Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта
Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, разнообразные по причине возникновения и клиническим проявлениям носят собирательное название - стоматиты.
Классификация стоматитов: 1) по клиническому течению различают: ь острые ь хронические стоматиты; 2) по характеру морфологических изменений: ь первичные (эксудативное: катаральное или фибринозное; альтеративное и пролиферативное воспаление); ь вторичные (эрозии, афты, везикулы, пятна, рубцы);
3) по причине возникновения: ь повреждения (травмы) – травматический стоматит
ь инфекции, - инфекционный стоматит,
ь аллергических реакций– аллергический стоматит; ь г) системные заболевания и болезни обмена – симптоматический стоматит
Полость рта - сбалансированная биологическая система. Нормальная микрофлора является для организма «биологическим барьером» , препятствующим размножению патогенной флоры.
Слизистая оболочка ротовой полости в процессе жизнедеятельности человека подвергается интенсивной бактериальной агрессии.
Нарушение микробиоценоза полости рта является одним из наиболее мощных факторов, способствующих развитию острых и хронических воспалительных процессов слизистой ротоглотки, включая стоматиты.
Инфекции, поражающие слизистую оболочку полости рта: ПЕРВИЧНЫЕ вторичные
Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта (инфекционные стоматиты): Шбактериальные, Швирусные Шгрибковые.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Гнойные заболевания слизистой оболочки полости рта. Наиболее часто вызывают: o Стрептококки и стафилококки, Реже: o гонококки, o фузобактерии в симбиозе со спирохетами, анаэробными бактериями.
Воспалительный процесс может протекать в различных клинических формах: ь фурункулы, ь гингивостоматит, ь заеда, ь хронические трещины губ, ь хроническая язвенная пиогенная гранулема. При всех этих формах появляются эрозии с гнойным отделяемым.
Стрептококки (зеленящие стрептококки). • Импетигинозный (пустулезный) стоматит на слизистой оболочке губ, щёк, дёсен, твёрдого нёба и языка появляются поверхностных эрозии покрытые желтоватосерым налётом, при его соскабливании возникает кровотечение. Поражения не распространяются на миндалины и глотку. Дёсны, особенно на свободном крае, нередко изъязвляются. Первоначально из очагов поражения выделяют стрептококки, а на более поздних сроках — стафилококки.
Streptococcus pyogenes Рожистое воспаление СОПР. Поражения могут быть продолжением воспаления на коже лица либо начинаться с мелких трещин и ссадин на слизистых оболочках полости рта и носа. На слизистой оболочке рта развивается серозногеморрагическое воспаление с выраженным отёком. В глубоких слоях слизистой оболочки развивается лейкоцитарная инфильтрация. Слизистая оболочка приобретает тёмно-малиновый цвет. В тяжёлых случаях на ней появляются пузыри и участки некроза. Местные проявления сопровождаются симптомами общей интоксикации. У ослабленных лиц возможна генерализация процесса с развитием сепсиса.
Стрептококковые заеды. (ангулярный стоматит) • St. haemolyticus и St. salivarius Стрептококковая заеда чаще отмечается у детей; • В углу рта образуется фликтены (вялый пузырь) с тонкой покрышкой и с серозным или серозно-гнойным содержимым; • На месте пузыря быстро образуется щелевидной формы эрозия, покрывающаяся гнойно-кровянистой коркой. После ее удаления обнажается красная влажная легко кровоточащая поверхность нередко с трещиной в центре; Границы эрозий четкие, при сомкнутых губах не заметны. Заболевание чаще двухстороннее, имеет хроническое течение, часто рецидивирует. .
Гонококковый стоматит § Возбудители - Neisseria gonorroae. Развивается при проникновении возбудителя через слизистую оболочку полости рта. § Проявляется гиперемией, отеком слизистой оболочки рта, небольшими эрозиями с вязким слизистогнойным секретом. § Чаще поражение локализуется на слизистой оболочке языка, губ, десен, глотки. У новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей, наряду с бленнореей может возникнуть гонорейный стоматит, для профилактики рот новорожденных сразу после рождения обрабатывают антисептиком.
Гонококковый стоматит начинается с изъязвления языка. Характерный симптом - центральная папиллярная атрофия языка. • Поражение языка носит язвенно-мембранозный характер, вначале поражается вентральная поверхность; затем могут вовлекаться все стороны языка. • Слизистая оболочка становится ярко-красной и отёчной, появляется экссудативный выпот, при усилении последнего на поражённых местах появляется желтовато-гнойное отделяемое, в котором обнаруживаются гонококки. Любые внешние воздействия приводят к появлению трещин и эрозий, которые легко переходят в язвы, кровоточат и покрываются желтовато-серым налётом.
Фузоспирохетоз. (Язвенно-некротический стоматит Венсана) Вызывается ассоциациями микроорганизмов – фузобактериями (F. necroforum), бактероидами – превотеллами (P. intermedia) бореллиями (B. vincentii). Фузоспирохетоз возникает при снижении резистентности организма (переохлаждение, гиповитаминозы, недостаточность секреторного Ig. As, различные стрессовые состояния), как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), при иммунодефицитах, как вторичная инфекция.
Заболевание протекает в форме острого и хронического воспаления. Десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну.
• Со временем десна покрывается некротическими массами белосерого, серо-бурого или серого цвета.
• Фузоспирохоз комбинируется с язвеннопленочной ангиной Венсана и может прогрессировать в острый некроз мягких тканей полости рта и лица – ному (водяной рак).
Сифилис. - хроническое инфекционное заболевание всего организма, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum). Основной путь передачи – контактнополовой. Входными воротами может быть слизистые оболочки полости рта.
Первичный период – длится 6 – 7 нед. , элементы поражения – твердые шанкры, часто локализуются на языке, красной кайме губ, но могут быть и на других участках. Шанкры чаще единичные, могут иметь нетипичный вид, ссадины, эрозии, трещины.
Вторичный период часто проявляется только в полости рта. Формы проявления – разеолы, папулы, пустулы. Локализация – чаще зев, мягкое небо, слизистая щек, языка. В углах рта могут быть трещины, расположенные на инфильтрированном основании. Сифилитические папулы белого цвета с воспалительным ободком и четкими контурами. Они могут эрозироваться, на их поверхности появляется большое количество бледных трепонем.
При вторичном сифилисе возможно два варианта сифилитической ангины: ь катаральная в виде сливных пятен яркокрасного цвета, ь язвенно-некротическая ангина с появлением эрозий или язв на фоне беловатого эпителия.
Третичный сифилис в полости рта проявляется в виде гумм, бугоркового сифилиса, склерозирующего глоссита. При расположении гумм на твердом небе может наблюдаться некроз и секвестрация кости с образованием дефекта. Бугорковый сифилис обычно локализуется на губах, бугорки безболезненные, имеют синюшно – красный цвет, быстро распадаются с образованием язв.
При врожденном сифилисе первые симптомы проявляются уже на 12 месяце жизни. Губы становятся отечными, утолщенными, желто-красного цвета, на поверхности пораженной слизистой оболочке рта появляются язвы, которые в дальнейшем рубцуются. Особенно характерны рубцы в углах рта (рубцы Робинсона. Фурнье).
Туберкулез. В полости рта наблюдается в виде вторичных туберкулезных поражений. Возбудителем туберкулеза человека являются Mycobacterium tuberculosis и M. bovis.
Процесс чаще всего локализуется на десне верхней челюсти в области передних зубов, на верхней губе, языке и на твердом небе. Заболевание начинается с появления туберкулезного красного бугорка 1 -3 мм мягкой консистенции, который в центре разрушается с образованием язвы. Бугорки располагаются группами, при расположении их на губах образуются кровянистые корки, болезненные трещины. Микобактерии туберкулеза в трещинах обнаруживаются не всегда. Туберкулезные язвы быстро разрастаются, становятся болезненными. Слизистые окружающие язвы отечны.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА • Поражения слизистой оболочки рта наблюдается при многих вирусных инфекциях. • Сопутствующие болезни - дизбактериоз, грибковый или медикаментозный стоматит.
Вирусы герпеса • Вирус Herpes simplex (простой герпес): ВПГ-1 – оральный и ВПГ -2 - генитальный, • Varicelovirus – (варицелла-зостер вирус - ветряной оспы) • Вирус Эпштейна-Барр • Вирус цитомегалии • Вирус герпеса -8 типа (саркома Капоши)
Таксономия Herpesviridae Alfaherpesvirinae Betaherpesvirinae Gammaherpesvirinae Simplexvirus (ВПГ 1, ВПГ 2) Varicellavirus(VZV) Cytomegalovirus (ЦМВ) Lymphocryptovirus (ВЭБ) Rhadinovirus(ВГЧ 8) Roseolovirus (ВГЧ 6, ВГЧ 7)
Общие свойства всех видов вирусов герпеса: ь способны длительно существовать в организме хозяина; ь отличаются тропностью к форменным элементам крови (особенно лимфоцитам), ь Обладают онкогенными свойствами; ь провоцируют аутоаллергические процессы У больных герпес инфекцией резко снижена продукция интерферонов, активность естественных киллеров и увеличена способность формировать инфекционные иммунные комплексы.
Herpes simplex virus-1, HSV-1 Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с вирусом. Клиника первичного простого герпеса определяется местом внедрения вируса, а при вторичном герпесе - местом выхода в ткани.
Характерными проявлениями герпетической инфекции являются: везикулярные высыпания, жжение, зуд, отечность.
При остром герпетическом стоматите заболевание начинается остро: o повышение температуры до 39 -40 °С, o интоксикация, o везикулярные поражения слизистой оболочки, языка, губ. К концу 3 -5 суток везикулы лопаются и образуются эрозивные поверхности, в последующем покрывающиеся корками.
Вирус простого герпеса вызывает гингивостоматит, герпетический хейлит, герпетическую экзему, герпетическую ангину. Острым герпетическим гингивостоматитом болеют чаще всего дети от 6 мес. до 3 лет.
Varicella-zoster virus, VZV При ветряной оспе высыпания в виде пузырьков локализуются в полости рта, на лице, туловище, конечностях. После вскрытия пузырьков образуются эрозии.
• При опоясывающем лишае типичные герпетические поражения появляются по ходу пораженных нервов на одной стороне лица. Этому сопутствует ганглионеврит, сопровождающийся крайне выраженной болезненностью.
ПИКОРНАВИРУСЫ вирус Коксаки А, являющийся возбудителем герпетической ангины, которая проявляется везикулярными высыпаниями на фоне общей гиперемии слизистой оболочки рта. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте образуются афты с серовато-белым дном. Процесс протекает обычно благоприятно и заканчивается выздоровлением к концу 1 -й недели заболевания.
Вирусы Коксаки и ЕСНО вызывают везикулярный стоматит – пузырчатка полости рта. Вирусная пузырчатка полости рта обычно наблюдается в младенчестве и раннем детском возрасте. За коротким продромальным периодом с лихорадкой, недомоганием и болью в горле развивается характерная экзантема. На слизистых щек, языка, неба и глотки появляются красные пятна, пузырьки и язвы.
ВИРУСЫ ПАПИЛЛОМЫ вызывают образование бородавок - это образования, проявляющиеся в форме плоских бородавок, остроконечных кондилом, папиллом слизистой оболочки рта. Чаще эти вирусы поражают детей и юношей. Заражение происходит в результате прямого контакта с больным или через предметы общего пользования.
ВИЧ - вирус ВИЧ - больных обращаются к стоматологу по поводу кандидозного стоматита, герпетических и рецидивирующих пузырьковых высыпаний на эритематозном основании, которые приводят к образованию язвы в полости рта. Поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией: ь кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический); ь маргинальный гингивит; ь язвенно-некротический гингивит; ь деструктивный пародонтит; ь саркома Капоши;
ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА Кандидоз – это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида Candida albicans, C. tropicalis, C. krusei, превращающихся при ослаблении иммунной системы микроорганизма из условно-патогенных в патогенные микроорганизмы.
Грибы рода Candida - это одноклеточные микроорганизмы, относительно большой величины, округлой формы. Способны образовывать псевдомицелий – нити из удлиненных клеток, бластоспоры – клетки-почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия, хламидоспоры – споры с двойной плотной оболочкой.
Грибы рода Candida факультативные анаэробы, хорошо растут в слабокислой среде (р. Н 5, 8 – 6, 5), при температуре 30 -37 о. С , могут длительно переносить резко кислые среды. Выделяют ферменты, разрушающие клеточные элементы и ткани, адгезины и токсины.
Факторы риска развития кандидоза полости рта Шиммунодефицит, Шсахарный диабет, Шкандидоз гениталий, Шнедостаток витаминов. Шиспользование антибиотиков Шприем иммунодепрессивных препаратов (глюкокортикоиды, цитостатики),
Кандидоз может возникать при экзогенным и эндогенным заражении. Возбудители могут попасть в организм с предметов обихода, посуды, игрушки, с пищей (чаще в молочных продуктах). Грибами могут быть обсеменены фрукты, фруктовые массы.
• Источником грибов могут быть дикие птицы (голуби, утки, гуси) и молодняк домашних животных (котята, щенки, ягнята, телята).
Инфицирование детей в роддомах происходит от медицинского персонала, оборудование, пеленки, клеенки, соски.
Для новорожденных источником заражения может являться мать, заражение возможно с кожи соска и рук, со слизистой оболочки полости рта, через ротовую жидкость.
Эндогенное заражение При возникновении дисбактериозов полости рта наблюдается активация собственных грибов рода Candida и увеличение их количества и активности.
По течению кандидоза полости рта различают формы: 1. Острый кандидоз 2. Хронический кандидоз
острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) На слизистой оболочке полости рта появляется налет – белые и синевато-белые пятна, напоминающие творожистые массы, скопление которых на разных участках неодинаково. Налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия, кератина. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема).
В тяжелых случаях образуется плотный налет, который соскабливается с трудом, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность. Поражается могут все участки слизистой (чаще слизистая неба), язык, губы, щеки.
острый атрофический кандидоз полости рта Слизистая гиперемированна, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении. Слизистая языка атрофированная, сосочки сглажены, язык ярко красный, гладкий. Налет отсутствует.
Хронический гиперпластический кандидоз полости рта На гиперемированной слизистой оболочке появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность (булыжная мостовая). Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при соскабливании не снимаются (при удалении кровотачащая эрозивная поверхность). Наличие бляшек свидетельствует о фиксации и врастании гриба. Налет чаще располагается на спинке языка.
Хронический атрофический кандидоз полости рта Слизистая ярко-красного цвета, отечна. Налет в небольшом количестве выявляется в складках твердого неба, легко снимается. Под налетом обнаруживается гиперемированный участок. В полости рта выражена сухость. В углах рта эрозии, покрытые белым налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутного цвета. Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежная
При отсутствия лечения возможно поражение глотки, зева, пищевода, генерализация процесса. Для лечения применяются противогрибковые антибиотики.
Скачать презентацию Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта Воспалительные
Stomatity.ppt