ситуативной ориентации в месте и времени Создание мотивации к занятиям Активизация направленного произвольного внимания. Преодоление глубинных персевераций Удлинение фазы активного внимания

Растормаживающие и стимулирующие (прямые) методы работы • Растормаживание речевой деятельности - с помощью: автоматизированных речевых рядов (лнвополушарных) вызова аффективно окрашенных конструкций (правополушарных)

Обходная компенсация • Замещающие методы - замена пострадавшей • функции другой, способной хотя бы частично выполнить ее роль. Перестраивающие - создание новых функциональных систем, включающих в работу новые звенья (афферентации), не принимавшие прежде прямого участия в реализации нарушенной функции.

При моторной афферентной афазии используются: • Прямые растормаживающие и стимулирующие методы (лево- и правополушарные) • Обходные методы с привлечением запасных афферентаций (опор): - оптико-тактильных - смысловых (фонематических и лексических) - письма и чтения

Растормаживание речевой деятельности. • 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7… • понедельник, вторник, среда …. . • Январь, февраль, март…. . • Мал золотник, да …. . • По улице едет грузовая ….

Растормаживание речевой деятельности. • Методика использования Средств Невербальной Коммуникации (СНК) (Шкловский В. М, Визель Т. Г. , Боровенко Т. Г.

При моторной эфферентной афазии используются • Прямые растормаживающие и стимулирующие методы (лево- и правополушарные) • Обходные опоры: - слого-ритмические - смысловые - письмо и чтение

При сенсорной афазии используются: • Прямые методы слуховой стимуляции - Обходные методы с привлечением - запасных опор: артикуляционно-графических смыслового обыгрывания слов с дискретными и оппозиционными фонемами

При акустико-мнестической афазии используются: • Прямые методы запоминания слуховых рядов (с их постепенным наращиванием) • Обходные методы с привлечением: - артикуляционных и графических опор - эмпирических и категориальных признаков реальных предметов и изображенных на картинках

Иллюстративный материал

При динамической афазии используются: • Прямые методы активизации больного в речевой и неречевых видах деятельности с привлечением иллюстративного, музыкального, игрового материала, в наибольшей степени отвечающего интересам и склонностям больного • Обходные приемы работы: - «метод фишек» (Л. С. Цветкова) - максимальная экстериоризация структуры фразы с последующей ее интериоризацией - заучивание коммуникативно-значимых слов и оборотов речи

Составление фразы по картинке

Рассказ по серии картинок

При семантической афазии используются: Опоры, облегчающие восприятие логико-грамматических конструкций: - рисунки - контексты, содержащие элементы, создающие смысловую избыточность

• Клиническая практика показывает, что своевременно начатое восстановительное обучение, содержащее адекватные характеру нарушения, периоду заболевания и индивидуальным особенностям больного методы работы в подавляющем большинстве случаев дают положительные результаты

Спасибо за внимание!