ВОСПРИЯТИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЕ.

ВОСПРИЯТИЕ И ЕГО НАРУШЕНИЕ.

Ощущение -это элементарный акт познавательного процесса, функция отражения отдельных качеств и свойств окружающей деятельности. Фило- и онтогенетические ощущения является одной из наиболее ранних функций ЦНС. При ощущении человек осознает цвет, звук, запах, консистенцию предмета, но не предмет в целом. Восприятие - это целостное отражение нашим «Я» предмета или явления. 1) Иллюзии- это ошибочное, измененное восприятие реально существующих предметов или явлений. Иллюзии могут быть как у психически больных, так и у совершенно здоровых людей. Могут возникать физические, физиологические иллюзии, а также иллюзии невнимания. *физические иллюзии основаны на законах физики; *физиологические иллюзии связаны с особенностями функционирования анализаторов; *иллюзии невнимания связаны с патологией психической сферы, выделяют:

Аффективные иллюзии, возникают в ситуации аффекта или необычного эмоционального состояния (сильный страх, напряженное ожидание и т. д. ), ситуации недостаточной освещенности окружающего пространства. Вербальные, слуховые иллюзии проявляются также на фоне какого-либо аффекта и выражаются в ошибочном восприятии смысла разговоров окружающих людей, когда нейтральная речь воспринимается больным как угроза его жизни, оскорбления, обвинения. Парэйдолические (околообразные) иллюзии связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих четкую конфигурацию. При этом расстройстве восприятие носит причудливо-фантастический характер. Парэйдолические иллюзии всегда возникают при сниженном тонусе сознания на фоне различных интоксикаций и являются важным диагностическим признаком.

Иногда иллюзии разделяются по органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные. Следует выделить, что наличие лишь аффективных, вербальных и парэйдолических иллюзий в изолированном виде не является симптомом психического заболевания, а лишь свидетельствует об аффективной напряженности или переутомлении человека. Только в сочетании с другими расстройствами психической сферы они становятся симптомами определенных душевных расстройств. Галлюцинации -это расстройства восприятия, когда пациент видит, слышит и ощущает то, что на самом деле в данной ситуации не существует. Это так называемое восприятие без объекта. Выделяют галлюцинации по органам чувств: 1. зрительные, 2. слуховые, 3. обонятельные, 3. вкусовые, 4. общего чувства (висцеральные и мышечные). Галлюцинации бывают простыми и сложными.

Простые галлюцинации обычно локализуются в пределах одного анализатора. Сложные (комбинированные, комплексные) галлюцинации – это сочетание двух и более простых галлюцинаций. Кроме того, галлюцинации бывают истинными, более характерными для экзогенных психических заболеваний, при которых пациент видит отсутствующие в данный момент картины или слышит несуществующие звуки, и ложные (псевдогаллюцинации), чаще отмечаемыми при эндогенных расстройствах, в частности шизофрении.

Для отграничения истинных галлюцинаций от ложных, имеющих огромное значение для нозологической предположительности заболевания, выделяют дифференциально-диагностические критерии: ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ЛОЖНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ 1. Критерий проекции. Проекция галлюцинаторного Проекция образа внутри тела пациента, т. е. он слышит голос образа во вне, т. е. больной не ушами, а головой и голос слышит голос ушами, видит располагается внутри головы глазами, чувствует запах или другой части тела. носом и т. д. 2. Критерий сделанности. Больной уверен, что демонстрация У больного никогда не бывает картинок в голове, вмонтирование в голову чувства сделанности, телевизора или магнитофона, подстроенности. записывающего тайные мысли.

3. Критерий объективной реальности и и чувственной яркости. чувственной яркости. Галлюцинации тесно связаны с Псевдогаллюцинации лишены реальным окружением и объективной реальности и трактуются больными как чувственной яркости. Зрительные существующие в реальности. псевдогаллюцинации, нередко яркие, никогда не связаны с 4. Критерий актуальности поведения. реальным окружением, чаще они Истинные галлюцинации всегда полупрозрачны, иконоподобны, сопровождаются актуальным плоски и лишены формы и объема. поведением, ибо больные 4. Критерий актуальности поведения. убеждены в реальности Для псевдогаллюцинаций галлюцинаторных образов и актуальность поведения не ведут себя адекватно их характерна. содержанию. 5. Критерий социальной уверенности. При псевдогаллюцинациях больные Галлюцинации всегда уверенны, что подобные явления сопровождаются чувством носят сугубо личный характер и социальной уверенности переживаются исключительно ими

6. Критерий направленности на психическое или физическое «Я» . Истинные галлюцинации Псевдогаллюцинации всегда направлены на физическое «Я» адресованы к психическому «Я» , больного, здесь страдает тело. страдает душа. 7. Критерий зависимости от времени суток. суток. Интенсивность истинных Зависимость от времени суток не галлюцинаций усиливается в отмечается. вечернее и ночное время.

1. Слуховые галлюцинации могут быть элементарными в виде шумов, отдельных звуков (акоазмы), а также в виде слов, речей, разговоров (фонемы). Кроме того, слуховые галлюцинации подразделяются на оклики (больной постоянно слышит, как его окликают по имени), императивные, комментирующие, угрожающие, контрастирующие (контрастные), речедвигательные и т. д. Императивные (приказывающие, повелительные) вербальные галлюцинации выражаются в том, что больной слышит приказы, противится которым он почти не может. Эти галлюцинации несут значительную угрозу для окружающих и самого больного, так как «приказывают» обычно убить, ударить, уничтожить и т. д. Комментирующие вербальные галлюцинации выражаются в том, что голоса постоянно как бы обсуждают поступки больного, его мысли и желания. Угрожающие вербальные галлюцинации выражаются в том, что больные постоянно слышат словесные угрозы в свой адрес: их собираются зарубить, четвертовать и т. д.

Контрастирующие вербальные галлюцинации носят характер группового диалога – одна группа голосов гневно осуждает больного, требует изощренно пытать и предать смерти, а другая – робко, неуверенно его защищает, просит отсрочки казни, уверяет, что больной исправится, станет лучше, добрее. Характерно, что голоса не обращаются непосредственно к больному, а дискутируют между собой. Речедвигательные галлюцинации Сегла характеризуются уверенностью больного в том, что кто-то говорит его речевым аппаратом, воздействуя на мышцы рта и языка. 2. Зрительные галлюцинации по своей представленности в психологии занимают второе место после слуховых. Они колеблются от элементарных (фотопсии) в виде дыма, тумана, искр до панорамических, когда больной видит динамические батальные сцены со множеством людей. Демономические галлюцинации – больной видит образы мистических и мифологических существ.

Аутоскопические или галлюцинации двойника – пациент наблюдает одного или нескольких двойников, которые полностью копируют его поведение и манеры. Выделяют отрицательные аутоскопические галлюцинации, когда больной не видит своего отражения в зеркале. Микроскопические галлюцинации – обманы восприятия носят уменьшенные размеры; чаще встречаются при инфекционных психозах, алкоголизме и при интоксикации хлороформом и эфиром. Макроскопические обманы восприятия – перед больным предстают великаны, огромные фантастические птицы и т. д. Полиопические галлюцинации – множество одинаковых галлюцинаторных образов, как бы созданных под копирку, отмечаются при некоторых формах алкогольных психозов. Аделоморфные галлюцинации – это зрительные обманы, лишенные четкости форм, объемности и яркости красок, бестелесные контуры людей, летающих в конкретном замкнутом пространстве; характерны для шизофренического процесса. Экстракампинные галлюцинации – больной видит уголком глаза позади себя какие-то явления или людей.

Гемианопсические галлюцинации – выпадение одной половины зрения, встречаются при органическом поражении ЦНС. Отрицательные, т. е. внушенные зрительные галлюцинации. Больному в состоянии гипноза внушают, что после выхода из гипнотического состояния он, например, не увидит на столе , заваленный книгами и блокнотами, абсолютно ничего. Действительно, после выхода из гипноза больной на столе ничего не видит. Эти галлюцинации недолговременны, они свидетельствуют о степени гипнабельности человека. 3. Обонятельные галлюцинации представляют собой мнимое восприятие крайне неприятных, порой отвратительных запахов разлагающегося трупа, тления, горелого человеческого тела и т. д. Обонятельные галлюцинации могут возникать при различных психических заболеваниях, но прежде всего они характерны для органического поражения головного мозга с височной локализацией.

4. Вкусовые галлюцинации часто сочетаются с обонятельными и выражаются в ощущении наличия в ротовой полости гнили, гноя и т. д. Эти расстройства одинаковой частотой встречаются как при экзогенных, так и эндогенных психических заболеваниях. 5. Тактильные галлюцинации представляют собой ощущение прикосновения к телу чего-то горячего или холодного, появление на теле какой-то жидкости, , ползания по кожи насекомых и мелких животных. Тактильные галлюцинации характерны для кокаиновых психозов, делириозного помрачении сознания различной этиологии, шизофрении. 6. Висцеральные галлюцинации выражаются в ощущении в полостях тела каких-то мелких животных или предметов. 7. Функциональные галлюцинации возникают на фоне реального раздражителя и существуют до тех пор, пока действует этот раздражитель. Больной воспринимает параллельно и реальный раздражитель, и голос императивного характера.

8. Кинестетические галлюцинации проявляются тем, что у больных возникает ощущение движения некоторых частей тела помимо их воли, хотя на самом деле нет никаких движений. Встречаются при шизофрении в рамках синдрома психического автоматизма. 9. Гипногогические и гипнопомпические галлюцинации проявляются у больного перед засыпанием: на фоне закрытых глаз возникают различные видения, картины действия с включением других анализаторов. Как только глаза открываются, видения мгновенно исчезают. Часто бывают первым признаком начинающегося интоксикационного психоза, в частности алкогольного делирия. 10. Экстатические галлюцинации отмечаются в состоянии экстаза, отличаются яркостью, образностью, воздействием на эмоциональную сферу больного. Держатся длительное время, отмечаются при эпилептическом и истерическом психозах.