Воспалительные заболевания костей 22 11 2012 г

Воспалительные заболевания костей 22. 11. 2012 г.

Острый гематогенный остеомиелит ► Остеомиелит — гнойный воспалительный процесс костного мозга с вовлечением всех структурных элементов кости. ► Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 12 до 20 лет. ► Типичная локализация в начальной стадии болезни — метафизы длинных трубчатых костей. ► При хроническом течении процесс распространяется в сторону диафиза.

► Рентгенография: в начальной стадии заболевания определяются следующие патологические изменения: — утолщение и уплотнение мягких тканей в области поражения кости.

Рентгенограмма коленного сустава ребенка 12 лет. Острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии. Множественные мелкие очаги деструкции костной ткани, отек мягких тканей, отслоение и утолщение надкостницы вследствие их реактивного отека и инфильтрации; ► мелкие участки деструкции (ткань, «изъеденная молью» ); ► линейный периостит на уровне поражения. ►

В стадии выраженных изменений выявляются: ► ► ► участки деструкции костной ткани с неровными, нечеткими границами; периостальные наслоения в виде линейного или слоистого периостита; склероз костной ткани вокруг полостей деструкции; остеопороз вокруг зоны склероза; секвестры из коркового вещества кости.

Типичные признаки хронического остеомиелита деформация кости (неравномерное утолщение и уплотнение) вследствие гиперостоза; ► полости деструкции различного размера с выраженным остеосклерозом вокруг них; ► кортикальные секвестры в полостях; ► выраженный остеопороз кости. ► :

► Гнойные массы из полости деструкции кости распространяются в мягкие ткани и могут образовывать свищевой ход на поверхность тела. Для выявления свищевых ходов и определения локализации гнойной полости выполняют фистулографию.

Хронический остеомиелит ► Хронический остеомиелит может протекать с обострениями, при которых на фоне выраженных склеротических изменений могут появляться новые участки деструкции, секвестры и периостальная реакция.

► Рентгенограмма предплечья. ► Деформация, деструкция лучевой кости с формированием секвестров

► Фистулограмма области левого бедра. Хронический остеомиелит. ► Визуализируется контрастированный свищевой ход

Компьютерные томограммы в аксиальной плоскости бедра ► Хронический остеомиелит левого бедра в стадии обострения. В эпифизе бедренной кости определяется полость деструкции с мелкими секвестрами (стрелки), окруженная зоной остеосклероза

MPR-реконструкция ► Хронический остеомиелит левого бедра в стадии обострения. В эпифизе бедренной кости определяется полость деструкции с мелкими секвестрами (стрелки), окруженная зоной остеосклероза

Подострый период остеомиелита позвоночника ► Через 6 -8 недель на рентгенограммах появляются признаки отграничения воспалительного процесса в телах позвонков в виде узкой зоны остеосклероза, которая постепенно расширяется и может захватывать весь разрушенный позвонок. Секвестры в полости деструкции уменьшаются в размерах, лизируются. ► В оценке степени активности воспаления большое значение имеет инфильтрация мягких тканей. При затихании воспаления размеры инфильтрации паравертебральных мягких тканей уменьшаются вплоть до полного исчезновения. Расплавление мягких тканей с формированием больших абсцессов при остеомиелите позвоночника встречается гораздо реже чем при туберкулезе.

Острый гематогенный остеомиелит(через 1 месяц от начала заболевания) Т 2 ВИ Т 1 ВИ

Подострый период остеомиелита позвоночника

Подострый гематогенный остеомиелит (2, 5 месяца от начала заболевания) Т 2 ВИ Т 1 ВИ

► Посттравматический, в том числе огнестрельный, и послеоперационный остеомиелит развивается вследствие инфицирования раны. Наблюдается замедленная или патологическая консолидация отломков. Развиваются деструктивные и склеротические процессы с выраженной периостальной реакцией. ► Очень часто переход в хроническую форму сопровождается формированием полостей, секвестров, гнойных затеков в мягкие ткани.

► КТ позволяет выявить изменения костного мозга, разрушение костных балок, периостит и воспалительную инфильтрацию окружающих мягких тканей значительно раньше, чем рентгенография, как в остром периоде болезни, так и при обострениях хронического процесса.

► МРТ дает возможность выявить воспаление костного мозга (усиление МР-сигнала) до появления рентгенологических и КТ-признаков этого процесса.

МР-томограмма коленного сустава и проксимальной трети голени во фронтальной плоскости, Т 2 -ВИ с жироподавлением Острый гематогенный остеомиелит. ► Визуализируются множественные очаги деструкции костной ткани, отек костного мозга, отслоение надкостницы и скопление жидкости под ней ►

► УЗИ позволяет выявить скопление жидкости (гноя) под надкостницей в начальном периоде заболевания и при обострении хронического процесса. ► УЗИ является методом выбора для выявления скоплений гноя в мягких тканях.

► Эхограмма большеберцовой кости. Острый гематогенный остеомиелит: отслоение, утолщение и уплотнение надкостницы (стрелки), скопление экссудата под ней.

► Постравматический тендинит: утолщение связки, снижение ее эхогенности. ► 1 - надколенник; ► 2 -бугристость б/б кости; ► 3 - собственная связка надколенника.

► Радионуклидное исследование (сцинтиграфия костей скелета): участок повышенного накопления РФП (неспецифический признак) в зоне поражения

Панариций Острый гнойный воспалительный процесс в тканях пальцев. Возникает обычно вследствие инфицирования через поврежденную кожу. ► Задачей рентгенологического исследования является исключение или подтверждение костного или костно-суставного поражения. ►

Рентгенография, КТ: ► при поражении кости (костный панариций) через несколько дней после начала заболевания определяются остеопороз костной фаланги, мелкие деструктивные очаги, отслоенный периостит, увеличение объема мягких тканей.

► Распространение гнойного процесса по сухожильным влагалищам может приводить к развитию глубоких флегмон кисти и предплечья. Методами диагностики таких процессов являются МРТ и УЗИ.

► Костно-суставной панариций характеризуется сужением рентгеновской суставной щели, деструкцией суставных поверхностей, регионарным остеопорозом и выраженным увеличением объема мягких тканей в области сустава

Острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии Статическая сцинтиграмма костей скелета. ► Очаг повышенного накопления РФП в области проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости ►

Костный панариций концевой фаланги Прицельные рентгенограммы II пальца кисти. ► Визуализируется уплотнение и увеличение в объеме мягких тканей, очаговый остеопороз и кортикальная деструкция концевой фаланги (стрелки) ►

Костно-суставной панариций средней и концевой фаланг ► Прицельные рентгенограммы II пальца кисти. Определяется деструкция костной ткани диафиза средней и концевой фаланг, разрушение суставной поверхности концевой фаланги (стрелки)

Туберкулез костей и суставов Обычно встречается у детей и подростков. ► В начале заболевания клинические признаки не выражены, процесс развивается медленно. Туберкулезное поражение кости объясняется гематогенным распространением возбудителя. ► В костном мозге формируется туберкулезная гранулема, которая приводит к рассасыванию и разрушению костных балок (остит). ► Первичный очаг, как правило, локализуется в области эпифизов (метаэпифизов) длинных трубчатых костей или в телах позвонков. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться суставы или межпозвоночные диски. ►

В течении туберкулезного спондилита выделяют три фазы: ►- преспондилитическую фазу —период возникновения первичного очага; ► - спондилитическую фазу — период прогрессирования заболевания; ► - постспондилитическую.

Рентгенография в начальном периоде (предартритическая стадия): одиночный участок деструкции с неровными нечеткими контурами; ► постепенно формируется полость (каверна) с ободком незначительного склероза вокруг нее; ► в увеличивающейся каверне возникают губчатые секвестры и обызвествления; ► периостальная реакция отсутствует. ►

Туберкулез большеберцовой кости в предартритической стадии Линейная томограмма голени ребенка 14 лет. ► В области метафиза визуализируется полость деструкции с ободком склероза, распространяющаяся через ростковую зону на эпифиз (стрелки). Реакция надкостницы отсутствует, атрофия суставных концов костей, остеопороз; ► уплотнение окружающих мягких тканей; формирование гнойных натечников — «холодных абсцессов» , распространяющихся по мягким тканям. ►

Стадия артрита: разрушение суставных поверхностей; ► изменение (расширение, сужение, исчезновение) рентгеновской суставной щели; ►

Туберкулез левой бедренной кости в артритической стадии Рентгенограмма левого коленного сустава ребенка 8 лет. ► Определяется нечеткость контура суставной поверхности бедренной кости, ► полость деструкции распространяется на суставную поверхность (стрелка), объем мягких тканей увеличен ►

Постартритическая стадия: признаки вторичного артроза (неравномерное сужение рентгеновской суставной щели, краевые костные разрастания, уплотнение субхондральных отделов костей); ► вывихи (подвывихи); ► анкилоз при неблагоприятном течении. ►

КТ Все изменения при костносуставном туберкулезе более четко и рано визуализируются при КТ — формирование каверны, участки деструкции суставных концов костей, скопление экссудата в полости сустава, изменение околосуставных мягких тканей. ► УЗИ проводят для выявления выпота в суставе, оценки состояния периартикулярных тканей. ►

Паравертебральный мягкотканный компонент Рентгенография КТ МРТ

МРТ. Первичный туберкулезный артрит ► Первичный туберкулезный артрит на МР-томограммах проявляется деструктивной полостью округлой или клиновидной формы в эпифизе или метафизе кости с содержимым средней или низкой интенсивности МР-сигнала на Т 1 ВИ и высокой интенсивности МРсигнала на Т 2 -ВИ. Могут определяться секвестры. В артритическую фазу при переходе воспаления на полость сустава на МР-томограммах определяются эрозирование и деструкция субхондрального слоя суставных поверхностей, выпот неоднородной структуры, отек периартикулярных тканей, периартикулярные натечные абсцессы.

Контактная деструкция (МРТ) • Деструкция смежных отделов тел L 1 и L 2 • Четкие, но неровные границы деструкций • Губчатые секвестры • Отсутствие реактивного остеосклероза

Дифференциальный диагноз гнойного и туберкулезного спондилита

Острые инфекционные гнойные артриты Рентгенография: в начале заболевания отмечается расширение суставной щели вследствие скопления экссудата. ► Затем наступает разрушение суставных поверхностей. ► Развивается мелкоочаговая деструкция суставных концов костей, суставная щель суживается, околосуставные ткани уплотняются ►

Наряду с признаками деструкции определяются продуктивные изменения в виде реактивного остеосклероза и периостальных наслоений. ► При неблагоприятном течении процесс заканчивается анкилозом. Наиболее часто подобные формы поражения суставов наблюдаются в позвоночнике, крестцовоподвздошных суставах и в крупных суставах конечностей. ►

Острый гнойный артрит ► Рентгенограмма левого плечевого сустава. Определяется расширение суставной щели за счет скопления экссудата, Субкортикальные полости деструкции различных размеров с зоной склероза (стрелка)

КТ, МРТ позволяют выявить разрушение суставного хряща и субхондральной пластинки значительно раньше, чем рентгенография. ► УЗИ: в начале заболевания определяется жидкость в полости сустава. Под контролем УЗИ проводят пункцию и дренирование сустава. ►

Токсико-аллергические полиартриты и артралгии ► При многих инфекционных заболеваниях могут развиваться токсико-аллергические полиартриты и артралгии. ► Рентгенография: изменения костносуставных структур не определяются. ► УЗИ, МРТ: определяются реактивные синовиты, бурситы, тендовагиниты, миозиты.

Ревматоидный артрит — хроническое рецидивирующее системное заболевание. ► Рентгенография, КТ: первоначально определяются увеличение объема мягких тканей, остеопороз и сужение рентгеновской суставной щели. ► Затем появляются мелкие дефекты краев суставных поверхностей, деформация суставной щели, кистовидные изменения в эпифизах. ► Прогрессирование деструкции приводит к подвывихам и деформациям суставных концов костей. ►

УЗИ, МРТ : в начальной стадии заболевания выявляются изменения в виде синовита, утолщения суставных капсул, околосуставных связок и сухожилий. ► Сцинтиграфия : повышенное накопление РФП в области пораженных суставов. ►

Ревматоидный артрит Рентгенограммы кисти. Ревматоидный артрит: в начальной стадии определяются краевые кортикальные дефекты головок пястных костей (стрелки); при прогрессировании заболевания отмечается выраженная деформация костей кистей, ► подвывихи в суставах ►

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (протезирование)