Воспалительные заболевания роговицы и склеры Лекция для студентов

Воспалительные заболевания роговицы и склеры Лекция для студентов лечебного факультета

Роговица составляет 1/6 площади наружной капсулы глаза n n n n Прозрачная Зеркальная Гладкая Сферичная Высокочувствительная Блестящая Лишена сосудов

Анатомия роговицы n n n Передний эпителий Передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана) Строма Задняя пограничная пластинка (десцеметова мембрана) Задний эпителий (эндотелий)

Передний эпителий n n n Многослойный неороговевающий Быстрая регенерация Большая проницаемость для жидких и газообразных веществ

Передняя пограничная мембрана (боуменова) n n n n Гомогенная Прозрачная Прочная Не эластичная Не устойчива к инфекции Не регенерирует Бесструктурная

Строма. n n 0, 9 толщины роговицы Коллагеновые роговичные пластины Плоские клетки кератоциты образуют синцитий Межуточное вещество – сульфогиалуроновая кислота

Задняя пограничная мембрана n n n (десцеметова) Устойчива к инфекции Устойчива к химическим веществам Образует складки Гомогенная Прозрачная Эластичная

Задний эпителий (эндотелий) n n n Однорядный плоский Не регенерирует Барьерная функция «Насос» двойного действия Замещение дефектов путем растяжения и уплощения соседних клеток

Эндотелиальный микроскоп Кератометр.

Аномалии развития роговицы. n Мегалокорнеа – гигантская роговица. Семейно наследственная аномалия

Аномалии развития роговицы. n Микрокорнеа – малая роговица. Глазное яблоко также уменьшено в размере. Семейно наследственная аномалия

Аномалии развития роговицы. Кератоконус

Аномалии развития роговицы. Кератоглобус

Симптоматика кератитов n n Субъективные симптомы: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль, снижение зрения. Объективные признаки: перикорнеальная или смешанная инъекция, наличие инфильтрата роговицы, врастание поверхностных и глубоких сосудов, расстройство чувствительности.

Виды инъекции

Инфильтрат роговицы n n n Участок очаговой клеточной инфильтрации Границы очага нечеткие Цвет зависит от клеточного состава (малая инфильтрация лейкоцитами – серый, выраженная желтоватый)

Дефект эпителия роговицы – эрозия (витальное окрашивание 1% раствором флюоресцеина)

Поверхностная неоваскуляризация роговицы

Инфильтрация роговицы. Смешанная инъекция

Язва роговицы

Витальное окрашивание флюоресцеином

Формирование помутнения роговицы

Помутнение роговицы

Классификация кератитов I. Экзогенные кератиты: n 1. Кератиты, обусловленные механической, химической или физической травмой. n 2. Бактериального происхождения (язвенные). n 3. Вирусные (адено – вирусный, эпидемический) n 3. Кератиты, обусловленные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желез. n 4. Грибковые кератиты. II. Эндогенные кератиты: n 1. Туберкулезные: гематогенные и аллергические. n 2. Сифилитические. n 3. Герпетические кератиты. n III. Нейропаралитические. n IV. Кератиты при общих инфекционных заболеваниях. n V. Авитаминозные. n VI. Кератиты невыясненной этиологии.

Ползучая язва роговицы

Десцеметоцеле – грыжа задней пограничной мембраны

Перфорация роговицы

Эндофтальмит

Панофтальмит

Бактериологическое исследование

Лечение бактериальной язвы роговицы n n n n антибиотики широкого спектра действия местно в виде капель и мазей (левомицетин, тетрациклин, гентамицин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин, тобрамицин) антибиотики субконъюнктивально или парабульбарно (гентамицин, амикацин, ванкомицин) антибиотики внутривенно ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры эпителизирующие (актовегин, этаден, солкосерил) раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в зависимости от глубины язвы). При угрозе прободения - пилокарпин. диатермо- или криокоагуляция прогрессирующего края в тяжелых случаях - промывание передней камеры антибиотиками широкого спектра действия.

Антибиотикотерапия. Инстилляция капель

Антибактериальная мазь

Антибиотикотерапия. Субконъюнктивальная инъекция

Физиотерапия. Электрофорез с антибиотиками

Средства метаболической терапии назначаются для эпителизации и улучшения трофики роговицы

Лечение бактериальной язвы роговицы При десцеметоцеле и перфорации роговицы – хирургическая операция – лечебная послойная кератопластика q Витрэктомия с введением антибиотика в стекловидное тело показана при эндофтальмите q

Послойная лечебная кератопластика

Краевой кератит

Грибковый кератит n n Местно – колбиоцин, амфотерицин, нистатин, актинолизат, антибиотики Внутрь – интраконазол или кетоконазол

Сифилитический паренхиматозный кератит

Сифилитический паренхиматозный кератит Стадия васкуляризации

Гумма роговицы

Диффузный туберкулезный кератит

Туберкулезно – аллергический кератит. Фликтена.

Лечение туберкулезных кератитов совместно с фтизиатром n n n Инстилляции 3% раствора тубазида, 5% салюзида Мидриатики 5 – 10% мазь ПАСК В стадию рубцевания витаминные препараты, протеолитические ферменты Диета, климатолечение

Герпетический кератит n n Первичный – развивается при первой встрече организма с вирусом, когда в крови еще нет специфических антител (до 6 мес. ребенок защищен антителами, полученными от матери) Послепервичный – воспаление роговицы у ранее инфицированного человека, когда нарушается равновесие между вирусами в организме и уровнем антител

Герпетический кератит Поверхностные формы: n точечный n везикулезный n Древовидный Глубокие (стромальные) формы n метагерпетический n дисковидный n глубокий диффузный увеакератит

Герпетический древовидный кератит

Дисковидный кератит

Метагерпетический кератит

Диагностика герпетического кератита – метод обнаружения флюоресцирующих антител

Лечение герпетических кератитов Вирусостатики: Селективные: q 0, 1% 5 - йоддезоксиуридин (ИДУ) q 3 % мазь ацикловира местно q ацикловир внутрь Неселективные: q 0, 25 -0, 5% теброфеновая мазь q 0, 05% бонафтоновая мазь q 0, 05% раствор дезоксирибонуклеазы

Лечение герпетических кератитов Воздействие на иммунитет (интерферон и интерфероногены) q Экзогенный лейкоцитарный интерферон в каплях и с/к 200 ЕД активности в 1, 0 мл q Реаферон 100 тыс. ЕД на 1, мл q Интерлок q Пирогенал 100 МПД в 1, 0 мл q Полудан из расчета 20 МЕ на 1 мл q Полиакриламид 1% Пассивная иммунизация n гамма-глобулин 0, 1% Антибиотики Эпителизирующие препараты