Воспалительные заболевания костей и суставов Остеомиелит Reineau

Воспалительные заболевания костей и суставов

Остеомиелит (Reineau, 1831) – это воспаление всех анатомических структур кости. Типичными возбудителями являются: è Staphylococcus aureus, è Streptococcus pyogenes, è Streptococcus pneumoniae, è Haemophilus influenzae.

дети взрослые ОСТЕОМИЕЛИТ Гематогенный остеомиелит – преимущественно заболевание детского возраста дети взрослые более выражено

ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОМИЕЛИТА Эпифиз Капиллярные петли Венозные синусы Очаг остеомиелита Метафизарные артерии Питающая артерия Концевые веточки метафизарных артерий создают петли в области ростковой зоны и образуют неравномерные венозные синусоиды. Замедленный ток крови и турбулентность предрасполагают к оседанию бактерий. При снижении фагоцитарной активности возникают очаги остеомиелита.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЛЕТА Кожа Свищ Мягкие ткани Инфекционный процесс может разрушать периост и формировать свищи. Процесс зависит от вирулентности микроорганизма, резистентности хозяина, назначения антибиотиков и тканевого ответа.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА Зона роста Периост Абсцесс, ограниченный зоной роста, распространяется поперечно вдоль каналов Фолькмана и приподнимает периост, создавая угрозу диафизу. У детей до 1 года некоторые артериальные веточки проникают через зону роста и в этом случае инфекция может проник-нуть в сустав.

Септический артрит, вторичный к основному очагу Первичные пути поражения сустава

ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОМИЕЛИТА Острый гематогенный остеомиелит Типичная воспалительная реакция костной ткани

ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОМИЕЛИТА v. Фагоцитоз Освобождение токсических радикалов и протеолитических ферментов Лизис тканей v. Гной – 1) распространение сквозь околососудистые каналы 2) увеличение внутрикостного давления 3) затруднение тока крови, ишемический некроз кости (секвестрация)

Клиническая картина Высокая температура в большинстве случаев острого остеомиелита, у детей часто более высокая, чем у взрослых Болезненность и незначительное ограничение движений в соседних суставах Артрит обусловливает выраженное ограничение движений Свищи появляются позже Отечность зависит от близости к поверхности кожи и течения процесса

ОСТЕМИЕЛИТ Лучевая диагностика Рентгенография -В ранней стадии : отечность мягких тканей, уплотнение жирового слоя -Через 7 -14 дней –периостальная реакция, разрушение кости, секвестрация Компьютерная томография - Поднадкостничный и мягкотканный абсцесс

Острый остеомиелит Рентгенологические проявления 1 2 3 1 – в первые дни – нормальная картина 2 – 2 недели спустя – легкий периостит, остеодеструкция 3 – месяц спустя – выраженный периостит, деструкция, секвестрация

Рентгенологические проявления Костная деструкция и периостальная реакция

Острый остеомиелит Рентгенологические проявления Костная деструкция и периостальная реакция

Общее лечение è антибиотики è è è аналгетики дезинтоксикация иммунокоррекция обмена веществ рациональное питание, витамины Местное лечение è остеоперфорация è дренирование è иммобилизация è противовоспалительные процедуры

Осложнения èсепсис èпатологические переломы èвывихи èукорочение сегментов конечностей èугловая деформация

Фазы хронического остеомиелита начало è разгар è снижение è ремиссия è

Клинические признаки свищи è гнойно-некротические раны è трофические язвы è деформации è

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Склерозирующий остеомиелит Гарре

ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Абсцесс Броди

Травматический остеомиелит Traumatic infections Открытые переломы Проникающие ранения

Посттравматический остеомиелит Контрактура, наличие рубцов и действующих свищей

Предрасполагающие факторы Гематома Сосудистая недостаточность при диабете, атеросклерозе

Хирургическая инфекция й ны ион рац опе лит сле ие По еом ост Эндопротезирование (иногда случается отторжение протеза, но это необязательно связано с инфекцией) Внутренняя Удаление опухоли фиксация с использованием переломов трансплантата

Контактные формы остеомиелита Вторичные по отношению к смежному очагу инфекции Панариций (или другая инфекция, захватывающая кость) Абсцесс или инфицированная рана по соседству с костью Ретрофарингеальные абсцессы, распространяющиеся до шейных позвонков

Контактные формы остеомиелита Инфицированные ожоги, затрагивающие кость Пролежни Вторичные по отношению к смежному очагу инфекции Ретроперитонеальный абсцесс, затрагивающий позвонки

Хронический остеомиелит а) секвестральная коробка, полость, секвестр б) послеоперационный остеомиелит, миграция винтов, склероз с) абсцесс Броди

Диагностика хронического остеомиелита Фистулография в системе предоперационной подготовки

ЛЕЧЕНИЕ ð ð Хирургическое лечение - радикальная санация - скелетная стабилизация - местная подача антибиотиков - повторная санация - закрытие раны Антибиотики - 4 -6 недель парентерального применения - последующее применение внутрь

Хирургическое лечение хронического остеомиелита Секвестректомия и кюретаж

Лечение хронического остеомиелита Надежный путь подачи антибиотиков к месту инфекции через одну или две трубки

Осложнения • Амилоидоз внутренних органов • Контрактуры • Анкилозы • Патологические переломы • Злокачественные перерождения стенок свища

ТУБЕРКУЛЕЗ • Эндемическое заболевание во многих развивающихся странах • Группы риска: - бездомные - заключенные - наркоманы • 10% всех случаев приходится на костносуставную систему - 50% - поражение позвоночника - 10 -45% имеют неврологические осложнения b a c k

Эволюция костно-суставного туберкулеза Микроскопическая картина

Эволюция туберкулезного артрита

Эволюция туберкулезного спондилита

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит, болезнь Потта) Наличие казеозных масс, разрушение двух смежных позвонков, сдавление спинного мозга

Клиника туберкулезного спондилита (у детей) 1 2 1. Нарушения осанки и движений у детей с туберкулезным спондилитом 2. Развитие деформации позвоночника

Клиника туберкулезного спондилита (у взрослых) Нарушение осанки и движений при туберкулезном спондилите

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) Компьютерная томография. Наличие каверн

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА Компьютерная томография. Остеодеструкция

Развитие шейного спондилита Снижение межпозвонкового пространства Деструкция кости Исход: сращение смежных позвонков

Развитие спондилита в поясничном отделе Снижение межпозвонкового пространства Исход: сращение смежных позвонков Кальцификация холодных натечников

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) Контрактура мышц спины (симптом Корнева) Туберкулезный кифоз

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит)

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) Анатомический препарат Холодный натечник

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ Поражение тазобедренного сустава Наружная ротация. Исчезновение паховой и ягодичной кожных складок.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ Поражение коленного сустава, исчезновение суставной щели, кальцификация. Поражение тазобедренного сустава, анкилозирование, кальцификация казеозных масс

Туберкулезный коксит Нарушение осанки и движений Начало болезни Разгар болезни Исход

Туберкулезный коксит Рентгенологические проявления Разрушение головки бедра и вертлужной впадины Анкилозирование. Остеосклероз

Туберкулезный гонит 1 Коленная чашечка 2 Мыщелки бедра 3 Грануляционная ткань 4 Каверна 5 Мыщелки голени 4 1

Исходы

Атипичная локализация костно -суставного туберкулеза

Сифилис коленного сустава

Врожденный сифилис Диффузный периостит многих костей

Приобретенный сифилис «Саблевидная голень»

А это один из наших самых сложных больных

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Артрит, известный как синовиит – это воспалительное заболевание синовиальной оболочки, покрывающей сустав, и влагалищ сухожилий. Сустав становится распухшим, болезненным, гиперемированным, а движения в нем скованными. Со временем РА поражает множество суставов – полиартрит). Синовиит способен привести к тугоподвижности сустава, эрозии суставных поверхностей и к потере двигательной функции.

Схема, отражающая различия между нормальным суставом, пораженным остеоартритом и ревматодиным артритом. .

• РА поражает около 1% населения, преимущественно молодых женщин – с 25 лет или старше, максималь-ная заболеваемость приходится на возраст 35 -45 лет. • Женщины болеют РА в 3 раза чаще, чем мужчины. • Дети и старики также подвержены этому заболеванию, но реже.

РА поражает суставы симметрично, чаще возникает в области запястий, кистей рук, локтевых, плечевых, коленных и голеностопных суставов.

РА – системное заболевание

Патогенез Ревматоидный артрит – аутоимунное заболевание, при котором имунная система организма атакует сама себя.

Клиническая картина РА

Клиническая картина РА Ревматоидные узлы

Тяжелые деформации конечностей при РА

Сочетание покоя и физической активности.

Оперативное лечение РА Наиболее распространенные оперативные вмешательства при РА – это: • артроскопия, • синовэктомия (удаление воспаленной ткани, покрывающей сустав) и • эндопротезирование сустава.