Воспалительные заболевания серозных полостей Лекция для студентов 3

Воспалительные заболевания серозных полостей Лекция для студентов 3 курса лечебного факультета КФКГМА А. В. Ватлин

Общие закономерности развития инфекционного процесса в серозных полостях o o Слабовыраженная естественная неспецифическая резистентность к инфекции ( не рассчитаны на контакт с агрессором) Большая поверхность всасывания токсических продуктов приводит к быстронарастающей интоксикации, прдукция избыточного количества эксудата приводит к потере плазмы, белков и электролитов. Ограничение воспаления происходит за счёт выпадения фибрина и слипания, срастания висцеральных и париэтальных листков. Воспалительный процесс в серозной полости приводит к дисфункции расположенных в ней органов.

Классификация менингитов o o o По этиологии: - первичный (эпидемический, менингококовый); - вторичный (спорадический, гнойный). По путям проникновения: - травматический, послеоперационный; - оториногенный; - контактный (остеомиелит, абсцесс мозга); - лимфогенный; - гематогенный (септический). По глубине поражения: - лептоменингит; - панменингит.

Показатели ликвора при различных менингитах

Спиномозговая пункция

Классификация эмпием плевры o o o По этиологии (по виду возбудителя): - специфические; - неспецифические. По характеру эксудата: - гнойные; - гнилостные. По присхождению: - первичные; - вторичные. По распространённости процесса: -свободные (малые, средние, тотальные); - ограниченные, одно- и многокамерные (пристеночные, базальные, интерлобарные, медиастинальные). По характеру сообщения с внешней средой - не собщающиеся ( собственно эмпиемы плевры); - сообщающиеся через бронхи или через свищ грудной стенки (пиопневмоторакс). По клиническому течению: - острые ( лёгкие, средней тяжести, тяжелые, септические) - хронические.

Пути распространения эмпиемы плевры

Клиника плевральных нагноений

Схема плевральной пункции

Лечение эмпием плевры Местное лечение: - пункции и дренирование с введением антибиотиков широкого спектра действия в серозной стадии; - герметичное дренирование эмпиемы в стадии нагноения с целью оттока эксудата, санирующих промываний антисептиками, форсированного расправления лёгкого путём подключения дренажа к постоянному отсосу o Общее лечение: - Антибиотикотерапия по чувствительности возбудителя; - Дезинтоксикационная терапия; - Неспецифическая противовоспалительная терапия; - Коррекция дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, дыхательные аналептики); - Коррекция гиподиспротеинемии (плазма крови, компоненты парантерального питания). o

Плевральная пункция и аспирация

Плевральное дренирование

Дренирование эмпиемы плевры

Симптомы перикардита o o o Жалобы на боли за грудиной, одышку. Тахикардия, снижения АД, тоны сердца приглушены, расширение границ сердца при перкуссии, ослабление верхушечного толчка, признаки застоя крови в большом круге кровообращения. Инструментально: расширение тени сердца рентгенологически, на ЭКГ – снижение высоты зубцов, инверсия –Т.

Пункция перикарда

Лечение перикардита o o Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Диагностические и лечебные пункции полости перикарда; Перикардиотомия.

Классификация перитонитов o o o По этиологии: - асептический (травматический, химический); - ифекционные (неспецифические, специфические). По механизму развития: - криптогенный (первичный); - вторичные (травматический, перфоративный, послеоперационный, гематогенный). По характеру эксудата: серезный, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный, гнилостный По распространённости: ограниченный и неограниченный. По клиническому течению: острый и хронический. По фазам течения: реактивная (6 – 24 часа), токсическая (24 48), терминальная ( после 48 часов от начала), фаза разрешения.

Топография брюшной полости

Острые хирургические заболевания как причина перитонита o o o Острый аппендицит - 60% Острый холецистит - 10% Перфорация язвы, опухоли желудка и двенадцатипёрстной кишки - 7% Острый панкреатит - 3% Перфорация толстой кишки - 2%

Целью операции является o o o Удаление деструктивно изменённого органа, ушивание перфорации; Санация брюшной полости; Дренирование брюшной полости.

Дренирование брюшной полости

Осложнения перитонита Ранние: 2. Острая ССН обусловлена бактериально-токсическим шоком; 3. Острая дыхательная недостаточность; 4. Полиорганная недостаточность; 2. Поздние: 1. Послеоперационные флегмоны брюшной стенки; 2. Сепсис на фоне иммунодепрессии; 3. Наружные свищи полых органов; 4. Ранняя спаечная кишечная непроходимость; 5. Внутрибрюшные абсцессы. 1.

Поддиафрагмальные абсцессы

Внутрибрюшинные абсцессы

Дренирование поддиафрагмальных абсцессов