Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов Профессор Новиков

Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов. Профессор Новиков Евгений Иванович 2014 год

Актуальность этой проблемы обусловлена не только ее частотой, но и выраженным неблагоприятным влиянием на репродуктивную, менструальную и половую функции женщины. Один эпизод приводит к бесплодию в 15 -18% случаев; Два эпизода приводит к бесплодию в 22 -26% случаев; Три эпизода приводит к бесплодию в > 50% случаев.

Частота воспалительных заболеваний половых органов Болеют до 40% женщин Составляют более 50% обращений гинекологических больных в женскую консультацию Составляют 24% причин «острого живота»

Нижний отдел половых органов 1. Влагалище; 2. Наружные половые органы; 3. Шейка матки. Верхний отдел половых органов 1. Матка; 2. Маточные трубы; 3. Яичники.

Наружные половые органы: 1. Лобок; 2. Большие и малые половые губы; 3. Клитор ; 4. Преддверие влагалища. Внутренние половые органы 1. Влагалище 2. Шейка матки 3. Матка 4. Маточные трубы 5. Яичники 5

Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов Связь с брюшной полостью Близость органов выделения (наружного отверстия уретры и прямой кишки) Травма в родах, при абортах Недержание мочи

Физиологические факторы, способствующие развитию воспаления половых органов Несоблюдение правил личной гигиены; Полигамия; Частые спринцевания (нарушение его микроэкологии влагалища); Бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных контрацептивов.

Физиологические барьеры, препятствующие воспалению Сомкнутое состояние половых губ, тонус мышц промежности; Адекватная гормональная обеспеченность; Наличие лактобацилл; Кислая среда влагалища; Наличие в цервикальном канале слизистой пробки.

Классификация по стадиям воспалительного процесса: острая (с клиническими проявлениями острого процесса, возникшего впервые); подострая (с менее выраженными клиническими проявлениями процесса, возникшего впервые); хроническая (процесс может быть в стадии ремиссии или обострения).

Классификация воспалительных заболеваний верхнего отдела внутренних половых органов. Локализованные формы: Эндометрит; Эндомиометрит; Сальпингооофорит; Распространенные (генерализованные) формы: Пельвиоперитонит; Перитонит; Сепсис.

Клинико-морфологическая классификация Неосложненная форма Осложненная форма • Острый сальпингит; • Метроэндометрит. • Пиосальпинкс; • Пиовар; • Параметрит; • Тубоовариальный абсцесс; • Абсцесс прямокишечноматочного пространства; • Пельвиоперитонит; • Разлитой перитонит; • Сепсис.

Клиническая картина локализованных форм. • Болевой синдром (боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, прямую кишку); • Патологические выделения из половых путей серозного/гнойного характера; • Повышение температуры тела до 38 -39 С; • Дизурические расстройства; • Астеновегетативный синдром (слабость, снижение настроения, раздражительность, нарушение сна, головная боль).

Диагностика локализованных форм. КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

Клиническая § Жалобы; §Анамнез заболевания; §Гинекологический осмотр; §Бимануальное исследование.

Лабораторная 1)Клинический анализ крови(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ); 2)Микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки.

Инструментальная 1)УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное); 2) Лапароскопия.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ. Эндометрит — воспаление слизистого слоя матки.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ. Параметрит —гнойноинфильтративное воспаление параметрия – соединительнотканной клетчатки, окружающей матку в области шейки и листков широкой связки.

Воспаление придатков матки 1)Острый и хроничекий сальпингооофорит; 2)Гидросальпинкс; 3)Гнойные образования придатков матки: Пиосальпинкс; Пиоовар; Тубоовариальный абцесс.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ Сальпингоофорит —инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ • Гидросальпинкс - это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости. • Эта патология связана прежде всего со спаечным процессом в малом тазу.

Принципы консервативной терапии. 1) инфузионная; 2)дезинтоксикационная; 3) антибактериальная; 4)противовоспалительная; 5)десенсибилизирующая; 6)антиагрегантная; 7)иммунокорригирующая; 8)симптоматическая.

Гидросальпинкс

Пиосальпинкс

Тубоовариальный абсцесс

Двусторонний пиосальпинкс

УЗИ-картина метроэндометрита

Узи: утолщение стенок придаткового образования (абсцесс трубы)

Узи: абсцесс маточной трубы

ПЕРИТОНИТЫ

Классификация. По степени распространенности воспалительного процесса различают: Местный отграниченный перитонит (пельвиоперитонит); Разлитой перитонит

Классификация по характеру экссудата: серозный фибринозный геморрагический По происхождению первичный вторичный гнойный

Пельвиоперитонит - инфекционновоспалительный процесс брюшины малого таза. Этиология: § восходящая инфекция из нижних отделов женских половых органов; § распространение воспалительного процесса с придатков матки.

Отношение брюшины к органам малого таза у женщины 1. Матка – мезоперитонеально; 2. Маточные трубы – интраперитонеально; 3. Яичники – не покрыты брюшиной ( покрыты зародышевым эпителием). 4. В полости малого таза женщины брюшина образует углубления- § Exavactio rectouterina § Exavactio vesicouterina

Клиническая картина Общие признаки Слабость, вялость, недомогание; Тошнота, рвота; Лихорадка 38 -39 С, озноб; Тахикардия; Местные признаки Интенсивные боли внизу живота; Вздутие живота; Положительные признаки раздражения брюшины (более выражены в нижних отделах живота, слабее в его верхней половине): Болезененность при мочеиспускании и дефекации;

Диагностика 1)Клиническая • Жалобы; • Анамнез; • Гинекологический осмотр; • Бимануальное исследование.

Диагностика 2)Лабораторная • Клинический анализ крови(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ); • Микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки; • Бактериологическое исследование пунктата.

Диагностика перитонита и пельвиоперитонита 3)Инструментальная • УЗИ органов малого таза; • Кульдоцентез (пункция заднего свода); • Лапароскопия.

Принципы лечения пельвиоперитонита 1. Предоперационная подготовка; 2. Лапароскопическая санация органов малого таза; 3. Антибактериальная терапия; 4. Дезинтоксикационная терапия;

Антибактериальная терапия пельвиоперитонита

Определение Перитони т (лат. peritoneum брюшина + лат. itis суффикс, указывающий на воспаление) — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжелым общим состоянием организма.

Фазы развития разлитого перитонита 1) Реактивная до 24 часов 2) Токсическая 24 -72 часа 3) Терминальная более 72 часов

Клиника. Выраженные боли, разлитого характера; Тошнота, рвота; Учащение пульса до 110 ударов ; Бледность кожных покровов; Пальпация болезненна, отмечается практически во всех отделах живота. Живот напряжен(доскообразный живот); Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны.

Диагностика 1)Клиническая • Жалобы; • Анамнез; • Физикальное исследование; • Бимануальное исследование.

Диагностика 2)Лабораторная • Клинический анализ крови(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ); • Биохимический анализ крови ; • С-реактивный белок, фибриноген; • Микробиологическая диагностика материала из влагалища, цервикального канала, полости матки;

Диагностика 3)Инструментальная • Рентген органов брюшной полости; • УЗИ органов малого таза; • Лапароскопия.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости При рентгенологическом исследовании можно обнаружить: • свободный газ, • вздутые петли кишечника, чаши Клойбера, • высокое стояние куполов диафрагмы.

При УЗИ органов брюшной полости возможно выявление жидкости в брюшной полости.

При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может быть установлен источник, распространенность и характер перитонита.

Принципы лечения перитонита 1. Предоперационная подготовка 2. Нижнесрединная лапаротомия, удаление очага, санация и дренирование; 3. Хирургическая бригада: общий хирург, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог; 4. Интенсивная терапия в отделении реанимации. 5. Антибактериальная терапия; 6. Инфузионная-трансфузионная терапия

Инфузионная терапия КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

Инфузионная терапия КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

Инфузионная терапия КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

Принципы лечения при осложненных формах.

Гнойное воспаление матки и ее придатков, пельвиоперитонит Пиосальпинкс Пиовар Гнойный сальпингит размерами до 6 -8 см Лапароскопия, удаление гнойного очага Антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия

Виды хирургических вмешательств 1. Лапаротомия Нижнесрединная Поперечная 2. Лапароскопия Типичная Открытая С конверсионной лапаротомией

Антибактериальная терапия разлитого перитонита.

Перитонит брюшной полости

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!