ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ Горобченко В. М.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ l Хронический колит (энтероколит) неинфекционной этиологии (К 52) Язвенный колит (К 51) l Болезнь Крона (К 50)
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ )Сарычева Е. Г. 2003 ДИСТАЛЬНЫЙ КОЛИТ – поверхностный, субатрофический, смешанный, эрозивный l ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ – перенесенные инфекции, нарушение моторики(рефлюксы), врожденные аномалии, алиментарные факторы, токсические факторы и тд. l Болезнь КРОНА l Язвенный колит l
ПАТОГЕНЕЗ ДИСТАЛЬНЫХ КОЛИТОВ Этиологический фактор Воспаление Дисбактериоз Ферментная недостаточн
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕИНФЕКЦИОННЫХ КОЛИТОВ ЭТИОЛОГИЯ Первичный(э ндогенный) ФАЗА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЕ Активная Легкая Неактивн Средней Вторичный(эк ая степени зогенный) Тяжелая Волнообразное Латентное
ЛЕЧЕНИЕ ДИСТАЛЬНЫХ КОЛИТОВ l l l l РАЗРУШИТЬ ЗАМКНУТЫЙ КРУГ Противовоспалительная терапия Энтеропротекторы Про- и пребиотики Иммунокорректоры Ферментотерапия Коррекция моторики
ЯК и Б-нь Крона (определение) Язвенный колит – это аутоиммунное воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с развитием геморрагий и эррозий, формированием внекишечных проявлений болезни и осложнений местного и системного характера. l Болезнь Крона – гранулематозное воспаление какого-либо участка пищеварительного тракта с развитием изъязвлений слизистой оболочки, сужуний просвета, свищей и внекишечных проявлений.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИХ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТОЛСТОЙ КИШКИ ФАКТОРЫ язвенный колит Болезнь Крона чаще ранний, препубер Возраст татный и подростковый возникновения Наследственная предрасположеннос Имеется ть Факторы выявляются отчетливо экологического неблагополучия Психогенные факторы выявляются Перенесенные выявляются редко кишечные инфекции Пищевая аллергия выявляется часто Хронические предшествуют редко заболевания других органов пищеварения Глистные инвазии предшествуют редко чаще школьный пубертатный Ферментопатии предшествуют редко и имеется выявляются отчетливо выявляются редко выявляется редко предшествуют часто предшествуют редко
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА ФОРМА Локализация Активность ФАЗА ТЕЧЕНИЕ Обострение Дистальн ый Левосторонн ий -Тотальный -1, 2, 3 - степени Ремиссия Степень тяжести Молниеносн ое Острое Хроническое: Легкая - Среднетяжелая Тяжелая - Рецидивиру ющее - Непрерывно е ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ лл
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА ФОРМА ФАЗА Локализация Период Обострение Ремиссия Илеит Илеоколит Аноректальная Желудка 12 п. кишки Другие локализации Инфильтрации Трещины Рубцевания ; Стенозирование Степень тяжести: - легкая, - средней тяжести тяжелая ТЕЧЕНИЕ Острое Подострое Хроническое ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Клиническое проявление Болезнь Крона язвенный колит Боли: - Локализация По всему животу Чаще в правой подвздошной области - характер Тенезмы Диарея Запоры Метеоризм Кровь в стуле Нарушенное всасывание при дефекации бывают часто почти всегда крайне редко в ремиссию бывает при обострениях всегда при тяжелых формах Анальная область мацерация перианальной кожи встречаются почти у 60% больных, причем у Vt сочетанные, могут быть реактивные и аутоиммунные поражения: печени (наиболее часто), почек, поджелудочной железы, желчевыделительнои системы артриты, анкилозирующий спондилит, кожа: узловая эритема, стоматиты, поражения глаз, тромбогеморрагические явления, наруше ния физического и после еды непостоянно могут быть крайне редко не всегда при поражении тонкой кишки частые повреждения в виде трещин, кондилом встречаются реже: преобладают поражения желчевыделительной системы, суставов, глаз, анемизация, общая интоксикация Внекишечные 1 проявления*
Эндоскопическая характеристика Неспецифический язвенный колит Болезнь крона Обост рение: * - гиперемия – Обострение-отек слизистой -афты отсутствие сосудистого рисунка , - тусклая слизистая оболочка - рыхлость, : -эрозии и поверхностные язвы -продольные, зернистость - петехии, геморрагии слизь, гной, кровь в просвете и на глубокие язвы -рельеф «булыжной мостовой» стенках - эрозии, язвы - псевдополипы -. поражение rectum - 100% сегментарность поражения -поражения rectum - 20% -стенозы и стриктуры -межстеночные трабекулы Вне обострения – атрофия слизистой - неструктурность и смазанность - сосудистого рисунка - севдополипы Вне обострения деформация складок гаустр - стенозы и стриктуры - межстеночные трабекулы 1 - незначительный отек слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка или отдельные стволики 1 порядка, небольшая контактная кровоточивость. II - отек слизистой оболочки, зернистость, отсутствие сосудистого рисунка, выраженная контактная кровоточивость, поверхностные язвы, эрозии под фибрином, иногда псевдополипы, небольшое количество крови в просвете, выраженная контактная кровоточивость. III - резко выраженный отек, отсутствие сосудистого рисунка, диффузная контактная кровоточивость, сплошной гнойный налет, зернистость, язвы, эрозии свежие и под фибрином, псевдополипы, свободная кровь, гной в просвете.
ОСОБЕННОСТИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТОЛСТОЙ КИШКИ Исследуемый параметр ээ Кал на дисбактериоз нн. Шппоо ЯК д исбактериоз выраженный, ассоциирован ный, стойкий Болезнь Крона выявляется не всегда Биохимические исследования: - функции печени, почек, поджелудочной железы, обмена белков, электролитов, микроэлементов, метаболизма соединительной ткани все показатели часто нарушаются отмечаются умеренные нарушения, чаще при тяжелых формах Иммунологические исследования: - Ig. G, циркулирующие иммунные комплексы, Рбелки, - Т- и В -лимфоциты ооооо повышены постоянно часто показатели нарушаются не всегда не
ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ l l l l l Диета Противовоспалительная терапия Гормональная терапия Ангиопротективная терапия Интенсивная терапия Энтеросорбция и энтеропротекция Коррекция дисбактериоза Хирургическое лечение Коррекция моторики
ДИЕТА l l l l СТОЛ № 4 по ПЕВЗНЕРУ Исключение молока Ограничение углеводов Исключение облигатных аллергенов Дотация белка за счет введения мяса и рыбы В качестве овощей используется только картофель Иногда аглиадиновая диета Использование смесей для перорального и зондового питания (КЛИНУТРЕН, ПЕПТАМЕН, НУТРИЗОН, HUMANA ЛП CЦТ)
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Препараты 5 -аминосалициловой кислоты l САЛОФАЛЬК, САЛОЗИНАЛ, МЕЗАКОЛ - 0, 25 на год жизни (максимальная доза 3, 0 в сутки в 3 приема l СУЛЬФАСАЛАЗИН - 0, 5 на год жизни l При дистальных колитах - полная или половинная доза в свечах l Длительность назначения полной дозы 3 -4 недели и переход на поддерживающую дозу равную половине. l
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ и ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Назначается при тяжелых формах НЯК и болезни КРОНА а также при отсутствии эффекта от препаратов 5 -аминосалициловой кислоты. l ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ - ПО ПРЕДНИЗОЛОНУ – 11, 5 мг. на кг веса в суточном ритме. От2 до 4 недель с постепенной отменой. l ЦИТОСТАТИКИ – АЗАТИОПРИН, РЕМИКЕЙД, ЦИКЛОСПОРИН l При выраженной диарее с полифекалией САНДОСТАТИН – 50 -100 мкг подкожно 2 -3 раза в сутки 3 -7 дней l
АНГИОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПАРМИДИН – 0, 125 – 0, 25 - 3 -4 раза в день – 4 -6 l мес. l l ТРЕНТАЛ – 0, 05 – 0, 1 - 3 раза в день 1, 5 -2 мес. l ПОЛИВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС – А, В, никотиновая и фолиевая кислоты
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Инфузионная терапия при тяжелых состояниях обусловленных метаболическими и электролитными нарушениями. l Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1: 1 l Включение в инфузаты препаратов улучшающих реологические свойства крови – (трентал, никотиновая кислота. l Экстракорпоральная детоксикация –(гипербарическая оксигенация, энтеросорбция, плазмаферез) l
ЭНТЕРОСОРБЦИЯ И ЭНТЕРОПРОТЕКЦИЯ l СМЕКТА (сорбция, энтеропротекция, снижение газообразования) l Чистые сорбенты (Ваулен, энсорал 0, 1 г/кг. сутки, полифепан – 1, 0 -1, 5 г. /кг) в 2 приема
КОРРЕКЦИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА l l l ПРОБИОТИКИ - Бифиформ, Линекс, Биовестин, Аципол, Йогулак и тд. ПРЕБИОТИКИ - Лактулоза, Хилак-форте ПРОБИОТИКИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ - бактисубтил, энтерол. БАКТЕРИОФАГИ Альфа-Нормикс - РИФАКСИМИН (антибиотик направленного действия) ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ КИП, КИП-ферон, Лизоцим.
БИФИФОРМ l Бифиформ-малыш l Бифиформ- беби l (бифидум бактерии ВВ-12, термофильный стрептококк)
ЛИНЕКС l Состав микрофлоры l 1. Bifidobacterium infantis l 2 Lactobacillus acidophilus l 3 Streptococcus facium l (штаммы антибиотикоустойчивы, проявляют синергизм, показан с первых месяцев жизни)
РИФАКСИМИН: основные свойства Практически не всасывается в кровь при пероральном приеме внутрь (<1%), достигает высокого уровня концентрации в слизистой оболочке ЖКТ (> 8, 000 мкг/г) Превосходный профиль безопасности благодаря незначительному всасыванию в кишенчике Широкий антибактериальный спектр действия большинство грам+ и грам- бактерий, как аэробных, так и анаэробных Селективное действие только на органы ЖКТ
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЗАМЕДЛЕННОМ СТИХАНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ. l ЛЕЧЕБНЫЕ КЛИЗМЫ - Облепиховое масло, Винилин, Салофальк-клизма в суспензии (30 -6 мл. 1 -2 раза в сутки. l ОБЛУЧЕНИЕ слизистой оболочки гелий-неоновым l лазером
КОРРЕКЦИЯ МОТОРИКИ l l l l ПРИ ЗАПОРАХ - Лактулоза, Транзипег, Мотилиум и тд. Овощные и фруктовые пюре. Стимулирующий массаж и гимнастика Физиопроцедуры ПРИ ДИАРЕЕ Смекта Метеоспазмил, но-шпа Иммодиум
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ Горобченко В
ЗАБ.ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА.ppt