Воспалительные заболевания щитовидной железы Курникова И. А.

Воспалительные заболевания щитовидной железы Курникова И. А.

Классификация воспалительных заболеваний щитовидной жлезы: q Острый гнойный тиреоидит q Подострый тиреоидит q Хронический тиреоидит Аутоиммунный тиреоидит Фиброзный тиреоидит (Зоб Риделя q Специфические тиреоидиты: сифилитический, Туберкулезный. Радиойодный, Актиномикозный и др.

Острый гнойный тиреоидит n Этиология – бактериальная инфекция. 1. О Г Т как осложнение сепсиса; 2. О Г Т как самостоятельное заболевание. Клинические проявления: Общие Местные

Лечение О Г Н n Антибактериальная терапия; n Детоксикационная терапия; n Хирургический метод.

Подострый тиреоидит (Тиреоидит де Карвена 1904 г) n 2% всех заболеваний щитовидной железы n Этиология – вирусная n Предрасположенность – HLA BW 35 n Мужчины/женщины=1/5 n Возраст – 30 -50 лет

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ n Ранняя (альтерация, экссудация) n Промежуточная (гигантоклеточные гранулемы) n Конечная (восстановление структуры, участки фиброза)

Клинические проявления ПТ n Острое начало; n Увеличение щитовидной железы; n Болевой синдром «на протяжении»

Особенности болевого синдрома при ПТ n Боль на протяжении n Усиливается при движениях головы, глотании n Миграция боли

Стадии ПТ (по функциональному состоянию) n 1. Тиреотоксическая n 2. Переходная n 3. Гипотиреоидная n 4. Восстановительная

Клинические формы n Фульминантная n Пролонгированная n Псевдобазедовидная n Псевдонеопластическая

ДИАГНОСТИКА n Признаки острого воспаления n Тест « 0» захвата n АТ к ТГ, ТПО n ЦИК , Ig G

Дифференциальный диагноз n Острый гнойный тиреоидит n Остеохондроз n Тиреотоксикоз n Рак щитовидной железы

Лечение n Кортикостероиды n Ацетилсалициловая кислота и ее производные n Антибиотики – в первые дни для профилактики вторичной инфекции

АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ n 1912 г. – первое описание хирургом Хашимото особой формы заболевания «лимфоцитарный зоб» . n 1956 г. – экспериментально доказана аутоиммунная природа АИТ Деборой Дениа.

Распространенность n Женщины в возрасте 30 -50 лет – до 30% всех заболеваний Щ. Ж. n У детей АИТ как причина зоба – не более 1% Причины роста АИТ: n Йодная профилактика n Накопление структурно измененных генов в популяции

Этиология n АИТ – классическая модель аутоиммунного специфического расстройства у человека n Причина – врожденное нарушение иммунного контроля в рамках общих механизмов возникновения аутоиммунных заболеваний n Генетические детерминанты HLA: DR 3, DR 5, B 8, B 35

ПАТОГЕНЕЗ (по Р. В. Петрову) Тs ↓ АТ цитостим. АТ цитотоксич. +NK Ig. G лизис клеток щ. ж. замещение Зоб+ хашитоксикоз атрофия зоб гипотиреоз

Патоморфология По распространенности: диффузные и очаговые По типам: n Лимфоцитарный (классический); n «оксифильный» ; n Промежуточный; n Плазматичекий; n Деструктивный фиброз

Классификация (рабочая) n Гипертрофическая форма: • диффузная, • узловая, • диффузно-узловая n Атрофическая форма n Подростковая n АИТ с эндокринной офтальмопатией

Классификация (по функциональному состоянию щ. ж. ) n АИТ с хашитоксикозом n АИТ с гипотиреозом n АИТ с эутиреозом

Клинические особенности АИТ n Заболевание развивается постепенно (годы); n Клинические проявления определяются размерами Щ. Ж. и функциональным состоянием

Гипотиреоз – синдром, развитие которого обусловлено гипофункцией щитовидной железы Жалобы: n слабость, общая и мышечная усталость, снижение работоспособности; n Ухудшение памяти, концентрации внимания, торпидность мышления; n Психические нарушения; n Микседематозные отеки; n Охриплость голоса, замедление речи, нарушение слуха; n Снижение аппетита, увеличение массы тела; n Нарушение менструального цикла; n Боли в конечностях, суставах; n Запоры, нарушения желчевыделения

Физикальные изменения n Сухость кожи, гиперкератоз, гипотермия; n Микседематозные отеки; n Алопеция, выпадение наружной части бровей; n Брадикардия; n Гипотония редко, чаще гипертензия, преимущественно диастолическая; n Снижение сухожильных рефлексов; n Туннельные синдромы

Субклинический гипотиреоз – при повышении уровня ТТГ более 4 м. Ед/мл и нормальном уровне Т 4. n Симптомы субклинического гипотиреоза: n Общее недомогание и апатия; n Депрессивное состояние; n Прибавка веса; n Нерегулярный менструальный цикл и бесплодие

КЛИНИЧЕСКИЕ МАСКИ ГИПОТИРЕОЗА Гинекологические: n Дисфункциональные маточные кровотечения; n Бесплодие; n Аменорея; n Полименорея, гиперменорея; n Устойчивая к препаратам железа гипохромная анемия. Ревматологические: полиартрит, полиартралгия, полисиновиит, прогрессирующий остеоартроз. Гастроэнтерологические: обстипация, дискинезия ж. в. п. , ЖКБ, хр. Гепатит. Кардиологические: диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард. Дерматологические: алопеция, гиперкератоз, онихолиз. Психиатрические: депрессия, амнезия, деменция, болезнь Альцгеймера. Неврологические: туннельные синдромы (карпального канала, канала малоберцового нерва и др. )

Критерии диагностики гипертрофической формы АИТ n Увеличение щ. ж с изменением структуры и снижением эхогенности по УЗИ; n Наличие АТ к ТГ или ТПО; n Увеличение ТТГ при уменьшении Т 3 и св. Т 4 n Специфические изменения при пункционной биопсии; n «Пестрая» сканограмма; n Может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями: БА, атрофический гастрит, пернециозная анемия.

n Оценка размеров Щ. Ж. по данным УЗИ Объем=(ШП+ДП+ТП)+(ШЛ+ДЛ+ТЛ)× 0, 479 У лиц старше 18 лет зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин – 25 мл.

Лечение n Тиреоидные препараты – максимально переносимая доза n Глюкокортикоиды. n И ммуномодуляторы n Хирургические методы

Зоб Риделя n 1896 г. – первое описание хронического фиброзного тиреоидита n Распространенность – 0, 05% всех заболеваний Щ. Ж. n Возраст – старше 50 лет, преимущественно женщины n Этиология – не установлена

Морфология n Первичное разрастание соединительной ткани, чаще тотальное с прорастанием в капсулу и окружающие ткани

Клинические проявления n Щ. Ж. «деревянистой» плотности, гладкая, безболезненная, неподвижная n Кашель, афония, затруднение глотания n Лимфоузлы не увеличены n Сочетается с ретроперитонитом, склерозирующим холангитом n Изменений в лабораторных анализах нет

Лечение n Оперативное с последующей заместительной терапией

Специфические тиреоидиты n Туберкулезной этиологии n Актиномикозной (редко) n Радиойодные (актуаль после аварии на ЧАЭС)

Благодарю за внимание