Воспалительные заболевания женских половых органов
ВОПРОСЫ 1. Воспалительные заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Пути инфицирования половых путей. 2. Кольпит. Вагинальный кандидоз. Клиника. Диагностика. принципы терапии. Бактериальный вагиноз. Клиника. Диагностика. Принципы терапии. 3. Острое воспаление придатков матки. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы терапии. 4. Эндометрит. Клиника. Диагностика. Принципы терапии. 5. Пельвиоперитонит. Клиника. Диагностика. Принципы терапии.
Воспалительные заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) включают в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением маточных (фаллопиевых труб), яичников и окружающих тканей. Воспалительные заболевания половых органов составляющие 60 -65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных представляют собой одну из основных мед. проблем и оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста. (Савельева Г. М. с соавт. , 1987; Зуев В. М. с соавт. , 1998; Сardo S 1998; Kottniann L. M. 1995) Воспалительный процесс и его последствия часто неоднократно калечат не только репродуктивную и нервную систему влияя в значительной мере на психоэмоциональный статус пациентки. (Савельева Г. М. ). (A. J. Pfuietic H. Wolner-Hanssen 1999) установили, что даже после однократного эпизода острого гнойного воспаления органов малого таза у 40% пациенток в последствии развивается бесплодие. Хроническая ановуляция, как результат воспалительного процесса может в последствии привести к возникновению опухолевидного роста (Серов В. И. 1990 г).
Классификация воспалительных процессов в зависимости от локализации Воспалительные процессы нижнего отдела полового аппарата Воспалительные процессы наружных половых органов (вульвит, бартолинит) Воспалительные процессы влагалища (кольпиты) Воспалительные процессы шейки матки эндоцервициты Воспалительные процессы верхнего отдела полового аппарата Эндометрит Метроэндометрит Сальпингит Оофорит Сальпингооофорит Параметрит Пельвиоперитонит Тубоовариальное образование
По течению: острые - до 2 недель; - подострые - длительность течения 2 недели - 2 месяца; - хронические - длительность заболевания более 2 месяцев. 3. По характеру возбудителя: - специфической этиологии (гоноррея, туберкулез и т. д. ); - неспецифической этиологии.
Особенности воспалительных заболеваний половых органов в зависимости от периода репродуктивной системы Для нейтрального вульвитов, периода вульвовагинитов. характерно Однако развитие наблюдаются и гнойные сальпингиты (нисходящий путь инфицирования, через региональные кровеносные и лимфатические сосуды) Для периода полового созревания- кольпиты, сальпингиты Для репродуктивного периода – все формы Для климактерического периода – вульвовагиниты, реже сальпингиты
В зависимости от вида возбудителя ВЗПО делятся на специфические (гонорея, туберкулез, дифтерия, трихомониаз, хламидии, сифилис, вирусные инфекции, ВИЧ-инфекция. . ) и неспецифические (кокки, кандиды, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, клостридии, клебсиелла, гарднерелла, микоплазма, уреаплазма. . ). Этиологическая классификация также не вполне правомерна в связи с тем, что часто встречаются сочетания различных видов флоры (гонококки и хламидии, трихомонады и гонококки и т. д). Анализ результатов бактериологических исследований за последние 50 лет, выявил смену возбудителей, в 40 -60 -е годы – стрептококк, в 60 -70 -е годы- стафилококк, с 80 -х годов, после основных ИППП, грамотрицательные анаэробы (кишечная палочка, протей, энтеробактерии, клебсиелла)
Экзогенные факторы Социальные факторы Факторы развития ВЗОМТ Эндогенные факторы Поведенческие факторы Передача инфекции в направлении от мужчины – женщине чаще (18, 9%), чем от женщины – мужчине (4, 5%)
Механизмы защиты Физиологические бели Микрофлора влагалища Доминирование лактобактерий Создание кислой среды РН -4, 4, 5 Менструация (отторжение функционального слоя эндометрия) Лизоцим слизистой, лизин Слизистая пробка цервикального канала Физиологическая десквамация эпителия влагалища
Эндогенные факторы • Гормональная патология • Иммунодефицит • Аномалии развития половых органов • Зияние половой щели • Хронические заболевания Экзогенные факторы • Аборты • Внутриматочные вмешательства (ГСГ, зондирование) • Внутриматочные контрацептивы • Операции • ЭКО Социальные факторы • Хронический стресс • Низкий уровень жизни • Алкоголизм, наркомания • Курение Поведенческие факторы • Раннее начало половой жизни • Количество половых партнеров • Недавняя смена полового партнера • Нетрадиционные половые контакты
Пути и механизмы проникновения инфекции Половой Гематогенный Восходящий Ø сперматозоиды Ø трихомонады Ø пассивный транспорт Лимфогенный Инраканикулярно
Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное различными микроорганизмами 1. Кандидозный вагинит 2. Бактериальный вагиноз 3. Атрофический вагинит
КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ Кандидоз – инфекционно-аллергическое заболевание, вызванное грибами рода Candida. Грибы Candida условно патогенные микроорганизмы. В 75 -95% заболевание связано с Candida albicаns, однако возбудителями заболевания могут быть Candida tropikalis, C. Krusei, C. Psevdotropikalis и др. Вагинальный кандидоз встречается у 75% женщин репродуктивного возраста. В 95% случаев вагинальный кандидоз обусловлен Candida albicаns
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭНДОГЕННЫЕ ü эндокринопатии ü генетические дефекты ü иммунная недостаточность ü беременность ЭКЗОГЕННЫЕ üантибактериальная терапия üсахарный диабет üприменение высокодозированных КОК üПрименение иммуносупрессоров
Этапы развития кандидозной инфекции Ø адгезия грибков к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией; Ø инвазия в эпителий; Ø преодоление оболочки; Ø попадание пластинки; Ø преодоление механизмов; эпителиального в соединительную тканевых и барьера ткань клеточных слизистой собственной защитных Ø проникновение в сосуды; Ø гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем
Различают три клинические формы генитального кандидоза Ø Кандидоносительство Ø Острый урогенитальный кандидоз (не более 2 месяцев) § неосложненный § осложненный Ø Хронический кандидоз (более 2 месяцев): § Рецидивирующий (4 и более эпизодов в год) – 5% § персистирующий
ОСТРАЯ ФОРМА ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: Ø зуд, жжение Ø выделения молочного цвета или творожного характера Ø неприятный запах Ø усиление зуда ночью, после водных процедур и полового акта ОБЪЕКТИВНО: Ø гиперемия вульвы, слизистой влагалища Ø отечность Ø беловатые или серовато-белые отложения в виде пленок или пятен, которые легко удаляются ватным тампоном
ОСТРАЯ ФОРМА ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА Диагностика Ø Микроскопическое исследование вагинального отделяемого (исследование проводят в нативных и окрашенных по Грамму препаратах) Ø Экспресс-методика диагностикумов с использованием Ø Микробиологический метод исследования Ø Иммунологический метод экспресс-
ОСНОВНЫЕ ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ØПрепараты полиенового ряда §(нистатин, леворин, амфотерицин В) ØПрепараты имидазолового ряда §(кетоконазол, клотримазол, миконазол) ØПрепараты триазолового ряда § (флуконазол, интраконазол) ØПрочие (нитрофунгин, флуцитозин, препараты йода и др. )
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Бактериальный вагиноз – общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочно-кислых бактерий в отделяемом влагалище (Прилепская В. Н. и др. , 1999). Изменения нормального состояния микроэкологии влагалища, в ответ на различные неблагоприятные воздействия – основная причина возникновения бактериального вагиноза.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Неблагоприятное воздействие на микрофлоры влагалища могут оказывать: ü инвазивные диагностические манипуляции ü антибиотики ü цитостатики ü гормональные препараты ü ионизирующее излучение ü хирургические вмешательства и состав лечебные
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Бактериальный вагиноз – наиболее часто встречается у женщин с кольпитами. Кроме этого, он обнаруживается довольно часто при фоновых заболеваниях шейки матки (эктопия шейки матки, лейкоплакия шейки матки), эндометриозе шейки матки, эндоцервицитах, на фоне нарушения менструальной функции, нарушении овуляции по типу аменореи или неполноценной лютеиновой фазы.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Клиника Клинические проявления не типичны: • длительные и обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, усиливающие после полового акта или после менструации • отсутствие гиперемии половых губ и слизистой влагалища стенок влагалища, • выделения пенистые, липкие, распределяются по стенкам влагалища равномерно
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Диагноз ставится при наличии трех положительных признаков из четырех: ü патологических характер вагинальных выделений ü р. H вагинального отделяемого более 4, 5 ü положительный аминный тест ü выявление микроскопическом «ключевых» исследовании клеток при влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ Частота острых воспалительных заболеваний придатков матки (ОВЗПМ) – 60 -65% среди гинекологических заболеваний, диагностируемых в женской консультации, из них 20 -23% нуждаются в госпитализации. У 25% - повторное заболевание, это значит, что 75% мужчин не проходят адекватного лечения В 90% - это восходящая инфекция В 1% случаев – воспалительные заболевания придатков матки связаны с перфорацией аппендикса и абсцессов кишечника, в 15% - связаны с ВМС, в 8 % случаях наблюдаются у сексуально активных женщин.
Эндометрит Ø Воспаление слизистой оболочки матки (функциональный и базальный) Последствия эндометрита: ü Невынашивание беременности ü Бесплодие ü Осложненное течение беременности ü Нарушение менструального цикла
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ ОПАСНЫ: ü Внематочной беременностью, риск ее развития возрастет на 6 -8% после перенесенного сальпингита ü В 4 раза чаще у женщин с сальпингитом ü Бесплодием, которое наблюдается в 6 -60% после перенесенного сальпингита
Классические проявления воспалительных заболеваний придатков матки: • тазовые боли различной интенсивности (двусторонняя боль внизу живота). • симптомы интоксикации • бели • дисфункциональные маточные кровотечения. • увеличение размеров одного или двух яичников, их болезненность; • наличие тубоовариального образования и его болезненность.
Классические проявления эндометрита: • Боли над лоном; • Гнойно-кровянистые выделения, слизисто- гнойные выделения из половых путей; • Симптомы интоксикации; • Гиперполименорея, ациклические кровотечения; • болезненность шейки и тела матки;
КЛИНИКА Боль: Локализация боли: üНад лоном, пахово-подвздошная область, справа или слева от средней линии живота; üнет четкой локализации üболь по всему животу Иррадиация боли: • внутренняя поверхность бедер • влагалище • прямая кишка • поясница, • крестец, • копчик • реперкуссионные боли (грудинно-ключичная, легочноплевральная, подреберная локализация).
КЛИНИКА II. Клинические проявления общей интоксикации: • слабость, озноб, недомогание • тошнота, рвота, сухость во рту • снижение аппетита, • нарушение сна. • ОАК – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, • ускорение СОЭ, • лимфоцитопения.
КЛИНИКА III. Гинекологическое исследование: ü увеличенная мягкой консистенции матка, резко болезненная или чувствительная , особенно в области ребер при эндометрите ü резкая болезненность в области придатков матки без четких контуров придатков матки, что характерно для острой стадии воспаления, ü утолщенные болезненные придатки, характерные для стадии стихании воспалительного процесса, ü неравномерной консистенции болезненное образование, характерное для пиосальпинкса, ü резко болезненный, неподвижный конгломерат, характерный для тубоовариального образования, ü укорочение, асимметрия боковых сводов влагалища, инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, что характерно для параметрита одного из наиболее частых осложнений абсцедирующих форм гнойного поражения придатков матки.
Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) Ø возникает вторично при проникновение возбудителей из матки или ее придатков от характера эксудата: • Серозно-фибринозный • Гнойный По течению: • Острый • Хронический
Развивается в результате: Сальпингооофорита Пиовара, пиосальпинкса Перекрута ножки опухоли Некроза миоматозного узла Перфорации матки
Клиника КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: Ø Резкие боли внизу живота Ø Температура-39, 40 С Ø Озноб, тошнота, рвота, жидкий стул Ø Боли при мочеиспускание, дефекации ОБЪЕКТИВНО: § Симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) Ø Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо Ø Живот вздут
Гинекологическое исследование ü пальпация матки и придатков резкой болезненности не удается из-за üнависание заднего свода, болезненность при пальпации его и смещении шейки матки, из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении üабсцесс Дуглассова кармана
Диагностика ВЗПО Ø микроскопия мазка окрашенная по Граму Ø Бак. посев вагинального отделяемого Ø ПЦР, ИФА, РИФ ØОАК, ОАМ ØОпределение концентрации С-реактивного белка крови (повышена). Ø Культуральный метод Ø Пункция брюшной полости через задний свод влагалища Ø Бактериологический анализ экссудата
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УЗИ Биопсия эндометрия. КТГ ЛАПАРОСКОПИЯ
ТЕРАПИЯ I. Консервативная терапия Øантибактериальная терапия, Øдетоксикационная терапия, Øпротивовоспалительные препараты, Øиммунокорригирующая терапия, Øранняя восстановительная физиотерапия. II. Оперативное лечение применяется при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки, их осложнениях и тубоовариальных образованиях: ØЛечебное дренирование гнойных воспалительных образований придатков матки и тазовых абсцессов ØЛапароскопическое лечение Ø Хирургическое лечение
ПРОФИЛАКТИКА Основные мероприятия данной программы предусматривает (Хэтчер Р. А. и др. , 1994) ü информирование населения о факторах риска распространения заболеваний, передаваемых половым путем; ü обучение подростков и супружеских пар основным гигиеническим правилам половой жизни; ü разъяснение необходимости ограничения числа половых партнеров и исключения половых контактов в период менструации;
ПРОФИЛАКТИКА ü рекомендации по выбору оптимального метода контрацепции, снижающего риск заражения заболеваниями, передаваемыми половым путем; ü разъяснение необходимости исключения половых контактов при наличии у одного из партнеров признаков возможного инфицирования; ü проведение консультаций об обязательном одновременном обследовании и лечении обоих половых партнеров; ü разъяснение необходимости применения презервативов (латекс презервативов) при любом половом контакте в тех случаях, когда половые партнеры не соблюдают взаимно моногамных сексуальных отношений
Скачать презентацию Воспалительные заболевания женских половых органов ВОПРОСЫ 1.
Лекция воспалительные заб.ppt